解肝煎的臨床運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)

1、解肝煎的臨床運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)【關(guān)鍵詞】解肝煎;應(yīng)用肝屬木，賴血以養(yǎng)，其性直而喜條達(dá)。若為郁怒所傷，失其疏達(dá)之 用，則結(jié)為肝郁。肝得病，脾胃虛，則肝木乘之，沈氏尊生胃病 源流篇云：“胃稟沖和之氣，多氣多血，壯者邪不能干，虛者著而為 病以木性暴，而正克也。”因此，在臨證上常見木（肝、膽）土（脾、 胃）并病，一般稱為肝胃郁滯。肝胃郁滯多由肝木盛而脾土虛受克所致，治宜疏肝、健脾、和 胃。解肝煎是治療本證的處方之一，筆者用之多年，頗有效驗(yàn)，介紹 如下。1方藥組成解肝煎為景岳全書方，凡遇肝胃郁滯所引致的胸肋脹痛, 頭暈?zāi)垦?，嘔吐吞酸，煩躁口干，呃逆脹滿，臍腹脹痛，周身串痛， 月經(jīng)失調(diào)諸證，皆可以此方辨證加減治之。

2、本方系由金匱半夏厚樸湯、局方平胃散及二陳湯等綜合加減而 成，其方藥組成為：陳皮15 g,半夏15 g,厚樸15 g,茯苓15 g,蘇葉10 g,芍藥10 g,砂仁6 g,生姜三片。方中陳皮、半夏、厚樸、蘇葉、砂仁、生姜諸藥，性味辛溫， 能散濕滿，宣通陰陽(yáng)。其中半夏、陳皮和胃氣而燥濕消炎;厚樸理中 氣、散寒邪；蘇葉開胃益脾，入氣分兼入血分;砂仁和中通滯；生姜宣 通肺氣，解郁調(diào)中。再以芍藥之酸寒，入肝脾血分，補(bǔ)脾陰而斂逆氣; 茯苓之甘淡益脾，通心交腎。凡脾虛不能健運(yùn)，陰陽(yáng)不得升降，脾有 濕滯而生痰涎；以及肝氣郁結(jié)而成伏火，氣結(jié)痰聚及成疾者，均可應(yīng) 用。2辨證加減解肝煎是筆者多年來(lái)用治肝胃郁滯證的通

3、方，但在具體運(yùn)用 時(shí)，常需根據(jù)臨床辨證，靈活加減。2.1關(guān)于肝病的證治由于木旺而侮土，當(dāng)先調(diào)其肝。見有肝 郁證者，治宜舒肝，可酌加柴胡、香附、郁金、枳殼、青皮、元胡、 木香、烏藥等。肝郁久而化熱，又有虛、實(shí)之分：實(shí)火宜清，加黃苓、 膽草、黃連、茵陳、夏枯草等;郁火宜舒解、涼血、清熱，丹皮、梔 子、郁金、柴胡等均可加用；虛火宜滋陰、清熱，加生地、麥冬、知 母之屬。肝熱傷陰，熱盛風(fēng)動(dòng)者，當(dāng)清熱、涼血、熄風(fēng)，可加羚羊角、 丹皮、鉤藤等。2.2關(guān)于脾病的證治脾病及肝土壅木郁，當(dāng)從理脾入手。 脾虛濕勝者，宜健脾利濕，加茯苓、蒼術(shù)、山藥、白術(shù)、黨參等;脾 實(shí)濕蘊(yùn)者，當(dāng)加翟香、該仁、山楂、檳榔等以消導(dǎo)化濕;具脾寒證者, 宜加良姜、黨參、陳皮等以溫中調(diào)氣；見脾熱蒸證者，加清熱化濕藥， 如滑石、扁豆、石膏等。芍藥斂陰而性寒，對(duì)于脾虛寒濕等證，皆禁 用。2.3關(guān)于胃病的證治胃司受納，主腐熟水谷，喜溫而惡寒，治宜和胃，并根據(jù)虛、寒、熱見證而靈活加減，如:胃虛宜補(bǔ)，加黨 參、白術(shù)之屬；胃實(shí)宜消，加大黃、山楂之類；胃寒宜溫，加干姜、肉 蔻等；胃熱宜清，石膏、黃苓之屬，均可加用。此外，細(xì)致觀察肝胃郁滯的脈象及舌苔的特征，對(duì)于本病的診 斷，也有一定的幫助。本證脈象多見