負(fù)壓引流治療四肢大面積軟組織缺損的護(hù)理

1、負(fù)壓引流治療四肢大面積軟組織缺損的護(hù)理劉艷1楊杏芝2葉春萍1羅菌子1(1九江市第一人民醫(yī)院骨科 江西九江332000;2佛山市禪城區(qū)張槎醫(yī)院外科 廣東佛山528000)【中圖分類號】r473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼b【文章編號】1672-5085 (2010)31-0111-03 【摘要】目的 探索負(fù)壓封閉引流治療四肢大面積軟組織缺損的護(hù)理。方法對31例應(yīng)用vsd治療四肢大面積軟組織缺損創(chuàng)面的患者進(jìn)行護(hù)理觀察。結(jié)果31 例患者行負(fù)壓吸引平均使用9天，創(chuàng)面感染控制、肉芽組織生長良好，行游離植 皮閉合創(chuàng)面，植皮全部成活。結(jié)論手術(shù)后保持持續(xù)穩(wěn)定的負(fù)壓吸引是護(hù)理工作 的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】 負(fù)壓封閉引流 四肢大面積軟

2、組織缺損 護(hù)理由于工業(yè)、交通及高層建筑業(yè)的飛速發(fā)展，高能量損傷日益增多。這類 患者因嚴(yán)重、復(fù)雜的創(chuàng)傷，局部肢體常伴有大面積皮膚及軟組織的挫滅、撕脫或 骨、關(guān)節(jié)等重要結(jié)構(gòu)外露。傳統(tǒng)的骨科方法處理已不能滿足此例損傷的需要。負(fù) 壓封閉引流技術(shù)(vacuum sealing drainage, vsd)是治療創(chuàng)傷及感染所引起的軟組 織缺損創(chuàng)面的一種新方法1。它能夠有效引流創(chuàng)面滲出物，減少組織細(xì)菌含量， 減輕創(chuàng)面水腫，促進(jìn)肉芽組織牛長及創(chuàng)面愈合。我科于2008年1月2010年6 月運(yùn)用該技術(shù)治療31例四肢大面積軟組織缺損創(chuàng)面，取得了良好的效果?，F(xiàn)回 顧臨床資料，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，報道如下。1資料與方法1.1

3、 一般資料 木組31例(創(chuàng)面31處)，其中男19例，女12例。年齡 1858歲，平均38歲。急性創(chuàng)傷性軟組織缺損創(chuàng)面28例，急性創(chuàng)傷后感染致 慢性潰瘍3例；其中骨外露創(chuàng)面例；創(chuàng)面最大者為右大腿、右膝及右小腿全 部和右足背的50%,最小者創(chuàng)面約5cm×16cm2o1.2材料vsd敷料（武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)）由3部分組成: 多聚乙烯醇明膠海綿材料；多側(cè)孔硅膠引流管，包埋在海綿材料中；生物 透性薄膜。1.3治療方法充分清創(chuàng)清除受污染的和失去活力的組織及異物，一 般按照皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉、肌腱、骨骼的順序先外后內(nèi)依次進(jìn)行。清 創(chuàng)完畢后，按創(chuàng)面大小和形狀修剪vsd敷

4、料，覆蓋于創(chuàng)面，材料與創(chuàng)緣連接處 用絲線間斷縫合，引流管可從創(chuàng)口直接引出或從周圍正常組織另戳孔引出，用酒 精擦凈創(chuàng)面周圍皮膚脫脂，擦干后用薄膜粘貼密封整個刨面，以系膜法將引流管 包埋。開放負(fù)壓，將引流管接通負(fù)壓引流瓶后接中心負(fù)壓吸引，根據(jù)創(chuàng)面情況調(diào) 整壓力為（3070）kpa, 24h持續(xù)吸引。負(fù)壓有效的標(biāo)志是接通負(fù)壓后液氣體迅速 引出，泡沫材料隨之塌陷，薄膜下無液體積聚。2結(jié)果本組病例使用vsd負(fù)壓吸引514天，平均使用9天，待創(chuàng)面感染控 制、肉芽組織生長良好，外露骨骼被新鮮肉芽組織覆蓋后行中厚皮片植皮閉合創(chuàng) 面，植皮全部成活。手術(shù)后隨訪28個月，創(chuàng)面皮膚生長良好，愈合平整、色 澤正常，無壞

5、死、感染等并發(fā)癥發(fā)生，肢體功能恢復(fù)良好。3護(hù)理3.1心理護(hù)理患者經(jīng)歷突發(fā)外傷，對于有可能發(fā)生的肢體殘疾表現(xiàn) 表現(xiàn)為極度焦慮、恐懼和悲觀，情緒波動大，特別是易發(fā)脾氣，治療上不合作。 護(hù)士應(yīng)主動與患者進(jìn)行交流，了解 其受傷經(jīng)歷，讓患者通過傾訴釋放內(nèi)心壓力 和焦慮；同口寸對患者表示同情及關(guān)心，取得患者信任；通過經(jīng)常巡視病房，多鼓 勵患者，適時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康宣教，如詳細(xì)介紹封閉負(fù)壓引流治療 的原理、方法以及對創(chuàng)面治療的優(yōu)點，積極與患者溝通，對患者的疑問給予耐心、 細(xì)致的解答，消除患者的緊張心理，減輕其心 理負(fù)擔(dān)，使其能夠積極地配合治 療和護(hù)理。對手術(shù)過程，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后需要配合事項，尤其術(shù)

6、后對患者體位 及肢體活動有特殊要求的患者，進(jìn)行耐心講解和術(shù)前模擬訓(xùn)練，術(shù)后著重反復(fù) 強(qiáng)調(diào)。同時注重患者的個體差異，根據(jù)患者不同的年齡、性別、職業(yè)、文化程度分析患者的性格特點，給予個性化的心理護(hù)理，以便取得了較好的護(hù)理效果。3.2術(shù)后一般情況的觀察與護(hù)理觀察患者體溫、脈搏情況，注意觀 察患肢血液循環(huán)、皮膚顏色、溫度、腫脹程度、動脈搏動情況及肢體的感覺和運(yùn) 動情況。若體溫持續(xù)升高，創(chuàng)面周圍皮膚紅腫，則提 示創(chuàng)面有感染加重的趨勢， 應(yīng)及時向醫(yī)生報告以便及時更換敷料。護(hù)士在日常護(hù)理中應(yīng)保持環(huán)境安靜、整潔, 病室溫、濕度適宜，床鋪平整、舒適，避免不必要的搬動，給予舒適的體位。護(hù) 士要安排好各項治療護(hù)理工

7、作，盡可能少驚擾患者。操作認(rèn)真嫻熟。給患者增加 安全感。3.3負(fù)壓封閉引流的觀察與護(hù)理 患肢抬高20°30°,以利 于患肢血液和淋巴液冋流，改善患肢循環(huán)，減輕患肢腫脹。同時確保引流管出口 處于低位，如創(chuàng)面在肢體的背側(cè)面，應(yīng)用墊枕使創(chuàng)面懸空，勿受壓。負(fù)壓瓶的位 置要低于創(chuàng)面，利于引流。注意觀察各引流管接頭連接是否良好，是否漏氣，如 有漏氣因立即重新連接確保連接緊密。觀察引流管有無受壓、折曲，引流管內(nèi)是 否有液體流動。若創(chuàng)面敷料隆起，創(chuàng)面潮濕ii有液體聚積，提示引流管堵塞或 連接管壓折，應(yīng)立即處理。引流管堵塞時可用09%生理鹽水1020ml沖 洗 管道，保持引流管通

8、暢。觀察引流管是否壓迫創(chuàng)緣皮膚，引流管與創(chuàng)緣皮膚之間 應(yīng)用紗布進(jìn)行有效襯墊，防止皮膚壓傷。注意觀察并記錄引流液的顏色、性狀、 引流量及氣味并做好記錄，記錄后及時清倒，每日更換引流裝置，注意操作過 程的無菌狀態(tài)，防止引流液逆流。正常引流管內(nèi)多為暗紅色血性引流液，通常 24h引流液約20-200ml.也有患者后期無引流液引出，這與創(chuàng)面犬小、局部創(chuàng) 傷情況及皮膚缺損處的感染程度有關(guān)。引流液如為大量鮮紅血血性液體應(yīng)立即報 告醫(yī)生。3.4負(fù)壓值的觀察與維持保持有效負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流治療成敗的 關(guān)鍵，對創(chuàng)面感染輕、分泌物少的創(chuàng)面，一般把壓力維持在（3040）kpa<>創(chuàng)面感 染重，引流量多的創(chuàng)

9、面，使用70kpa的負(fù)壓引流可達(dá)到更佳的治療效果2,如果 癟陷的海綿恢復(fù)原狀，貼膜下出現(xiàn)積液，提示負(fù)壓失效，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。 當(dāng)負(fù)壓失效時應(yīng)立即查找原因，檢查管道是否堵塞、松脫、漏氣，封閉膜是否漏 氣，必要時重新封閉被引流區(qū)或更換引流，以維持負(fù)壓值在有效范圍內(nèi)。3.5疼痛護(hù)理 護(hù)士應(yīng)與患者建立密切的聯(lián)系，及時了解患者疼痛的 性質(zhì)、程度，影響因素并及吋予以處理。必要時給予一定量的鎮(zhèn)痛藥物，并可輔 予鼓勵、暗示、閱讀、聽音樂等方法減輕疼痛。疼痛較劇的患者，可通過適當(dāng)降 低中心負(fù)壓吸引負(fù)壓值，待患者能耐受吋，逐漸增加負(fù)壓值的方法減輕疼痛3, 直至維持中心負(fù)壓吸引負(fù)壓值為正常恒定值為止。疼痛的減輕

10、對創(chuàng)面愈合及患者 的康復(fù)有積極作用。3.6肢體功能鍛煉的護(hù)理鼓勵患者早期活動，盡早下床。當(dāng)患者不 能下床吋，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉等長收縮，患肢關(guān)節(jié)主、被動運(yùn)動，輔以按 摩及理療?；顒訒r要適度，避免引流裝置松脫造成無效負(fù)壓。通過加強(qiáng)主、被 動活動鍛煉，能提高心血管的適應(yīng)能力，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)胃腸道蠕動、促 進(jìn)患者的食欲及營養(yǎng)吸收，可以有效地避免關(guān)節(jié)僵 硬、肌肉萎縮、深靜脈血栓 形成等并發(fā)癥。3.7營養(yǎng)的觀察與護(hù)理 負(fù)壓封閉引流每天吸出的滲出物中含大量體 液及蛋白，應(yīng)注意監(jiān)測、計算并及吋補(bǔ)充營養(yǎng)需要，給予高熱量、高蛋白、高維 生素飲食，及時補(bǔ)充機(jī)體丟失的血漿蛋白和營養(yǎng)物質(zhì)，防止發(fā)生負(fù)氮平衡，

11、利于 創(chuàng)面組織的修復(fù)和再生。4討論負(fù)壓封閉引流用于治療肢體四肢大面積軟組織缺損甚至合并骨肌腱外 露患者具有明顯的臨床效果，其優(yōu)點為：引流由點到面，持續(xù)負(fù)壓吸引能徹底清 除創(chuàng)面及肢體腔隙內(nèi)的滲液，避免局部滲液積聚，去除細(xì)菌生存的培養(yǎng)基，減 少毒素吸收，減輕創(chuàng)面的感染；早期將開放傷口變?yōu)殚]合，生物膜在透氧透濕的 同時又防水隔菌，阻止外部細(xì)菌侵入，能有效地避免醫(yī)院內(nèi)交叉感染：持續(xù)負(fù) 壓吸引可有效去除乳酸及創(chuàng)面滲液，保證創(chuàng)面愈合所需的氧和營養(yǎng)成分，促進(jìn)血 液循環(huán)，促進(jìn)新鮮肉芽組織的生 長，可縮短治療周期，甚至減少反復(fù)清創(chuàng)的手 術(shù)次數(shù)；vsd敷料代替了傳統(tǒng)的反復(fù)清創(chuàng)和換藥，在治療期間不必每日換藥，既減輕了頻繁換藥給病人帶來的痛苦，又