重癥胰腺炎外科治療體會

1、重癥胰腺炎外科治療體會【關鍵詞】 重癥急性胰腺炎；手術時機；外科治療重癥胰腺炎的發(fā)病機制十分復雜，其病情兇險、并發(fā)癥 多、病死率高。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的進步,sap的死亡率較以 前有了明顯下降,但仍在10%左右，合理及時的早期診斷和治 療對改善患者的預后非常重要1。本文對我院xx年4月至 xx年6月收治的8例sap的外科治療體會報告如下。1資料與方法臨床資料本組患者8例，其中男5例，女3例；年齡4776歲， 平均歲。全部病例均符合中國記性胰腺治療指南標準， 具備sap的臨床表現(xiàn)和生化改變。b超證實膽囊結石5例， 膽囊增大，膽總管擴張3例，胰腺腫大4例。黃疸4例，高 血壓病史1例，糖尿病1例。wb

2、c>20x109/l有6例，血淀 粉酶升高5例，腸梗阻表現(xiàn)者4例。治療方法非手術治療禁食水、腸減壓，應用生長抑素，同時應用質子泵抑制劑或h2受體拮抗劑以直接或間接抑制胰腺分 泌；補充蛋白，血漿等膠體物質，維持水電解質及酸堿平衡;抗感染治療等對癥治療；內環(huán)境不穩(wěn)定者首先行連續(xù)的腎臟 替代治療，后行基礎對癥治療；合并急性呼吸窘迫綜合征者,在上述治療基礎上行呼吸機輔助呼吸；對治療中出現(xiàn)病情加重，加強抗感染及重癥監(jiān)護治療72h無緩解者，開腹手術。手術治療行膽囊切除+t管引流+網膜囊引流4例，膽囊切除+膽總管十二指腸吻合1例，胰腺壞死組織清楚+胰床松動+網膜囊引流2例，其中空腸造痿5例,冃造痿2例

3、。膽源性者可行膽道手術+網膜囊引流；無膽道疾病者可不處理 膽道，胰腺被膜做魚刺樣切開，胰床松動，如為點狀壞死, 可以做壞死組織清除，以免造成出血。切開充血水腫的胰腺 被膜，游離胰腺周圍組織，用吸引器清除發(fā)黑壞死的胰腺組 織，術中用大量溫生理鹽水進行胰床和腹腔徹底沖洗,胰床、 腹腔和盆腔放置雙腔引流管引流。對膽源性胰腺炎行膽總管 “t”管引流。根據胰腺壞死情況決定引流部位及數(shù)量，常 規(guī)行空腸造痿，而胃造痿應視胰腺壞死情況而定。2結果1例非手術治療成功，其余7例轉手術治療。手術治療 組全部引流管均于術后15d內拔除，除1例并發(fā)胰痿外，全 部治愈。3 討論急性胰腺炎根據臨床癥狀、體征、影像學及生化指

4、標診 斷較易，但分型診斷較難。原則上水腫型以非手術治療為主, 而出血壞死型多需手術治療。本文根據本組8例病例表現(xiàn)結 合復習有關文獻，提出重癥胰腺炎診斷指標：腹膜炎體征 進一步加重，范圍進一步擴大者；體溫大于°c,脈率大于 100次/分；腹腔穿刺吸出血性液體，且淀粉酶測定高于正 ?；蚋哂谘矸勖杆?；®b超提示胰腺腫大，胰周暗區(qū)， 腹腔積液；血糖大于mmol/l,血鈣小于mmol/l 2 關于重癥胰腺炎的手術時機，目前尚無統(tǒng)一標準，本文 認為早期手術可以及時清除壞死組織，及時減壓、引流，減 少毒素吸收，從而提高治愈率，降低死亡率。對于膽源性者， 更應積極手術。如本組5例為膽源

5、性，經2436h非手術治 療，由于腹膜炎體征漸重而中轉手術，取得了良好效果。對 于非手術治療病情緩解者，亦應限期行膽道手術，去除病因, 防止胰腺炎復發(fā)。術后早期行網膜囊引流，有利于清除部分壞死組織和清 除毒素，為一行之有效的輔助治療措施，但應嚴格無菌操作, 并根據引流的質和量，結合b超檢查，如無積液者，應盡早 拔除引流管，以減少外源性感染的機會。全力應用有效抗生 素預防和控制感染。本組所有腹腔引流均于術后15d內拔除, 未見引起感染者。加強營養(yǎng)支持，以改善高代謝引起的負氮 平衡，我們采用周圍靜脈營養(yǎng)與空腸營養(yǎng)聯(lián)合使用，效果明 顯。及時調整水、電解質失衡并合理選擇抑制胰腺分泌的藥 物3,防止胰腺炎的復發(fā)?！緟⒖嘉墨I】1 趙雪峰，張志棟，李勇，等.急性重癥胰腺炎的外科治療j 河北醫(yī)藥,xx, 30： 1126-1127.2 羅丹，雷若慶重癥急性胰腺炎手術適應癥