昏迷病人的護(hù)理護(hù)理查房

1、護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房 昏迷病人的護(hù)理昏迷病人的護(hù)理 主講人主講人 艾顯興艾顯興 2011.03.10 2011.03.10 主持人：羅主持人：羅 春春 邵邵 進(jìn)進(jìn) 參與人：劉純羽參與人：劉純羽 龍龍 娜娜 易貴貞易貴貞 吳天敏吳天敏 目的：目的：提高昏迷患者提高昏迷患者的護(hù)理質(zhì)量、培的護(hù)理質(zhì)量、培養(yǎng)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序的能力；提高帶教養(yǎng)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序的能力；提高帶教質(zhì)量，了解什么是昏迷及昏迷的相關(guān)知質(zhì)量，了解什么是昏迷及昏迷的相關(guān)知識(shí)。識(shí)。 教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)1、掌握昏迷的概念及意識(shí)的分類。、掌握昏迷的概念及意識(shí)的分類。2、掌握、掌握gcs評(píng)分。評(píng)分。3、掌握昏迷病人的護(hù)理。、掌握昏迷病人的護(hù)

2、理。4、熟悉顱腦損傷的分型。、熟悉顱腦損傷的分型。5、了解引起昏迷的原因。、了解引起昏迷的原因。一、昏迷概念一、昏迷概念昏迷昏迷二、意識(shí)的概念二、意識(shí)的概念 意識(shí)是大腦的功能，是人類反映客觀顯示意識(shí)是大腦的功能，是人類反映客觀顯示的最高形式，它通過人的語言、軀體運(yùn)的最高形式，它通過人的語言、軀體運(yùn)動(dòng)和行為表達(dá)出來的感知，是機(jī)體處以動(dòng)和行為表達(dá)出來的感知，是機(jī)體處以覺醒狀態(tài)，并能正確認(rèn)識(shí)自己和周圍環(huán)覺醒狀態(tài)，并能正確認(rèn)識(shí)自己和周圍環(huán)境。境。三、意識(shí)障礙概念三、意識(shí)障礙概念 意識(shí)障礙系指人們對(duì)自身和環(huán)境的感意識(shí)障礙系指人們對(duì)自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙，或人們賴以感知環(huán)境的知發(fā)生障礙，或人們賴以感知環(huán)

3、境的精神活動(dòng)發(fā)生障礙的一種狀態(tài)。精神活動(dòng)發(fā)生障礙的一種狀態(tài)。四、四、引起昏迷的原因引起昏迷的原因 一個(gè)是由于大腦病變引起的昏迷，這包括腦血管疾病一個(gè)是由于大腦病變引起的昏迷，這包括腦血管疾?。ㄈ缒X出血、腦梗塞等）、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、（如腦出血、腦梗塞等）、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、中毒性腦病等；。中毒性腦病等；。 另一個(gè)是由于全身疾患引起的昏迷，這包括酒另一個(gè)是由于全身疾患引起的昏迷，這包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒癥、肝昏迷、一精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒癥、肝昏迷、一氧化碳中毒等。氧化碳中毒等。五、意識(shí)的分類五、意識(shí)的分類 清醒清醒：正常。：正常。 嗜睡嗜睡：是程度最淺的一種意識(shí)障礙，患者

4、經(jīng)常：是程度最淺的一種意識(shí)障礙，患者經(jīng)常病理性倦睡，處于持續(xù)的、延長(zhǎng)的睡眠狀態(tài)，病理性倦睡，處于持續(xù)的、延長(zhǎng)的睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激即可被喚醒，喚醒后能作簡(jiǎn)給予較輕微的刺激即可被喚醒，喚醒后能作簡(jiǎn)單對(duì)答和活動(dòng)，無刺激時(shí)，迅即入睡。單對(duì)答和活動(dòng)，無刺激時(shí)，迅即入睡。 昏睡昏睡：較嗜睡更深的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意：較嗜睡更深的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)范圍明顯縮小，精神活動(dòng)極遲鈍，對(duì)較識(shí)范圍明顯縮小，精神活動(dòng)極遲鈍，對(duì)較強(qiáng)刺激有反應(yīng)。不易喚醒，醒時(shí)睜眼，但強(qiáng)刺激有反應(yīng)。不易喚醒，醒時(shí)睜眼，但缺乏表情，對(duì)反復(fù)問話僅能作簡(jiǎn)單回答，缺乏表情，對(duì)反復(fù)問話僅能作簡(jiǎn)單回答，回答時(shí)含混不清，常答非所問，各種反射回答時(shí)

5、含混不清，常答非所問，各種反射活動(dòng)存在?；顒?dòng)存在。五、意識(shí)的分類五、意識(shí)的分類五、意識(shí)的分類五、意識(shí)的分類 淺昏迷淺昏迷：意識(shí)不清晰，對(duì)外界刺激無任何主動(dòng)反：意識(shí)不清晰，對(duì)外界刺激無任何主動(dòng)反應(yīng)。隨意活動(dòng)消失，在強(qiáng)烈刺激下，如壓迫眶應(yīng)。隨意活動(dòng)消失，在強(qiáng)烈刺激下，如壓迫眶上神經(jīng)時(shí)可見痛苦表情和肢體輕微的防御反應(yīng)上神經(jīng)時(shí)可見痛苦表情和肢體輕微的防御反應(yīng)除腹壁與提睪反射常消失外，其他各種生理反除腹壁與提睪反射常消失外，其他各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對(duì)光反應(yīng)等射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對(duì)光反應(yīng)等）存在；體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變，可）存在；體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變，可伴譫妄或

6、躁動(dòng)。伴譫妄或躁動(dòng)。五、意識(shí)的分類五、意識(shí)的分類 昏迷昏迷：即意識(shí)活動(dòng)喪失，是嚴(yán)重的意識(shí)障：即意識(shí)活動(dòng)喪失，是嚴(yán)重的意識(shí)障礙。對(duì)外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不礙。對(duì)外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知?？捎袩o意識(shí)的活動(dòng)，任何刺激均能感知?？捎袩o意識(shí)的活動(dòng)，任何刺激均不能被喚醒。不能被喚醒。五、意識(shí)的分類五、意識(shí)的分類 深昏迷深昏迷 ：是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙。隨意活動(dòng)：是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙。隨意活動(dòng)完全消失，對(duì)各種刺激皆無反應(yīng)，各種生完全消失，對(duì)各種刺激皆無反應(yīng)，各種生理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁全身肌肉松馳（肌張力低下、大小便失禁全身肌肉松馳（

7、肌張力低下）、去大腦強(qiáng)直等。僅維持呼吸與循環(huán)等）、去大腦強(qiáng)直等。僅維持呼吸與循環(huán)等生命最基本的生理功能。生命最基本的生理功能。六、六、gcs評(píng)分評(píng)分 用格拉斯哥昏迷評(píng)分法來判斷病人的意用格拉斯哥昏迷評(píng)分法來判斷病人的意 識(shí)情況，比較客觀。識(shí)情況，比較客觀。 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：15分；正常。分；正常。 15分分13分：輕度昏迷，分：輕度昏迷， 9分分12分：中度昏迷，分：中度昏迷， 8分分5分：重度昏迷，分：重度昏迷， 5分分3分：特重度昏迷，分：特重度昏迷， 睜 眼 4 - 自發(fā)睜眼自發(fā)睜眼 3 - 語言吩咐睜眼語言吩咐睜眼 2 - 疼痛刺激睜眼疼痛刺激睜眼 1 - 無睜眼無睜眼 語語 言言

8、 5 - 正常交談?wù)＝徽?4 - 言語錯(cuò)亂言語錯(cuò)亂 3 - 只能說出只能說出(不適當(dāng)不適當(dāng))單詞單詞2 -只能發(fā)音只能發(fā)音 1 - 無發(fā)音無發(fā)音運(yùn)運(yùn) 動(dòng)動(dòng) 6 - 按吩咐動(dòng)作按吩咐動(dòng)作 5 - 對(duì)疼痛刺激定位反應(yīng)對(duì)疼痛刺激定位反應(yīng) 4 - 對(duì)疼痛刺激回縮反應(yīng)對(duì)疼痛刺激回縮反應(yīng) 3-肢體屈曲肢體屈曲 2-肢體伸直肢體伸直 1-無反應(yīng)無反應(yīng)七、護(hù) 理措施 日常生活中，我們經(jīng)常遇到二種情況。一日常生活中，我們經(jīng)常遇到二種情況。一種是我們身邊突然出現(xiàn)病人昏迷；另一種種是我們身邊突然出現(xiàn)病人昏迷；另一種是病人因腦血管病或顱腦外傷等已昏迷一是病人因腦血管病或顱腦外傷等已昏迷一定時(shí)期，病情穩(wěn)定后需回家中恢

9、復(fù)和修養(yǎng)。定時(shí)期，病情穩(wěn)定后需回家中恢復(fù)和修養(yǎng)。 當(dāng)我們身邊突然出現(xiàn)疑似昏迷的病人時(shí)，當(dāng)我們身邊突然出現(xiàn)疑似昏迷的病人時(shí)，鑒別病人是否昏迷最簡(jiǎn)單的辦法是用棉芯鑒別病人是否昏迷最簡(jiǎn)單的辦法是用棉芯輕觸一下病人的角膜，正常人或輕癥病人輕觸一下病人的角膜，正常人或輕癥病人都會(huì)出現(xiàn)眨眼動(dòng)作，而昏迷，特別是深昏都會(huì)出現(xiàn)眨眼動(dòng)作，而昏迷，特別是深昏迷病人毫無反應(yīng)。當(dāng)確定病人昏迷時(shí)，應(yīng)迷病人毫無反應(yīng)。當(dāng)確定病人昏迷時(shí)，應(yīng)盡快送病人到醫(yī)院搶救。盡快送病人到醫(yī)院搶救。突然昏迷病的人（1）要使病人平臥，頭側(cè)向一側(cè)，以保持呼吸道）要使病人平臥，頭側(cè)向一側(cè)，以保持呼吸道通順。通順。 （2）病人有活動(dòng)性假牙）病人有活動(dòng)

10、性假牙,應(yīng)立即取出，以防誤入應(yīng)立即取出，以防誤入氣管。氣管。 （3）注意給病人保暖，防止受涼。）注意給病人保暖，防止受涼。（4）密切觀察病情變化，經(jīng)常呼喚病人，以了解）密切觀察病情變化，經(jīng)常呼喚病人，以了解意識(shí)情況。對(duì)躁動(dòng)不安的病人，要加強(qiáng)保護(hù)，防意識(shí)情況。對(duì)躁動(dòng)不安的病人，要加強(qiáng)保護(hù)，防止意外損傷。止意外損傷。長(zhǎng)期昏迷的病人，應(yīng)做好以下護(hù)理：長(zhǎng)期昏迷的病人，應(yīng)做好以下護(hù)理：（1）飲食護(hù)理。應(yīng)給予病人高熱量、容消化流質(zhì)）飲食護(hù)理。應(yīng)給予病人高熱量、容消化流質(zhì)食物；不能吞咽者給予鼻飼。鼻飼食物可為牛奶、食物；不能吞咽者給予鼻飼。鼻飼食物可為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁水等。另外，也可將牛米湯、菜

11、湯、肉湯和果汁水等。另外，也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調(diào)配在一起，制成稀粥奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調(diào)配在一起，制成稀粥狀的混合奶，鼻飼給病人。每次鼻飼量狀的混合奶，鼻飼給病人。每次鼻飼量200350毫升，每日毫升，每日45次。鼻飼時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)病人所次。鼻飼時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)病人所用餐具的清洗、消毒。用餐具的清洗、消毒。保持呼吸道通暢（2）防止感冒。長(zhǎng)期昏迷的病人機(jī)體抵抗力較低，）防止感冒。長(zhǎng)期昏迷的病人機(jī)體抵抗力較低，要注意給病人保暖，防止受涼、感冒。病人無論要注意給病人保暖，防止受涼、感冒。病人無論取何種臥位都要使其面部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于呼吸取何種臥位都要使其面部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物的引流；當(dāng)病

12、人有痰或口中有分泌物和道分泌物的引流；當(dāng)病人有痰或口中有分泌物和嘔吐物時(shí)，要及時(shí)吸出或摳出；每次翻身變換病嘔吐物時(shí)，要及時(shí)吸出或摳出；每次翻身變換病人體位時(shí)，輕扣病人背部等，以防吸入性或墜積人體位時(shí)，輕扣病人背部等，以防吸入性或墜積性肺炎的發(fā)生。性肺炎的發(fā)生。預(yù)防褥瘡（3）昏迷病人預(yù)防褥瘡最根本的辦）昏迷病人預(yù)防褥瘡最根本的辦法是定時(shí)翻身，一般每法是定時(shí)翻身，一般每23小時(shí)小時(shí)翻身一次。另外，還要及時(shí)更換潮翻身一次。另外，還要及時(shí)更換潮濕的床單、被褥和衣服。濕的床單、被褥和衣服。預(yù)防燙傷預(yù)防燙傷（4）長(zhǎng)期昏迷的病人末梢循環(huán)不好，）長(zhǎng)期昏迷的病人末梢循環(huán)不好，冬季時(shí)手、腳越發(fā)冰涼。家人在給病冬季

13、時(shí)手、腳越發(fā)冰涼。家人在給病人使用熱水帶等取暖時(shí)，一定要注意人使用熱水帶等取暖時(shí)，一定要注意溫度不可過高，一般低于攝氏溫度不可過高，一般低于攝氏50度，度，以免發(fā)生燙傷。以免發(fā)生燙傷。防止便秘防止便秘（5）長(zhǎng)期臥床的病人容易便秘，為了防止便）長(zhǎng)期臥床的病人容易便秘，為了防止便秘，每天可給病人吃一些香蕉及蜂蜜和含秘，每天可給病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纖維素多的食物，每日早晚給病人按摩腹纖維素多的食物，每日早晚給病人按摩腹部。部。 3天未大便者，應(yīng)服用麻仁潤(rùn)腸丸或大天未大便者，應(yīng)服用麻仁潤(rùn)腸丸或大黃蘇打片等緩瀉藥，必要時(shí)可用開塞露幫黃蘇打片等緩瀉藥，必要時(shí)可用開塞露幫助排便。助排便。防止泌尿系感染防

14、止泌尿系感染(6)病人如能自行排尿，要及時(shí)更換尿濕的衣服、病人如能自行排尿，要及時(shí)更換尿濕的衣服、床單、被褥。如病人需用導(dǎo)尿管幫助排尿，每次床單、被褥。如病人需用導(dǎo)尿管幫助排尿，每次清理病人尿袋時(shí)要注意無菌操作，導(dǎo)尿管要定期清理病人尿袋時(shí)要注意無菌操作，導(dǎo)尿管要定期更換。幫助病人翻身時(shí)，不可將尿袋抬至高于病更換。幫助病人翻身時(shí)，不可將尿袋抬至高于病人臥位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。人臥位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。防止墜床防止墜床（7）躁動(dòng)不安的病人應(yīng)安）躁動(dòng)不安的病人應(yīng)安裝床擋，必要時(shí)使用保護(hù)裝床擋，必要時(shí)使用保護(hù)帶，防止病人墜床、摔傷。帶，防止病人墜床、摔傷。預(yù)防結(jié)膜預(yù)防結(jié)膜

15、角膜炎角膜炎（8）對(duì)眼睛不能閉合者，可）對(duì)眼睛不能閉合者，可給病人涂用抗生素眼膏并加給病人涂用抗生素眼膏并加蓋濕紗布，以防結(jié)、角膜炎蓋濕紗布，以防結(jié)、角膜炎的發(fā)生。的發(fā)生。一般護(hù)理一般護(hù)理（9）每天早晚及飯后給病人）每天早晚及飯后給病人用鹽水清洗口腔，每周擦澡用鹽水清洗口腔，每周擦澡12次，每日會(huì)陰檫洗二次，次，每日會(huì)陰檫洗二次，隔日洗腳一次等。隔日洗腳一次等。引流管的護(hù)理引流管的護(hù)理 1、嚴(yán)格無菌操作原則。、嚴(yán)格無菌操作原則。 2、保持引流通暢，避免扭曲折疊，妥、保持引流通暢，避免扭曲折疊，妥善固定，注意觀察引流液的色和量。善固定，注意觀察引流液的色和量。 3、按各類引流管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。、按各類引流管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。管道標(biāo)識(shí)和粘貼式手腕的使用管道標(biāo)識(shí)和粘