血液凈化中心感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施

1、血液凈化中心感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施主要內(nèi)容血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀四大疾病概述血液透析室醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素血液透析中應(yīng)該關(guān)注的環(huán)節(jié)血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析護(hù)士職業(yè)損傷危險(xiǎn)因素和 防護(hù)對(duì)策主要內(nèi)容血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀四大疾病概述血液透析室醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素血液透析中應(yīng)該關(guān)注的環(huán)節(jié)血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析護(hù)士職業(yè)損傷危險(xiǎn)因素和 防護(hù)對(duì)策血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀 世界各國(guó)血液透析患者HBsAg的陽(yáng)性率分別為： 美國(guó)0.9% 日本1.6% 巴西10% 中國(guó)香港10% 沙特阿拉伯11.8% 中國(guó)（部分調(diào)查）27.1%-55.6%，顯著高于發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家。血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國(guó)外）1

2、974年，美國(guó)血液透析患者HBV的感染發(fā)病率為6.2%，有報(bào)告HBV的年發(fā)病率高達(dá)30%1980年，美國(guó)血液透析患者HBV的年發(fā)病率降至1%1994年5月18日，美國(guó)德克薩斯州某所血液透析中心20名患者中14名（70%）查出感染乙型肝炎病毒，1990年美國(guó)有限的研究數(shù)據(jù)報(bào)告血液透析患者HCV年感染率為0.73%-3%，這些患者在監(jiān)測(cè)期間無(wú)輸血、吸毒史。1999年美國(guó)報(bào)告血液透析患者HCV感染患病率為8.9%，一些中心報(bào)告的患病率甚至40%。還有一些研究顯示，成人中血液透析患者HCV抗體陽(yáng)性率為10%-36%，兒童中為18.5%。2007年美國(guó)的Kalan-tarZadeh等報(bào)道580家透析中心

3、13664名患者，1590例HCV抗體陽(yáng)性，患病率為12%。透析時(shí)間長(zhǎng)，透析次數(shù)增多，感染風(fēng)險(xiǎn)就越高；有研究顯示：透析5年以上患者HCV感染患病率平均為37%，明顯高于透析低于5年的12%。比利時(shí)1993年：采用第二代ELISA法隨訪19個(gè)月，平均抗-HCV年陽(yáng)轉(zhuǎn)率為1.7%，整個(gè)隨訪期間只有8例患者陽(yáng)轉(zhuǎn)。沙特阿拉伯1995年調(diào)查發(fā)現(xiàn)：血液透析患者HCV的感染率高達(dá)84.6%，2006年伊朗45家血液透析中心HCV的感染現(xiàn)患率為8.1%意大利的Lombardi等于1999年報(bào)道：225家血液透析中心10097例患者中HCV感染率為22.5%。秘魯?shù)腟anchez等2000年報(bào)道：221例患者中

4、131例HCV抗體陽(yáng)性，患病率為59.3%。Mohamed等1996年報(bào)道進(jìn)行了3年隨訪研究，187例血液透析患者抗-HCV年陽(yáng)轉(zhuǎn)率為22.6%。血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國(guó)內(nèi)）我國(guó)對(duì)血液透析引發(fā)感染的研究始于上世紀(jì)80年代末，但全國(guó)性的調(diào)查數(shù)據(jù)缺乏。2003年大連市CDC調(diào)查血液透析患者血清樣品223份，透析時(shí)間1個(gè)月14.5年，透析次數(shù)4次2600次，檢測(cè)肝功能異常者占4.7%，乙肝總感染率為78.0%，CMV、EBV感染率分別為74.9%和73.1%，未發(fā)現(xiàn)HIV感染。盛曉華、汪年松等1998年對(duì)62例血液透析患者進(jìn)行HCV感染現(xiàn)患調(diào)查，HCV RNA陽(yáng)性率為54.8%。北京等4家血液透析中

5、心225例患者現(xiàn)患調(diào)查HCV RNA陽(yáng)性率為16.4%。血液透析醫(yī)院感染暴發(fā)事件2009年3月30日衛(wèi)生部通報(bào)：山西省太原公交職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院，47名患者在山西太原公交職工醫(yī)院進(jìn)行血液透析，2008年12月至2009年1月，醫(yī)院對(duì)47名患者進(jìn)行檢測(cè)結(jié)果顯示：20名患者HCV抗體陽(yáng)性。2009年11月安徽省某縣醫(yī)院發(fā)生血液透析患者感染HCV，在58名血透患者中，19名患者在醫(yī)院治療期間感染HCV，感染率為32.7%2009年12月，安徽省某醫(yī)院進(jìn)行血液透析77名患者39名HCV抗體陽(yáng)性，其中15例確診為醫(yī)院感染。2010年1月安徽省某市30余名血液透析病人發(fā)生HCV感染2010年1月安

6、徽省某縣16人發(fā)生HCV感染 無(wú)錫某醫(yī)院血液透析病人發(fā)生HCV感染，尿毒癥病人血液透析治療后感染HCV，狀告醫(yī)院索賠。2010年3月大理州某醫(yī)院59例血透患者感染HCV2010年5月，內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳就巴彥淖爾市烏拉特前旗某醫(yī)院血液透析患者感染丙肝事件在全區(qū)進(jìn)行通報(bào)，并要求各地全面加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染控制管理，徹底排查醫(yī)療安全隱患。主要內(nèi)容血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀四大疾病概述血液透析室醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素血液透析中應(yīng)該關(guān)注的環(huán)節(jié)血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析護(hù)士職業(yè)損傷危險(xiǎn)因素和 防護(hù)對(duì)策乙型病毒性肝炎 定義及概述：乙型病毒性肝炎，簡(jiǎn)稱乙肝，是一種由乙型肝炎病毒（HBV）感染機(jī)體后所引起的疾病

7、。乙型肝炎病毒是一種嗜肝病毒，主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)并損害肝細(xì)胞，引起肝細(xì)胞炎癥、壞死、纖維化。乙型病毒性肝炎分急性和慢性兩種。急性乙型肝炎在成年人中90%可自愈，而慢性乙型肝炎表現(xiàn)不一，分為慢性乙肝攜帶者、慢性活動(dòng)性乙型肝炎、乙肝肝硬化等。乙型病毒性肝炎傳播途徑：乙型肝炎是血液傳播性疾病，主要經(jīng)血（如不安全注射史等）、母嬰傳播及性傳播，皮膚粘膜破損傳播也有一定比例，醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露也不容忽視。HBV感染不經(jīng)呼吸道、消化道傳播，流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究未發(fā)現(xiàn)乙肝能經(jīng)吸血昆蟲(chóng)，如蚊蟲(chóng)、臭蟲(chóng)叮咬傳播。乙型病毒性肝炎臨床病程：慢乙肝自然史一般分為4個(gè)期：即免疫耐受期、免疫清除期、非活動(dòng)復(fù)制期和再活動(dòng)期

8、，各期各有特點(diǎn)。中文名英文名單 項(xiàng) 陽(yáng) 性 的 意 義乙肝表面抗原 HBsAg陽(yáng)性表示感染了乙肝病毒，見(jiàn)于乙肝潛伏期及急性期；慢性肝炎、肝硬化、肝癌病人 ；乙肝病毒攜帶者 乙肝表面抗體HBsAb為一種中和抗體，陽(yáng)性表示對(duì)感染具有保護(hù)性免疫作用。表明既往感染史；乙肝疫苗接種后；免疫球蛋白治療后患者乙肝e抗原 HBeAg患有乙肝，病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)標(biāo)志；持續(xù)陽(yáng)性的乙肝已轉(zhuǎn)為慢性肝炎乙肝e抗體HBeAb多見(jiàn)于HBeAg轉(zhuǎn)陰病人，說(shuō)明病毒復(fù)制減少，傳染性降低；部分慢性乙肝、肝硬化、肝癌病人可檢此項(xiàng)陽(yáng)性 乙肝核心抗體HBcAb反映肝細(xì)胞受到HBV損害的指標(biāo)，包括IgM、IgG。IgM是新近感染或病毒

9、復(fù)制活躍標(biāo)志，提示強(qiáng)傳染性。IgG高滴度提示正在感染，低滴度提示既往感染。大三陽(yáng)大三陽(yáng)中文名中文名英文名結(jié)果解 讀乙肝表面抗原HBsAg+乙肝病毒感染，急、慢性乙肝，病毒復(fù)制活躍，有很強(qiáng)傳染性。但并不能提示肝臟損傷情況。乙肝表面抗體HBsAb (抗-HBs)乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗體HBeAb (抗-HBe)乙肝核心抗體HBcAb (抗-HBc)+小三陽(yáng)小三陽(yáng)中文名英文名結(jié)果解 讀乙肝表面抗原 HBsAg+大多數(shù)情況下表示乙肝病毒復(fù)制減少，急性乙肝病毒感染趨向恢復(fù)，仍然有傳染性。乙肝表面抗體 HBsAb (抗HBs)乙肝e抗原HBeAg乙肝e抗體HBeAb (抗HBe)+乙肝核心抗體 H

10、BcAb (抗HBc)+ 乙肝病毒攜帶者乙肝病毒攜帶者中文名英文名結(jié)果解 讀乙肝表面抗原HBsAg+乙肝病毒感染的潛伏期。發(fā)現(xiàn)表面抗原陽(yáng)性半年以上，肝功能始終正常者。乙肝表面抗體HBsAb (抗-HBs)乙肝e抗原HBeAg乙肝e抗體HBeAb (抗HBe)乙肝核心抗體HBcAb (抗HBc)其他其他中文名英文名結(jié)果解 讀乙肝表面抗原HBsAg+急性乙肝病毒感染，或者是慢性乙肝病毒攜帶者，傳染性弱乙肝表面抗體HBsAb (抗HBs)乙肝e抗原HBeAg乙肝e抗體HBeAb (抗HBe)乙肝核心抗體HBcAb (抗HBc)+其他其他中文名英文名 結(jié)果解 讀乙肝表面抗原HBsAg多數(shù)是正常的，極少

11、是乙肝隱匿感染，需要查HBV-DNA定量來(lái)鑒別。急慢性乙肝病毒感染后康復(fù)；過(guò)去感染過(guò)乙肝病毒現(xiàn)已康復(fù)。乙肝表面抗體H B s A b (抗HBs)+乙肝e抗原HBeAg乙肝e抗體H B e A b (抗HBe)+乙肝核心抗體H B c A b (抗HBc)+其他中文名英文名結(jié)果解 讀乙肝表面抗原HBsAg+ +急性肝炎早期，傳染性強(qiáng)乙肝表面抗體HBsAb (抗HBs)乙肝e抗原HBeAg+ +乙肝e抗體HBeAb (抗HBe)乙肝核心抗體HBcAb (抗HBc)HBV DNA檢測(cè)HBV DNA 是病毒復(fù)制的直接指標(biāo)。檢測(cè)目的：l了解乙肝的傳染性。l作為是否需要抗病毒治療的重要指標(biāo)。l估計(jì)疾病的

12、預(yù)后。l對(duì)于正在抗病毒治療的患者，HBV DNA檢測(cè)還可以判斷抗病毒治療的效果以及監(jiān)測(cè)是否發(fā)生耐藥。丙型病毒性肝炎定義及概述：丙型病毒性肝炎，簡(jiǎn)稱為丙型肝炎、丙肝，是一種由丙型肝炎病毒(Hepatitis C virus, HCV)感染引起的病毒性肝炎。丙型肝炎病毒是一種RNA病毒（HCVRNA），目前可分為6個(gè)不同的基因型及亞型，如1a、2b、3c等?；?型呈全球性分布，占所有HCV感染的70%以上。丙型肝炎病毒對(duì)一般化學(xué)消毒劑敏感，高溫加熱和甲醛熏蒸等均可滅活病毒。丙型病毒性肝炎-傳播途徑傳播途徑：丙型肝炎主要有以下幾個(gè)傳播途徑： 1）血液傳播 經(jīng)輸血和血制品傳播。由于抗-HCV存在窗口

13、期、抗-HCV檢測(cè)試劑的質(zhì)量不穩(wěn)定及少數(shù)感染者不產(chǎn)生抗-HCV，因此，無(wú)法完全篩出HCV陽(yáng)性者，大量輸血和血液透析仍有可能感染HCV。 經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播。這是目前最主要的傳播方式，在某些地區(qū)，因靜脈注射毒品導(dǎo)致HCV傳播占60%90%。使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡、侵襲性操作和針刺等也是經(jīng)皮傳播的重要途徑。一些可能導(dǎo)致皮膚破損和血液暴露的傳統(tǒng)醫(yī)療方法也與HCV傳播有關(guān)；共用剃須刀、牙刷、紋身和穿耳環(huán)孔等也是HCV潛在的經(jīng)血傳播方式。 丙型病毒性肝炎-傳播途徑2）性傳播： 3）母嬰傳播：抗-HCV陽(yáng)性母親將HCV傳播給新生兒的危險(xiǎn)性為2%，若母親在分娩時(shí)HCV R

14、NA陽(yáng)性，則傳播的危險(xiǎn)性可高達(dá)4%7%；合并HIV感染時(shí)，傳播的危險(xiǎn)性增至20%。HCV病毒高載量可能增加傳播的危險(xiǎn)性。 4）其他途徑：15%30%的散發(fā)性丙型肝炎，其傳播途徑不明。u 接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無(wú)皮膚破損及其他無(wú)血液暴露的接觸一般不傳播HCV。丙型病毒性肝炎臨床病程：丙型肝炎在臨床上可分為不同類型： 急性丙型肝炎、慢性丙型肝炎、丙肝肝硬化?；?yàn)解讀：急性感染丙型肝炎病毒后13周，在外周血可檢測(cè)到HCV RNA。通常潛伏期2-26周，平均50天；輸血感染者潛伏期較短為733天，平均19天。出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，僅50%70%患者抗-HCV陽(yáng)性，3個(gè)月后約90

15、%患者抗-HCV陽(yáng)轉(zhuǎn)。臨床上也注意到一些血液透析、免疫功能缺陷和自身免疫性疾病患者可出現(xiàn)抗-HCV假陽(yáng)性, 因此,HCV-RNA檢測(cè)有助于確診這些患者是否合并感染HCV。梅毒 定義及概述：梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋體感染人體而發(fā)生的常見(jiàn)性傳播疾病，已經(jīng)問(wèn)世數(shù)百年了，目前在世界范圍均有分布，是十分重要的性傳播疾病；可以分為獲得性梅毒、先天梅毒和妊娠梅毒等。獲得性梅毒(aquired syphilis)是指成人主要通過(guò)性行為而被感染的梅毒。傳播途徑：主要通過(guò)性行為傳染，也可由輸血、手術(shù)甚至衣物等間接傳染。梅毒臨床病程早期梅毒：病期2年以內(nèi)，又分為以下幾類： 1）一期梅毒：即硬下疳 。2）

16、二期梅毒。3）早期潛伏梅毒：凡有梅毒感染史且病期2年以內(nèi)，無(wú)臨床癥狀或者癥狀已經(jīng)消失，物理檢查缺乏梅毒的表現(xiàn)，腦脊液檢查陰性，而僅有梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性者。 晚期梅毒（三期）：病期2年以上，分為以下幾類： 1)晚期良性梅毒：包括皮膚、粘膜、眼和骨胳的晚期梅毒損害 。2）心血管梅毒。 3）神經(jīng)梅毒。 4)晚期潛伏梅毒 對(duì)于病期不明的潛伏梅毒應(yīng)該按照晚期潛伏梅毒對(duì)待。梅毒梅毒血清學(xué)檢查包括非特異性螺旋體抗體和特異性螺旋體抗體檢測(cè)。非梅毒螺旋體血清試驗(yàn) 可用作臨床篩選，并可作定量，用于療效觀察 梅毒螺旋體血清試驗(yàn) 這類試驗(yàn)特異性高，主要用于診斷試驗(yàn)USR/ RPR /TRUST/VDRL等ELISA /

17、TPPA /TPHA等意義 -沒(méi)有感染梅毒 +感染梅毒-+曾經(jīng)感染過(guò)梅毒，好轉(zhuǎn)要觀察+-一般考慮假陽(yáng)性艾滋病定義及概述：艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合癥，AIDS。是人類因?yàn)楦腥救祟惷庖呷毕莶《荆℉IV）后導(dǎo)致免疫缺陷，并發(fā)一系列機(jī)會(huì)性感染及腫瘤，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡的綜合征。HIV屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒屬中的人類慢病毒組，分為1型和2型。目前世界范圍內(nèi)主要流行HIV-1。HIV在外界環(huán)境中的生存能力較弱，對(duì)物理因素和化學(xué)因素的抵抗力較低。對(duì)熱敏感，56處理30分鐘、10020分鐘可將HIV完全滅活。巴氏消毒及多數(shù)化學(xué)消毒劑的常用濃度均可滅活HIV。如75%的酒精、0.2%次氯酸鈉、1%戊二醛、20

18、%的乙醛及丙酮、乙醚及漂白粉等均可滅活HIV。但紫外線或射線不能滅活HIV。艾滋病傳播途徑：HIV主要存在于感染者和病人的血液、精液、陰道分泌物、乳汁中。性行為：與已感染的伴侶發(fā)生無(wú)保護(hù)的性行為，包括同性、異性和雙性性接觸靜脈注射吸毒：與他人共用被感染者使用過(guò)的、未經(jīng)消毒的注射工具，是一種非常重要的HIV傳播途徑母嬰傳播：在懷孕、生產(chǎn)和母乳喂養(yǎng)過(guò)程中，感染HIV的母親可能會(huì)傳播給胎兒及嬰兒。血液及血制品（包括人工受精、皮膚移植和器官移植）握手，擁抱，禮節(jié)性親吻，同吃同飲，共用廁所和浴室，共用辦公室、公共交通工具、娛樂(lè)設(shè)施等日常生活接觸不會(huì)傳播HIV艾滋病臨床病程：我國(guó)將HIV感染分為急性期、無(wú)

19、癥狀期和艾滋病期?；?yàn)解讀HIV抗體初篩試驗(yàn)（ELISA）：敏感性高，可有假陽(yáng)性出現(xiàn)。對(duì)于初篩陽(yáng)性的患者應(yīng)經(jīng)確證試驗(yàn)確證HIV抗體確證試驗(yàn)（WB）：WHO規(guī)定，只要出現(xiàn)2個(gè)env條帶即可判定為陽(yáng)性。HIV-RNA：敏感性為100%，但偶爾會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性p24抗原：有助于早期診斷，靈敏性特異性均較快速檢測(cè)試驗(yàn)：可采集全血或毛細(xì)血管的血液，一般15-30分鐘可出結(jié)果。但假陽(yáng)性及假陰性率均較高，不作為常規(guī)檢測(cè)各類病毒感染的窗口期乙肝的窗口期為1-6個(gè)月丙肝的窗口期為3-6個(gè)月 艾滋病窗口期國(guó)際上是7到21天，國(guó)內(nèi)一般采用6周制梅毒的潛伏期是2到4周，檢測(cè)抗體的窗口期一般認(rèn)為是2到6周主要內(nèi)容血液透析醫(yī)

20、院感染現(xiàn)狀四大疾病概述血液透析室醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素血液透析中應(yīng)該關(guān)注的環(huán)節(jié)血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析護(hù)士職業(yè)損傷危險(xiǎn)因素和 防護(hù)對(duì)策患者自身的因素原發(fā)基礎(chǔ)疾病，病程長(zhǎng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦、體力不佳、貧血低蛋白血癥免疫功能低下長(zhǎng)期反復(fù)穿刺血管頻繁的血液暴露其他（維生素B6的缺乏等）建筑布局不合理各功能室（區(qū)）混用或交叉，三區(qū)劃分不清；診療面積不足（透析單元、床間距）；醫(yī)院感染管理制度不健全標(biāo)準(zhǔn)操作流程和工作流程未建立質(zhì)量控制體系不健全（普遍）管理制度未落實(shí)，醫(yī)務(wù)人員職責(zé)不清文件、資料管理不善醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)不到位：無(wú)記錄（空氣、桌面、機(jī)器、水處理） 監(jiān)督不力，執(zhí)行力差醫(yī)源性因素醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員對(duì)

21、醫(yī)院感染的防范意識(shí)欠缺，有法不依醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知識(shí)欠缺醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差醫(yī)務(wù)人員未按“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”措施執(zhí)行未嚴(yán)格無(wú)菌操作傳染病人未專區(qū)專機(jī)乙肝、丙肝患者血液透析器復(fù)用環(huán)境及透析因素透析用水污染 透析患者的血液、體液污染透析機(jī)面板透析器復(fù)用不規(guī)范透析機(jī)及管路消毒不嚴(yán)格透析機(jī)及透析器消毒液不合格用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。主要內(nèi)容血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀四大疾病概述血液透析室醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素血液透析中應(yīng)該關(guān)注的環(huán)節(jié)血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析護(hù)士職業(yè)損傷危險(xiǎn)因素和 防護(hù)對(duì)策醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí)及培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染意識(shí)薄弱醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不夠，缺乏專業(yè)培訓(xùn)醫(yī)

22、務(wù)人員缺乏繼續(xù)教育和培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)差手衛(wèi)生不到位手衛(wèi)生設(shè)施不到位兩個(gè)患者之間不洗手兩個(gè)患者之間不更換手套帶手套做手消毒工作摘手套后不洗手血管通路建立過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)未按規(guī)定在手術(shù)室進(jìn)行穿刺前注射部位消毒不嚴(yán)格透析液的污染透析液配置過(guò)程中的污染透析液存放過(guò)程中的污染透析液使用過(guò)程中的污染（供水管路的污染）盛裝透析液容器的污染透析用水的污染反滲水系統(tǒng)消毒處理不及時(shí)供水系統(tǒng)存在死腔供水管路污染血液透析器復(fù)用中存在的問(wèn)題沒(méi)有按照血液透析器復(fù)用操作規(guī)范的要求進(jìn)行復(fù)用復(fù)用血液透析器不是依法批準(zhǔn)的有明確標(biāo)識(shí)的可重復(fù)使用的血液透析器 消毒劑質(zhì)量不合格消毒劑使用時(shí)間不夠消毒劑濃

23、度不夠透析機(jī)表面及內(nèi)置管路消毒不嚴(yán)格透析機(jī)內(nèi)置管路消毒不嚴(yán)消毒劑選擇錯(cuò)誤（選用低水平消毒劑）消毒劑濃度不達(dá)標(biāo)消毒時(shí)間不夠消毒方法不對(duì)透析機(jī)表面的消毒透析機(jī)面板的消毒不徹底未消毒透析機(jī)面板未消毒快速接頭一次性醫(yī)療用品管理不嚴(yán)購(gòu)入把關(guān)不嚴(yán)存放條件不符合要求管理不到位重復(fù)使用主要內(nèi)容血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀四大疾病概述血液透析室醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素血液透析中應(yīng)該關(guān)注的環(huán)節(jié)血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析護(hù)士職業(yè)損傷危險(xiǎn)因素和 防護(hù)對(duì)策血液透析室應(yīng)功能齊全，布局合理血液透析室（中心）應(yīng)該合理布局，清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道應(yīng)分開(kāi)。有隔離間，有專用于傳染病患者的血液透析機(jī)，做到專病專機(jī) ，配備專門的透析操作用品

24、車，工作人員相對(duì)固定 有條件應(yīng)設(shè)置專用手術(shù)室、更衣室、接診室、獨(dú)立衛(wèi)生間等。透析單元有合理空間：一臺(tái)透析機(jī)和一臺(tái)透析椅（床）為1個(gè)透析治療單元，透析治療單元的面積不小于3.2m2 ，透析單元之間的間隔應(yīng)大于0.8m。布局n患者通道n患者休息室工作人員通路污染物通道隔離區(qū)有明顯的標(biāo)志 人員固定隔離區(qū)專用物品健全醫(yī)院感染管理制度提高執(zhí)行力建立標(biāo)準(zhǔn)操作流程和工作流程健全質(zhì)量控制體系血液透析室應(yīng)當(dāng)建立并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量檢測(cè)制度、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程、設(shè)備運(yùn)行記錄與檢修制度等制度。 血液透析室應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)制度，包括環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和感染病例監(jiān)測(cè) 合理配備醫(yī)、護(hù)、

25、技人員血液凈化室（中心）必須配備具有資質(zhì)的醫(yī)生、護(hù)士。透析室工作人員應(yīng)通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)達(dá)到從事血液透析的相關(guān)條件方可上崗。血液透析室每名護(hù)士負(fù)責(zé)操作及觀察的患者應(yīng)相對(duì)集中且數(shù)量不得超過(guò)5-6個(gè)。20臺(tái)以上透析機(jī)的透析室應(yīng)配專職技師名加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí)及培訓(xùn)進(jìn)行全員院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化院內(nèi)感染預(yù)防意識(shí)明確院內(nèi)感染發(fā)生原因與環(huán)節(jié)，明確院內(nèi)感染預(yù)防制度加強(qiáng)預(yù)防措施，創(chuàng)造性的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 配備手衛(wèi)生設(shè)施嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范直接接觸每個(gè)患者前后， 從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、

26、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前、接觸患者周圍環(huán)境及物品后處理藥物或配餐前。以上情況，當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)， 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。配備手衛(wèi)生設(shè)施嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，無(wú)菌技術(shù)貫穿于每個(gè)醫(yī)療、護(hù)理操作環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員必須著裝整齊，換鞋入室透析治療前后嚴(yán)格洗手、戴手套，且一用一洗手、一用一換

27、手套戴污染的手套不得進(jìn)行其他操作或接觸其他清潔區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手有傷口時(shí)應(yīng)先包扎傷口，再戴雙層手套接觸病人的血液、體液時(shí)應(yīng)做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)所有病人的預(yù)防措施認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防應(yīng)用于所有的病人和所有的醫(yī)務(wù)人員，以防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)務(wù)人員之間的傳播采取的措施包括接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離 水處理系統(tǒng)的維護(hù)與消毒血液透析室應(yīng)當(dāng)為水處理設(shè)備建立檔案，內(nèi)容包括水處理設(shè)備出廠信息（技術(shù)信息和操作信息）消毒和沖洗記錄、問(wèn)題和維修保養(yǎng)記錄水處理系統(tǒng)必須進(jìn)行

28、日常維護(hù)，維護(hù)頻率根據(jù)水質(zhì)檢測(cè)結(jié)果決定在細(xì)菌超過(guò)50CFU/ml或內(nèi)毒素超過(guò)1EU/ml應(yīng)提前進(jìn)行干預(yù)并監(jiān)測(cè)水質(zhì)水處理系統(tǒng)的維護(hù)與消毒水處理系統(tǒng)維護(hù)：反滲機(jī)和供水管路清洗，消毒，菌苔和水垢清除，前處理再生與更換，反滲膜清洗與更換水處理系統(tǒng)消毒應(yīng)該包括反滲機(jī)本身和供水系統(tǒng)，包括供水管路與反滲機(jī)消毒。建議至少每6月進(jìn)行一次，并根據(jù)反滲水監(jiān)測(cè)結(jié)果確定時(shí)間提倡在供水管路中安裝內(nèi)毒素過(guò)濾器透析用水的監(jiān)測(cè)細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1 次，要求細(xì)菌數(shù)200 cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端內(nèi)毒素檢測(cè)至少每3 個(gè)月1 次，要求內(nèi)毒素2 EU/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端 軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)

29、行1 次化學(xué)污染物情況至少每年測(cè)定1 次透析用水軟水硬度檢測(cè)：顯色劑主要成分是鉻黑T，鉻黑T與鈣、鎂絡(luò)合后顯紅色。 AAMI推薦1GPG（或17.2PPM）透析液配制及監(jiān)測(cè)透析液配置應(yīng)嚴(yán)格管理濃縮液配制桶及容器的清潔與消毒濃縮B液應(yīng)在配制后24 小時(shí)內(nèi)使用透析液細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月一次，要求細(xì)菌數(shù)200 cfu/ml透析液的內(nèi)毒素檢測(cè)至少每3個(gè)月一次，內(nèi)毒素 2 EU/ml 透析液的細(xì)菌、內(nèi)毒素檢測(cè)每臺(tái)透析機(jī)至少每年檢測(cè)1次透析器復(fù)用按照血液透析器復(fù)用操作規(guī)范的要求進(jìn)行復(fù)用嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行SFDASFDA關(guān)于一次性使用物品的相關(guān)規(guī)定使用可關(guān)于一次性使用物品的相關(guān)規(guī)定使用可復(fù)用透析器，血濾器，必須遵照操作規(guī)范執(zhí)行復(fù)用透析器，血濾器，必須遵照操作規(guī)范執(zhí)行血路和穿刺針不得復(fù)用血路和穿刺針不得復(fù)用乙肝、丙肝、乙肝、丙肝、HIVHIV、梅毒感染患者不可復(fù)用、梅毒感染患者不可復(fù)用透析機(jī)外部嚴(yán)格消毒每次透析結(jié)束后，如沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用500mg/L