規(guī)培-骨科試題答案

1、For pers onal use only in study and research; not for commercial use骨科輪轉(zhuǎn)出科考試?yán)碚撛囶}專業(yè)：姓名：年級：學(xué)號：1骨折的并發(fā)癥有哪些？（ 10分）答：早期并發(fā)癥休克重要臟器損傷血管損傷神經(jīng)損傷脂肪栓塞骨 筋膜室綜合征中、晚期并發(fā)癥感染關(guān)節(jié)僵硬損傷性骨化創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎缺血性骨壞死缺血性肌攣縮2骨折切開復(fù)位的適應(yīng)癥（10分）答：骨折端間有軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手 法復(fù)位后未達(dá)到解剖復(fù)位者手法復(fù)位與外固定后不穩(wěn)定，未達(dá) 到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)者骨折合并主要血管、神經(jīng)損傷者，在處理血管、神經(jīng)同時宜做切開復(fù)位與內(nèi)固定多發(fā)骨折者，

2、為便于護(hù)理3骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)（10分）答：局部無壓痛及縱軸叩擊痛局部無反常活動 X線顯示骨 折線模糊，有連續(xù)骨痂通過骨折線解除外固定后傷肢能滿足以下要求：上肢向前平舉 1kg 重量達(dá) 1 分鐘，下肢不扶拐在平地連 續(xù)步行 3 分鐘，并不少于 30 步連續(xù)觀察 2 周不變形。對 2、 4 二項(xiàng)測定必須慎重，不宜在去除固定后立即進(jìn)行。4. 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核藥物治療原則（ 10 分） 答：堅持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則。5. 試述肱骨干骨折可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn) . （10 分） 答：局部可出現(xiàn)腫脹、畸形、壓痛、反?；顒蛹肮遣烈舻?。合并 橈神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)垂腕、拇指不能外展及手背橈側(cè)、虎口皮

3、膚 感覺減退或消失。6. 正中神經(jīng)肘上損傷與腕部損傷臨床表現(xiàn)有何區(qū)別？（ 10 分） 答：正中神經(jīng)在肘上無分支， 其操作分為高位 （肘上） 和低位 （腕 部）損傷。腕部損傷前臂肌運(yùn)動正常，僅表現(xiàn)為拇指外展和對掌 障礙及橈側(cè)三個半指的感覺功能障礙，特別是示、中指遠(yuǎn)節(jié)感覺 消失。而肘上損傷除上述表現(xiàn)外，拇、食、中指不能屈曲。病例分析 1.某男， 49歲，近 2 月感腰痛伴發(fā)雙下肢酸脹、麻木、無力和間歇性跛行。經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查后確診為“腰椎管狹窄癥” 。目 前對于該病在何種情況下需要手術(shù)治療？（ 20 分）對癥狀及體征較輕者應(yīng)首先采取保守治療，如臥床休息；加強(qiáng)腹 肌鍛煉；硬膜外類固醇封閉；重體力牽引

4、或站立及活動時帶腰圍等。 單如出現(xiàn)下列癥狀及體征者，需手術(shù)治療： （1）活動后出現(xiàn)腰痛及腿 痛，影響生活工作，經(jīng)系統(tǒng)保守治療無效者。 （2）在較短距離內(nèi)行走 或較短時間站立，即出現(xiàn)間歇性跛行者。 （3）有明顯馬尾神經(jīng)根受壓 癥狀及體征者（如雙側(cè)或一側(cè)下肢及鞍區(qū)范圍較廣的麻木） ；下肢、 足、足趾無力；尿便功能障礙；性功能障礙；膝腱或跟腱反射明顯減 弱或消失等。（4）腰椎管狹窄伴腰間盤突出者。 （5）主椎管伴側(cè)隱窩 狹窄者。病例分析 2.某男， 53 歲，因摔傷致左髖部疼痛、腫脹和功能障礙曾 于一年前住院治療，診斷為“左股骨頸骨折（頸中型） ”，行“經(jīng)皮空 心加壓螺絲釘內(nèi)固定術(shù)” 。近日感左髖部

5、疼痛不適，跛行，該患者已 行左髖關(guān)節(jié) X 線和 MRI 檢查，見左股骨頭稍變扁，關(guān)節(jié)軟骨下有囊 變區(qū)，骨密度不均勻。 請問該患者最可能的診斷是什么？目前該病的 手術(shù)治療方法有哪些？其適應(yīng)各是什么？（ 20 分）股骨頭缺血性壞死目前手術(shù)治療方法很多， 每種手術(shù)的方法均有一 定的效果，并各有其一定的療效，并各有其適應(yīng)證。（1）手術(shù)方法：股骨頭單純減壓術(shù)：股骨頭植骨術(shù)；以帶血 管蒂的髂骨或髂骨膜移植及帶血管的腓骨移植療效較好； 截骨術(shù)；包括內(nèi)翻解骨及轉(zhuǎn)子間旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)；人工關(guān)節(jié)置 換術(shù)；關(guān)節(jié)成形術(shù)；異體骨軟骨移植術(shù)。（2）適應(yīng)癥：減壓術(shù)：適應(yīng)于股骨頭壞死1,11期的病列；股骨頭尚完整無明顯半脫位的病列

6、；股骨頭植骨術(shù)：對于有部 分關(guān)節(jié)面（負(fù)重區(qū)）壞死的有效，從資料看，對創(chuàng)傷性壞死 好于激素性；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；現(xiàn)已多采用全髖置換，此 種手術(shù)多用于 III , IV 期髖部疼痛嚴(yán)重；活動明顯受限；病變 范圍過大； 雙側(cè)病變嚴(yán)重的病例。 應(yīng)強(qiáng)調(diào)對已達(dá)到 IV 期者應(yīng) 盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)置換；關(guān)節(jié)成形術(shù)；適于年輕（40歲）且為雙側(cè)關(guān)節(jié)塌陷的病列。也可選用關(guān)節(jié)融合術(shù)；異體骨軟 骨移植術(shù)：現(xiàn)正在實(shí)驗(yàn)中,問題是異體軟骨的退行性變難以 克服。僅供個人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use

7、.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des fins commerciales.to員bko gA.nrogeHKO TOpBieno 員 b3ymoiECH6yqeHu兄 cj egoB u HHue肉go 員冶hbi以下無正文UCnO 員 B3OBaTbCEb KOMMepqeckux僅

8、供個人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途。For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen fu r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des fins commerciales.to員bko gA.nrogeHKO TOpMenob3ymoiflCH6yHeHuac e