心肺功能訓練ppt課件

1、 心肺功能訓練 廣州中醫(yī)藥大學康復教研室 劉春龍掌握掌握呼吸康復訓練的呼吸康復訓練的順應癥，忌諱癥順應癥，忌諱癥要點要點呼吸康復訓練的呼吸康復訓練的技術和方法技術和方法心臟康復訓練的心臟康復訓練的技術和方法技術和方法心臟康復步驟心臟康復步驟有氧運動訓練的有氧運動訓練的技術和方法技術和方法有氧運動處方的有氧運動處方的組成組成呼吸功能訓練呼吸功能訓練心功能訓練心功能訓練 有氧訓練有氧訓練 進展各種呼吸訓練進展各種呼吸訓練咳嗽咳嗽 ；體位引流；體位引流 物理因子或電刺激治療物理因子或電刺激治療 中國傳統(tǒng)康復方法中國傳統(tǒng)康復方法 自然療法自然療法第一節(jié)第一節(jié) 概述概述第二節(jié)第二節(jié) 呼吸功能訓練呼吸功能

2、訓練運動實驗運動實驗 運動類型運動類型 康復訓練康復訓練運動處方的制定運動處方的制定運動程序運動程序 運動處方的運用運動處方的運用 第三節(jié)第三節(jié) 心功能訓練心功能訓練第四節(jié)第四節(jié) 有氧訓練有氧訓練第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 一、呼吸功能訓練一、呼吸功能訓練 呼吸功能訓練是根據不同患者的病理生理呼吸功能訓練是根據不同患者的病理生理學機制，有針對性地擬訂和施行呼吸康學機制，有針對性地擬訂和施行呼吸康復訓練方案復訓練方案加強肺通氣功能，提高呼吸肌功能，糾正加強肺通氣功能，提高呼吸肌功能，糾正病理性呼吸方式，促進痰液排出病理性呼吸方式，促進痰液排出改善肺換氣功能改善肺換氣功能促進血液循環(huán)和組織換氣，提高日

3、常生活促進血液循環(huán)和組織換氣，提高日常生活活動才干活動才干一呼吸的生理根底一呼吸的生理根底 呼吸由肺通氣和肺換氣組成，稱為外呼吸；組織換氣呼吸由肺通氣和肺換氣組成，稱為外呼吸；組織換氣又稱為內呼吸。整個呼吸過程分四個相互銜接和同步又稱為內呼吸。整個呼吸過程分四個相互銜接和同步的階段：的階段： 二影響呼吸功能的相關要素二影響呼吸功能的相關要素 呼吸肌的功能直接影響肺通氣過程呼吸肌的功能直接影響肺通氣過程 肺組織病理變化程度影響肺換氣肺組織病理變化程度影響肺換氣血液循環(huán)和血液質量影響氣體在血液中血液循環(huán)和血液質量影響氣體在血液中的運輸的運輸 身體素質和全身代謝影響氣體的組織換身體素質和全身代謝影響

4、氣體的組織換氣氣 三呼吸訓練順應證與忌諱證三呼吸訓練順應證與忌諱證 呼吸訓練主要順應證呼吸訓練主要順應證慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性限制性肺疾病慢性限制性肺疾病慢性本質疾病慢性本質疾病哮喘及其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴呼吸功能妨礙哮喘及其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴呼吸功能妨礙因手術因手術/ /外傷所構成的胸部或肺部疼痛外傷所構成的胸部或肺部疼痛支氣管痙攣或分泌物滯留構成的繼發(fā)性氣道阻支氣管痙攣或分泌物滯留構成的繼發(fā)性氣道阻塞塞中樞神經系統(tǒng)損傷后肌無力中樞神經系統(tǒng)損傷后肌無力嚴重骨骼畸形，如脊柱側彎等嚴重骨骼畸形，如脊柱側彎等 1 1臨床病情不穩(wěn)、感染未控制。臨床病情不穩(wěn)、感染未控制。2 2合并嚴重

5、肺動脈高壓或充血性心力衰竭，合并嚴重肺動脈高壓或充血性心力衰竭， 呼吸衰竭。呼吸衰竭。3 3訓練時可導致病情惡化的其他臨床情況。訓練時可導致病情惡化的其他臨床情況。如：不穩(wěn)定心絞痛及近期心梗；認知功能妨如：不穩(wěn)定心絞痛及近期心梗；認知功能妨礙；明顯肝功能異常；癌轉移；近期脊柱損礙；明顯肝功能異常；癌轉移；近期脊柱損傷、肋骨骨折、咯血等。傷、肋骨骨折、咯血等。 呼吸訓練主要忌諱證呼吸訓練主要忌諱證四呼吸訓練主要本卷須知四呼吸訓練主要本卷須知 1 1訓練方案應個體化訓練方案應個體化2 2選擇適宜環(huán)境訓練選擇適宜環(huán)境訓練3 3鍛煉時或鍛煉后如呈現疲勞、乏力、頭暈鍛煉時或鍛煉后如呈現疲勞、乏力、頭暈等

6、，應該及時就診等，應該及時就診4 4臨床病情變化時務必及時調整方案臨床病情變化時務必及時調整方案5 5訓練適度訓練適度6 6酌情適當吸氧酌情適當吸氧五促進心思康復的放松訓練五促進心思康復的放松訓練 在肺部疾病患者中?？刹炜吹叫乃籍惓５牟“Y和心思安康程在肺部疾病患者中?？刹炜吹叫乃籍惓５牟“Y和心思安康程度的降低，因此必需給予患者積極呼吸訓練和良好的心思護理度的降低，因此必需給予患者積極呼吸訓練和良好的心思護理 1 1注重壓力、心情管理和控制注重壓力、心情管理和控制 2 2啟發(fā)性心思治療啟發(fā)性心思治療 3 3放松訓練放松訓練 4 4美化環(huán)境，發(fā)明氣氛，開展文娛活動美化環(huán)境，發(fā)明氣氛，開展文娛活動

7、六康復宣教六康復宣教 1 1患者須了解本人的病情和自我管理的原那患者須了解本人的病情和自我管理的原那么么2 2患者須了解影響呼吸功能的病因，讓患者患者須了解影響呼吸功能的病因，讓患者學會最根本的、真實可行的康復訓練方法學會最根本的、真實可行的康復訓練方法3 3康復教育該當方式多樣、生動活潑康復教育該當方式多樣、生動活潑 應留意將教育管理貫穿和結合于各種醫(yī)應留意將教育管理貫穿和結合于各種醫(yī)療活動中，這樣符合患者的需求，效果會更療活動中，這樣符合患者的需求，效果會更好好 二、心功能訓練二、心功能訓練 對心血管疾病患者綜合采用自動積極的身體、心思、行對心血管疾病患者綜合采用自動積極的身體、心思、行為

8、和社會活動的訓練與再訓練。為和社會活動的訓練與再訓練。協助緩解病癥，改善心血管功能，使其在生理、心思、協助緩解病癥，改善心血管功能，使其在生理、心思、社會、職業(yè)和文娛等方面到達理想形狀，提高生活質社會、職業(yè)和文娛等方面到達理想形狀，提高生活質量的康復醫(yī)療過程。量的康復醫(yī)療過程。在擬定康復訓練方案前，應首先對心血管疾病患者進展在擬定康復訓練方案前，應首先對心血管疾病患者進展客觀的監(jiān)測和評價，明確心肌缺血變化程度，正確設客觀的監(jiān)測和評價，明確心肌缺血變化程度，正確設計適宜患者個體特點的康復訓練工程和訓練強度。計適宜患者個體特點的康復訓練工程和訓練強度。 一生理根底一生理根底 循環(huán)系統(tǒng)是由心臟和血管

9、組成的管道循環(huán)系統(tǒng)是由心臟和血管組成的管道心臟是由兩個分開的血泵構成：右心，泵血經過肺，心臟是由兩個分開的血泵構成：右心，泵血經過肺，稱為肺循環(huán)；左心，泵血經過身體其它各部分，稱為稱為肺循環(huán)；左心，泵血經過身體其它各部分，稱為體循環(huán)。體循環(huán)。體循環(huán)把含氧豐富的動脈血送至身體各部分，并經過體循環(huán)把含氧豐富的動脈血送至身體各部分，并經過毛細血管與組織進展氣體和營養(yǎng)物質的交換，交換后毛細血管與組織進展氣體和營養(yǎng)物質的交換，交換后動脈血變?yōu)殪o脈血，經過靜脈回流至心臟。動脈血變?yōu)殪o脈血，經過靜脈回流至心臟。肺循環(huán)把靜脈血泵至肺，在肺部靜脈血結合氧氣，排肺循環(huán)把靜脈血泵至肺，在肺部靜脈血結合氧氣，排出二氧

10、化碳，重新成為動脈血并回流至左心。出二氧化碳，重新成為動脈血并回流至左心。心臟是由兩個分開的血泵構成：心臟是由兩個分開的血泵構成：右心，泵血經過肺，稱為肺循環(huán)；右心，泵血經過肺，稱為肺循環(huán)；左心，泵血經過身體其它各部分，稱為體循環(huán)。左心，泵血經過身體其它各部分，稱為體循環(huán)。二訓練機制二訓練機制 中心效應中心效應指訓練對心臟的直接作用，主要為心臟側支循環(huán)的構成，指訓練對心臟的直接作用，主要為心臟側支循環(huán)的構成，冠狀動脈供血量提高，心肌收縮力提高。冠狀動脈供血量提高，心肌收縮力提高。 外周效應外周效應指冠心病康復時心臟之外的組織和器官發(fā)生的順應性改指冠心病康復時心臟之外的組織和器官發(fā)生的順應性改動

11、，是公認的各類心血管疾病康復的機制。動，是公認的各類心血管疾病康復的機制。 康復對心血管的有益作用是心臟藥物治療、手術治療和康復對心血管的有益作用是心臟藥物治療、手術治療和介入治療所不能替代的。介入治療所不能替代的。 三順應證與忌諱證三順應證與忌諱證 主要順應證主要順應證心功能訓練可以改善心血管的功能形狀和提高生命質量，在心血管心功能訓練可以改善心血管的功能形狀和提高生命質量，在心血管疾病的防治作用日趨遭到注重，順應證的范圍不時廣泛，近疾病的防治作用日趨遭到注重，順應證的范圍不時廣泛，近20203030年來擴展到冠脈血運重建術如冠脈旁路移植術，心臟手年來擴展到冠脈血運重建術如冠脈旁路移植術，心

12、臟手術如心臟瓣膜置換術等，同時也適于慢性心衰和高血壓患者。術如心臟瓣膜置換術等，同時也適于慢性心衰和高血壓患者。嚴重高血壓收縮壓嚴重高血壓收縮壓200mmHg200mmHg26.7kPa26.7kPa或或舒張壓舒張壓120mmHg120mmHg16.0kPa16.0kPa。肺動脈高壓，中度瓣膜病變，心肌病，明顯肺動脈高壓，中度瓣膜病變，心肌病，明顯心動過速或過緩。心動過速或過緩。中至重度自動脈瓣狹窄或嚴重梗阻性心肌病，中至重度自動脈瓣狹窄或嚴重梗阻性心肌病，高度房室傳導阻滯及高度竇房阻滯，嚴重冠高度房室傳導阻滯及高度竇房阻滯，嚴重冠狀動脈左主干狹窄或類似病變，嚴重肝腎疾狀動脈左主干狹窄或類似病

13、變，嚴重肝腎疾病，嚴重貧血等。病，嚴重貧血等。主要忌諱證主要忌諱證四心思康復四心思康復 患者發(fā)病后，往往有顯著的焦慮和恐懼感?；颊甙l(fā)病后，往往有顯著的焦慮和恐懼感。護士和康復治療師必需布置對于患者的醫(yī)學護士和康復治療師必需布置對于患者的醫(yī)學常識教育，使其了解和認知疾病發(fā)病特點，常識教育，使其了解和認知疾病發(fā)病特點，心思支持，關懷病人。心思支持，關懷病人。留意預防再次發(fā)作。特別強調戒煙、低脂低留意預防再次發(fā)作。特別強調戒煙、低脂低鹽飲食、規(guī)律的生活、個性涵養(yǎng)等。鹽飲食、規(guī)律的生活、個性涵養(yǎng)等。五模擬職業(yè)康復五模擬職業(yè)康復 冠心病患者職業(yè)康復，職業(yè)回歸遭到病情、冠心病患者職業(yè)康復，職業(yè)回歸遭到病情

14、、心思要素、社會要素、職業(yè)種類、教育程度、心思要素、社會要素、職業(yè)種類、教育程度、家庭成員的態(tài)度等一系列要素的影響。家庭成員的態(tài)度等一系列要素的影響。梗死后梗死后2 23 3個月之后可思索恢復任務。個月之后可思索恢復任務。假設患者心臟功能容量達不到某項職業(yè)的能假設患者心臟功能容量達不到某項職業(yè)的能量需求時，那么應思索膂力任務的變卦。量需求時，那么應思索膂力任務的變卦。隨著冠狀動脈溶栓和介入治療的開展。隨著冠狀動脈溶栓和介入治療的開展。復工時間可酌情縮短。復工時間可酌情縮短。六康復宣教六康復宣教 宣傳教育是二級預防的重要內容和重要組成部分。宣傳教育是二級預防的重要內容和重要組成部分。經過向患者及

15、其家屬進展宣傳教育，使患者易于改善經過向患者及其家屬進展宣傳教育，使患者易于改善并堅持安康的生活行為，到達心臟康復的預定目的。并堅持安康的生活行為，到達心臟康復的預定目的。必需根據不同種類的心臟疾患針對性的進展宣教。必需根據不同種類的心臟疾患針對性的進展宣教。主要內容應包括心臟正常解剖與心功能、疾病的性質主要內容應包括心臟正常解剖與心功能、疾病的性質過程、冠心病急性發(fā)作的預防措施；藥物的作用、劑過程、冠心病急性發(fā)作的預防措施；藥物的作用、劑量及副作用等。量及副作用等。三、有氧訓練三、有氧訓練 有氧運動指中等強度的大肌群、節(jié)律性、繼續(xù)一定時有氧運動指中等強度的大肌群、節(jié)律性、繼續(xù)一定時間的、動力

16、性、周期性運動，以提高機體氧化代謝才間的、動力性、周期性運動，以提高機體氧化代謝才干的訓練方法。干的訓練方法。有氧運動的運動強度越大，可繼續(xù)時間就越短：有氧運動的運動強度越大，可繼續(xù)時間就越短： 運動強度運動強度繼續(xù)時間較高5min50%有氧代謝高高15min80%有氧代謝中30min90%有氧代謝低強度走2小時以上接近100%有氧代謝一訓練機制一訓練機制 有氧運動時收縮壓添加，但舒張壓變化不大。有氧運動時收縮壓添加，但舒張壓變化不大。收縮壓的添加可以加快血液向運動肌肉流動，不只可收縮壓的添加可以加快血液向運動肌肉流動，不只可以運輸更多的氧，而且可以帶走更多的代謝廢物。以運輸更多的氧，而且可以

17、帶走更多的代謝廢物。有氧運動時呼吸頻率加快，以攝入更多的氧和呼出更有氧運動時呼吸頻率加快，以攝入更多的氧和呼出更多的多的CO2CO2。當運動的強度小于當運動的強度小于5050VO2maxVO2max時，呼吸頻率與運動強時，呼吸頻率與運動強度都按比例添加；當超越度都按比例添加；當超越5050VO2maxVO2max后，呼吸頻率迅后，呼吸頻率迅速添加以攝入更多的氧和呼出大量的二氧化碳。速添加以攝入更多的氧和呼出大量的二氧化碳。 二順應證與忌諱證二順應證與忌諱證 主要順應證：主要順應證：1 1心血管疾病心血管疾病2 2代謝性疾病代謝性疾病3 3慢性呼吸系統(tǒng)疾病慢性呼吸系統(tǒng)疾病4 4其它慢性疾病形狀：

18、慢性腎功能衰竭穩(wěn)定期、慢性疼痛綜其它慢性疾病形狀：慢性腎功能衰竭穩(wěn)定期、慢性疼痛綜 合征、慢性疲勞綜合征、長期合征、慢性疲勞綜合征、長期缺乏膂力活動及長期臥床恢復期缺乏膂力活動及長期臥床恢復期5 5中老年人的健身鍛煉中老年人的健身鍛煉 1 1各種疾病急性發(fā)作期或進展期各種疾病急性發(fā)作期或進展期2 2心血管功能不穩(wěn)定心血管功能不穩(wěn)定3 3嚴重骨質疏松，活動時有骨折的危險嚴重骨質疏松，活動時有骨折的危險4 4肢體功能妨礙而不能完成預定運動強度和運動肢體功能妨礙而不能完成預定運動強度和運動量量5 5客觀不協作或不能了解運動，精神疾病發(fā)作期客觀不協作或不能了解運動，精神疾病發(fā)作期間或嚴重神經癥間或嚴重

19、神經癥6 6感知認知功能妨礙感知認知功能妨礙主要忌諱證主要忌諱證三運動處方三運動處方 運動處方按鍛煉對象，可分為兩類：運動處方按鍛煉對象，可分為兩類：治療性運動處方治療性運動處方預防性運動處方預防性運動處方按鍛煉器官系統(tǒng)也將運動處方分為兩類：按鍛煉器官系統(tǒng)也將運動處方分為兩類：心臟體療鍛煉運動處方，心臟體療鍛煉運動處方，運動器官體療鍛煉運動處方運動器官體療鍛煉運動處方 制定運動處方時必需根據個人健身鍛煉的不同目的靈敏掌握，根制定運動處方時必需根據個人健身鍛煉的不同目的靈敏掌握，根據個體對健身鍛煉的反響和對運動的順應情況進展必要的修正據個體對健身鍛煉的反響和對運動的順應情況進展必要的修正四本卷須

20、知四本卷須知 1 1 保證充沛的預備和終了活動，防止發(fā)生運動損傷保證充沛的預備和終了活動，防止發(fā)生運動損傷和心血管不測和心血管不測2 2 選擇適當的運動方式選擇適當的運動方式3 3 留意心血管反響留意心血管反響4 4 肌力訓練與耐力運動可交互間隔施行肌力訓練與耐力運動可交互間隔施行第二節(jié)第二節(jié) 呼吸功能訓練呼吸功能訓練 呼吸訓練的目的是：呼吸訓練的目的是：改善通氣改善通氣添加咳嗽機制的效率添加咳嗽機制的效率改善呼吸肌的肌力、耐力及協調性改善呼吸肌的肌力、耐力及協調性堅持或改善胸廓的活動度堅持或改善胸廓的活動度建立有效呼吸方式建立有效呼吸方式教育患者處置呼吸急促教育患者處置呼吸急促加強患者整體的

21、功能等加強患者整體的功能等一、膈肌呼吸訓練，重建腹式呼吸方式一、膈肌呼吸訓練，重建腹式呼吸方式 病理呼吸方式時，潮氣量變小，解剖死腔所占的比值病理呼吸方式時，潮氣量變小，解剖死腔所占的比值添加，肺泡通氣量下降。添加，肺泡通氣量下降。這種病理性呼吸不能改善肺的通氣功能，而且添加了這種病理性呼吸不能改善肺的通氣功能，而且添加了氧的耗費，需求訓練病人恢復腹式呼吸。氧的耗費，需求訓練病人恢復腹式呼吸。緩慢呼吸有助于減少解剖死腔，提高肺泡通氣量，但緩慢呼吸有助于減少解剖死腔，提高肺泡通氣量，但過度緩慢呼吸可添加呼吸功，反而添加耗氧，因此每過度緩慢呼吸可添加呼吸功，反而添加耗氧，因此每分呼吸頻率宜控制分呼

22、吸頻率宜控制1010次左右。次左右。治療師將手放置于前肋治療師將手放置于前肋骨下方的腹直肌上，讓骨下方的腹直肌上，讓患者用鼻緩慢地深吸氣，患者用鼻緩慢地深吸氣，肩部及胸廓堅持安靜，肩部及胸廓堅持安靜，只需腹部鼓起。然后有只需腹部鼓起。然后有控制地呼氣，將空氣緩控制地呼氣，將空氣緩慢地排除體外。慢地排除體外。患者處于溫馨放松的坐姿，如前傾依托位患者處于溫馨放松的坐姿，如前傾依托位二、呼吸肌練習二、呼吸肌練習 一吸氣阻力訓練一吸氣阻力訓練 患者經手握式阻力訓練器吸氣，可以改善吸患者經手握式阻力訓練器吸氣，可以改善吸氣肌的肌力及耐力，減少吸氣肌的疲勞。氣肌的肌力及耐力，減少吸氣肌的疲勞。吸氣阻力訓練

23、器有各種不同直徑的管子提供吸氣阻力訓練器有各種不同直徑的管子提供吸氣時氣流的阻力，氣道管徑愈窄那么阻力吸氣時氣流的阻力，氣道管徑愈窄那么阻力愈大。愈大。開場訓練開場訓練3 3分分/ /次次5 5分分/ /次，次，3 3次次/ /天天5 5次次/ /天，天，以后訓練時間可添加至以后訓練時間可添加至2020分分/ /次次3030分分/ /次，次，以添加吸氣肌耐力。以添加吸氣肌耐力。二呼氣訓練二呼氣訓練 1 1腹肌訓練：腹肌是最主要的呼氣肌。腹肌訓練：腹肌是最主要的呼氣肌。2 2吹蠟燭法：將點燃的蠟燭放在口前吹蠟燭法：將點燃的蠟燭放在口前10cm10cm處，吸氣處，吸氣后用力吹蠟燭，使蠟燭火焰飄動。

24、后用力吹蠟燭，使蠟燭火焰飄動。 3 3吹瓶法吹瓶法: :用兩個有刻度的玻璃瓶，瓶的容積為用兩個有刻度的玻璃瓶，瓶的容積為2000ml2000ml，各裝入，各裝入1000ml1000ml水。將兩個瓶用膠管或玻璃管水。將兩個瓶用膠管或玻璃管銜接，在其中的一個瓶插入吹氣用的玻璃管或膠管，銜接，在其中的一個瓶插入吹氣用的玻璃管或膠管，另一個瓶再插入一個排氣管。訓練時用吹氣管吹氣，另一個瓶再插入一個排氣管。訓練時用吹氣管吹氣，使另一個瓶的液面提高使另一個瓶的液面提高30mm30mm左右。休憩片刻可反復進左右。休憩片刻可反復進展。展。三、部分呼吸三、部分呼吸 一單側或雙側肋骨擴張一單側或雙側肋骨擴張 患者

25、坐位或屈膝仰臥位，治療師雙手置于患者患者坐位或屈膝仰臥位，治療師雙手置于患者下肋骨側方，讓患者呼氣下肋骨側方，讓患者呼氣患者吸氣時抵抗治療師手掌的阻患者吸氣時抵抗治療師手掌的阻力，以擴張下肋，治療師可給予力，以擴張下肋，治療師可給予下肋區(qū)細微阻力以加強患者抗阻下肋區(qū)細微阻力以加強患者抗阻認識。當患者再次呼氣時，治療認識。當患者再次呼氣時，治療師用手輕柔地向下向內擠壓胸腔師用手輕柔地向下向內擠壓胸腔來協助。來協助。二后側底部擴張二后側底部擴張 適用于手術后需長期在床上堅持半臥位的患者，由于適用于手術后需長期在床上堅持半臥位的患者，由于分泌物易堆積在肺下葉的后側部分分泌物易堆積在肺下葉的后側部分患

26、者坐位，身體患者坐位，身體前傾，髖關節(jié)屈前傾，髖關節(jié)屈曲。按照上述曲。按照上述“擴擴張肋骨的方法張肋骨的方法進展。進展。四、吹笛式呼氣四、吹笛式呼氣 該呼吸方法可以添加呼氣時的阻力，這種阻力可向內該呼吸方法可以添加呼氣時的阻力，這種阻力可向內傳至支氣管，使支氣管內堅持一定壓力，防止支氣管傳至支氣管，使支氣管內堅持一定壓力，防止支氣管及小支氣管為增高的胸內壓過早壓癟，添加肺泡內氣及小支氣管為增高的胸內壓過早壓癟，添加肺泡內氣體排出，減少肺內殘氣量，從而可以吸入更多的新穎體排出，減少肺內殘氣量，從而可以吸入更多的新穎空氣，緩解缺氧病癥?？諝?，緩解缺氧病癥。患者處于溫馨放松姿位，呼氣時必需被動放松，

27、防止患者處于溫馨放松姿位，呼氣時必需被動放松，防止腹肌收縮。經鼻腔緩慢地深吸氣后，呼氣時將嘴縮緊，腹肌收縮。經鼻腔緩慢地深吸氣后，呼氣時將嘴縮緊，如吹口哨樣，在如吹口哨樣，在4 4秒秒6 6秒內將氣體緩慢呼出。秒內將氣體緩慢呼出。 五、預防及解除呼吸急促五、預防及解除呼吸急促 適用于患者正常呼吸方式被干擾而產生的呼吸短促，適用于患者正常呼吸方式被干擾而產生的呼吸短促，例如慢性阻塞性肺疾病肺氣腫、氣喘的周期性呼例如慢性阻塞性肺疾病肺氣腫、氣喘的周期性呼吸困難發(fā)作或患者用力過度或接觸過敏原時。吸困難發(fā)作或患者用力過度或接觸過敏原時。患者放松、身體前傾，該體位可刺激膈肌呼吸?；颊叻潘伞⑸眢w前傾，該體

28、位可刺激膈肌呼吸。讓患者吹笛式呼氣，同時減少呼氣速率，呼氣時不要讓患者吹笛式呼氣，同時減少呼氣速率，呼氣時不要用力；每次吹笛式呼氣后，以腹式吸氣，不運用輔助用力；每次吹笛式呼氣后，以腹式吸氣，不運用輔助肌。肌。 六、胸腔松動練習六、胸腔松動練習 一松動一側的胸腔一松動一側的胸腔 患者坐位，朝緊繃側側屈并呼氣，將握拳的患者坐位，朝緊繃側側屈并呼氣，將握拳的手推緊繃側胸壁，接著上舉胸腔緊繃側的上手推緊繃側胸壁，接著上舉胸腔緊繃側的上肢過肩，并朝另一側彎曲，使緊繃側組織做肢過肩，并朝另一側彎曲，使緊繃側組織做額外的牽張。額外的牽張。 反復反復3 3次次5 5次，次，休憩片刻再訓休憩片刻再訓練，一日屢

29、次練，一日屢次二松動上胸部及牽張胸肌二松動上胸部及牽張胸肌患者坐位，兩手在頭前方交叉握，深吸氣時患者坐位，兩手在頭前方交叉握，深吸氣時挺胸，做手臂程度外展的動作；呼氣時將手、挺胸，做手臂程度外展的動作；呼氣時將手、肘并攏，低頭縮胸，身體向前彎。亦可于仰肘并攏，低頭縮胸，身體向前彎。亦可于仰臥位訓練。臥位訓練。三松動上胸部及肩關節(jié)三松動上胸部及肩關節(jié)患者坐于椅上或站立位，吸氣時上肢伸直，患者坐于椅上或站立位，吸氣時上肢伸直，兩臂上舉，掌心朝前舉高過頭；呼氣時彎腰兩臂上舉，掌心朝前舉高過頭；呼氣時彎腰屈髖同時兩手下伸觸地，或盡量下伸。反復屈髖同時兩手下伸觸地，或盡量下伸。反復5 5次次1010次，

30、一日屢次。次，一日屢次。四糾正頭前傾和駝背姿態(tài)四糾正頭前傾和駝背姿態(tài)五深呼吸時添加呼氣練習五深呼吸時添加呼氣練習患者屈膝仰臥位姿態(tài)下呼吸。呼氣時將雙膝患者屈膝仰臥位姿態(tài)下呼吸。呼氣時將雙膝屈曲接近胸部一次屈曲單側膝關節(jié)以維護屈曲接近胸部一次屈曲單側膝關節(jié)以維護下背，該動作將腹部臟器推向橫膈以協助下背，該動作將腹部臟器推向橫膈以協助呼氣。呼氣。七、咳嗽七、咳嗽 一咳嗽機制一咳嗽機制咳嗽的全過程可分解為咳嗽的全過程可分解為5 5個階段：個階段：1 1進展深吸氣，以到達必要的吸氣容量。進展深吸氣，以到達必要的吸氣容量。2 2吸氣后要有短暫的閉氣，以使氣體在肺內吸氣后要有短暫的閉氣，以使氣體在肺內得到

31、最大的分布。得到最大的分布。3 3封鎖聲門，當氣體分布到達最大范圍后，封鎖聲門，當氣體分布到達最大范圍后，再緊閉聲門，以進一步添加氣道中的壓力。再緊閉聲門，以進一步添加氣道中的壓力。4 4添加胸內壓。添加胸內壓。5 5當肺泡內壓力明顯增高時，忽然將聲門開。當肺泡內壓力明顯增高時，忽然將聲門開。二有效的咳嗽訓練二有效的咳嗽訓練 患者處于放松溫馨姿態(tài)，坐位或身體前傾，頸部略微患者處于放松溫馨姿態(tài)，坐位或身體前傾，頸部略微屈曲，掌握膈肌呼吸，強調深吸氣。治療師示范咳嗽屈曲，掌握膈肌呼吸，強調深吸氣。治療師示范咳嗽及腹肌收縮。及腹肌收縮?；颊唠p手置于腹部且在呼氣時做患者雙手置于腹部且在呼氣時做3 3次

32、哈氣以覺得腹肌次哈氣以覺得腹肌的收縮，練習發(fā)的收縮，練習發(fā)“K K的聲音以覺得聲帶繃緊、聲門封的聲音以覺得聲帶繃緊、聲門封鎖及腹肌收縮。鎖及腹肌收縮。當患者將這些動作結合時，指點患者做深而放松的吸當患者將這些動作結合時，指點患者做深而放松的吸氣，接著做急劇的雙重咳嗽。氣，接著做急劇的雙重咳嗽。訓練中不要讓患者藉喘氣吸進空氣。訓練中不要讓患者藉喘氣吸進空氣。三誘發(fā)咳嗽訓練三誘發(fā)咳嗽訓練 1 1手法協助咳嗽手法協助咳嗽 患者仰臥位，治療師一只手掌部置于患者劍突遠端的上腹區(qū)，患者仰臥位，治療師一只手掌部置于患者劍突遠端的上腹區(qū)，另一只手壓在前一只手上，手指張開或交叉；患者盡能夠深吸另一只手壓在前一只

33、手上，手指張開或交叉；患者盡能夠深吸氣后，治療師在患者要咳嗽時給予手法協助，向內、向上壓迫氣后，治療師在患者要咳嗽時給予手法協助，向內、向上壓迫腹部，將橫膈往上推?；蛘呋颊咦谝巫由希委煄熣驹诨颊吒共?，將橫膈往上推?；蛘呋颊咦谝巫由希委煄熣驹诨颊呱砗?，在患者呼氣時給予手法壓迫。身后，在患者呼氣時給予手法壓迫。 2 2傷口固定法傷口固定法咳嗽時，患者將雙手緊緊地壓住傷口，以固咳嗽時，患者將雙手緊緊地壓住傷口，以固定疼痛部位。假設患者不能觸及傷口部位，定疼痛部位。假設患者不能觸及傷口部位，那么治療師給予協助。那么治療師給予協助。3 3氣霧劑吸入方法氣霧劑吸入方法適用于分泌物濃稠者。適用于分泌

34、物濃稠者?？捎檬智驓忪F器或超聲霧化器等，產生的微可用手球氣霧器或超聲霧化器等，產生的微粒，大的冷靜于喉及上呼吸道，小的冷靜于粒，大的冷靜于喉及上呼吸道，小的冷靜于遠端呼吸性支氣管肺泡。氣霧劑吸入后鼓勵遠端呼吸性支氣管肺泡。氣霧劑吸入后鼓勵患者咳嗽?；颊呖人?。八、體位引流八、體位引流 呼吸道疾病時，呼吸道內黏液分泌量明顯增多且分泌呼吸道疾病時，呼吸道內黏液分泌量明顯增多且分泌物多積聚于下垂部位。物多積聚于下垂部位。改動患者的體位既有利于分泌物的排出，又有利于改改動患者的體位既有利于分泌物的排出，又有利于改善肺通氣和血流的比例。善肺通氣和血流的比例?？扇☆^低位做體位引流，以改善肺上部血流灌注可取頭

35、低位做體位引流，以改善肺上部血流灌注引流的體位主要取決于病變的部位，使某一特殊的肺引流的體位主要取決于病變的部位，使某一特殊的肺段向主支氣管垂直方向引流為宜。段向主支氣管垂直方向引流為宜。一體位引流順應證和忌諱證一體位引流順應證和忌諱證 1 1順應證順應證1 1由于身體虛弱、高度疲憊、麻木或有術后由于身體虛弱、高度疲憊、麻木或有術后并發(fā)癥而不能咳出肺內分泌物者。并發(fā)癥而不能咳出肺內分泌物者。2 2慢性氣道阻塞、患者發(fā)生急性呼吸道感染慢性氣道阻塞、患者發(fā)生急性呼吸道感染以及急性肺膿腫。以及急性肺膿腫。3 3長期不能去除肺內分泌物。長期不能去除肺內分泌物。2 2忌諱證忌諱證1 1內科或外科急癥。內

36、科或外科急癥。2 2疼痛明顯或叫顯不協作者。疼痛明顯或叫顯不協作者。3 3明顯呼吸困難及患有嚴重心臟病者。明顯呼吸困難及患有嚴重心臟病者。二體位引流方法二體位引流方法1 1評價患者以決議肺部哪一段要引流。評價患者以決議肺部哪一段要引流。 2 2將患者置于正確的引流姿態(tài)，隨時察看患者神色將患者置于正確的引流姿態(tài)，隨時察看患者神色及表情。及表情。3 3餐前進展為宜，每次引流一個部位，時間餐前進展為宜，每次引流一個部位，時間5min5min10min10min，如有數個部位，那么總時間不超越，如有數個部位，那么總時間不超越30min30min45min45min，以免疲勞。，以免疲勞。4 4引流時讓

37、患者輕松地呼吸，不能過度換氣或呼吸引流時讓患者輕松地呼吸，不能過度換氣或呼吸急促。急促。5 5體位引流過程中，可結合運用手法叩擊等技巧。體位引流過程中，可結合運用手法叩擊等技巧。6 6如有需求，應鼓勵患者做深度、急劇地雙重咳嗽。如有需求，應鼓勵患者做深度、急劇地雙重咳嗽。7 7假設上述方法不能使患者自動咳嗽，那么指點患假設上述方法不能使患者自動咳嗽，那么指點患者做幾次深呼吸，并在呼氣時給予振動，可誘發(fā)咳嗽。者做幾次深呼吸，并在呼氣時給予振動，可誘發(fā)咳嗽。8 8引流治療終了后緩慢坐起并休憩，防止姿態(tài)性低引流治療終了后緩慢坐起并休憩，防止姿態(tài)性低血壓。血壓。9 9評價引流效果并作記錄。評價引流效果

38、并作記錄。 三終止體位引流的指征三終止體位引流的指征 1 1胸部胸部X X線紋理清楚。線紋理清楚。2 2患者的體溫正常，并維持患者的體溫正常，并維持2424小時小時4848小時。小時。3 3肺部聽診呼吸音正常或根本正常。肺部聽診呼吸音正?；蚋菊！Ｋ捏w位引流本卷須知四體位引流本卷須知 1 1治療時機選擇：不能在餐后直接進展體位引流，治療時機選擇：不能在餐后直接進展體位引流，應和氣霧劑吸入結合運用，選擇一天中對患者最有利應和氣霧劑吸入結合運用，選擇一天中對患者最有利的時機。的時機。2 2治療次數：引流頻率視分泌物多少而定，分泌物治療次數：引流頻率視分泌物多少而定，分泌物少者，每天上、下午各引流

39、一次，痰量多者宜每天引少者，每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引流流3 3次次4 4次，直至肺部干凈；維持時每天次，直至肺部干凈；維持時每天1 1次次2 2次，次，以防止分泌物進一步堆積。以防止分泌物進一步堆積。五體位引流時運用的手法技巧五體位引流時運用的手法技巧 體位引流時可采用扣擊、振動或搖法等手法體位引流時可采用扣擊、振動或搖法等手法技巧技巧扣擊扣擊, ,治療師手指并攏，掌心握治療師手指并攏，掌心握成杯狀，運用腕動力量在引流成杯狀，運用腕動力量在引流部位胸壁上有節(jié)拍地敲擊。部位胸壁上有節(jié)拍地敲擊。 振動振動, ,囑患者作深呼吸，在囑患者作深呼吸，在深呼氣時緩和地壓迫，急深呼氣時緩和地

40、壓迫，急速地振動胸壁。速地振動胸壁。 1 1近期有急性心肌梗死、心絞痛史。近期有急性心肌梗死、心絞痛史。2 2近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)。近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)。3 3近期肋骨骨折或有嚴重骨質疏松。近期肋骨骨折或有嚴重骨質疏松。4 4近期咯血，除非出血緣由是支氣管擴張近期咯血，除非出血緣由是支氣管擴張構成的急性感染。構成的急性感染。5 5胸壁疼痛例如胸腔手術后、腫瘤部胸壁疼痛例如胸腔手術后、腫瘤部位、肺栓塞。位、肺栓塞。叩擊、振動與搖法的忌諱證叩擊、振動與搖法的忌諱證九、全身訓練九、全身訓練 一下肢訓練一下肢訓練 通常采用有氧訓練方法如快走、慢跑、通常采用有氧訓練方法如快走、慢跑、騎車、登山等。騎

41、車、登山等。 得到實踐最大心率及最大得到實踐最大心率及最大METsMETs值。值。運動訓練頻率運動訓練頻率2 2次次/ /周周5 5次次/ /周，到靶強周，到靶強度運動時間為度運動時間為10min10min45min45min，療程，療程4 4周周1010周。周。 下肢訓練也應包括力量訓練，以循環(huán)抗下肢訓練也應包括力量訓練，以循環(huán)抗阻訓練為主阻訓練為主 。二上肢訓練二上肢訓練 手搖車訓練手搖車訓練 提重物訓練提重物訓練 肩關節(jié)的旋轉訓練肩關節(jié)的旋轉訓練 每活動每活動1min2min，休，休憩憩2min3min，每天，每天2次，次，監(jiān)測以呈現細微的呼吸監(jiān)測以呈現細微的呼吸急促及上臂疲勞為度。急促

42、及上臂疲勞為度。三呼吸醫(yī)療體操三呼吸醫(yī)療體操 第一節(jié)第一節(jié) 雙手輔助腹式呼雙手輔助腹式呼吸吸 第二節(jié)第二節(jié) 坐位漸進呼吸坐位漸進呼吸 第四節(jié)第四節(jié) 側彎壓迫式呼側彎壓迫式呼吸吸 第三節(jié)第三節(jié) 雙手配合交替呼吸雙手配合交替呼吸 第五節(jié)第五節(jié) 節(jié)律呼吸節(jié)律呼吸 第六節(jié)第六節(jié) 雙下肢輔助加強呼吸雙下肢輔助加強呼吸 第七節(jié)第七節(jié) 牽拉胸廓呼吸牽拉胸廓呼吸 第八節(jié)第八節(jié) 調整自在呼調整自在呼吸吸 十、物理因子或電刺激治療十、物理因子或電刺激治療 超短波治療，超聲霧化治療等有助于消炎、抗痙攣、超短波治療，超聲霧化治療等有助于消炎、抗痙攣、利于排痰維護黏液毯和纖毛功能。利于排痰維護黏液毯和纖毛功能。超短波治

43、療的方法是運用無熱量或微熱量，每日一次，超短波治療的方法是運用無熱量或微熱量，每日一次，1515次次2020次為一療程。次為一療程。超聲霧化治療每次超聲霧化治療每次20min/20min/次次30min/30min/次，每日一次，次，每日一次，7 7次次1010次為一療程。次為一療程。運用低頻通電安裝或體外膈肌反搏儀，將刺激電極位運用低頻通電安裝或體外膈肌反搏儀，將刺激電極位于頸胸鎖乳突肌外側。于頸胸鎖乳突肌外側。十一、中國傳統(tǒng)康復方法十一、中國傳統(tǒng)康復方法 太極拳、八段錦、五禽戲；太極拳、八段錦、五禽戲；穴位按摩、針灸、拔火罐；穴位按摩、針灸、拔火罐；中國傳統(tǒng)方法強調身心調整訓練，根本鍛煉方

44、法和要中國傳統(tǒng)方法強調身心調整訓練，根本鍛煉方法和要擁有其共同之處；擁有其共同之處；調身調整體態(tài)，放松自然；調身調整體態(tài)，放松自然；調息調整呼吸，柔和勻暢，以橫膈呼吸為主；調息調整呼吸，柔和勻暢，以橫膈呼吸為主；調心調整神經、精神形狀以誘導入靜。調心調整神經、精神形狀以誘導入靜。 十二、自然療法十二、自然療法 提高機體抵抗力是預防心肺疾病和各種慢性疾病發(fā)作提高機體抵抗力是預防心肺疾病和各種慢性疾病發(fā)作的根本措施。的根本措施。包括適宜的戶外運動鍛煉、保健按摩。包括適宜的戶外運動鍛煉、保健按摩?？諝庠　⑸衷?、日光浴、冷水浴等?？諝庠?、森林浴、日光浴、冷水浴等。第三節(jié)第三節(jié) 心功能訓練心功能訓練

45、一、運動實驗一、運動實驗心電圖運動實驗可以協助臨床診斷。心電圖運動實驗可以協助臨床診斷。確定心血管功能形狀，評定冠狀動脈病變嚴確定心血管功能形狀，評定冠狀動脈病變嚴重程度及預后，評定心功能，膂力活動才干重程度及預后，評定心功能，膂力活動才干和殘疾程度。和殘疾程度。指點康復治療，評定患者運動的平安性，為指點康復治療，評定患者運動的平安性，為制定運動處方提供定量根據。制定運動處方提供定量根據。斷定療效。斷定療效。 一順應證和忌諱證一順應證和忌諱證1 1運動實驗順應證運動實驗順應證急性心肌梗死后、冠狀動脈旁路移植術后、急性心肌梗死后、冠狀動脈旁路移植術后、冠狀動脈成形術后、左室功能不全、可控制冠狀動

46、脈成形術后、左室功能不全、可控制的心力衰竭等。的心力衰竭等。2 2運動實驗忌諱證運動實驗忌諱證急性心力衰竭或未控制的心力衰竭，嚴重的急性心力衰竭或未控制的心力衰竭，嚴重的左心功能不全，血流動力學不穩(wěn)的嚴重心律左心功能不全，血流動力學不穩(wěn)的嚴重心律失常，不穩(wěn)定型心絞痛或增重型心絞痛，嚴失常，不穩(wěn)定型心絞痛或增重型心絞痛，嚴重未控制的高血壓等。重未控制的高血壓等。3 3停頓運動實驗的指征：停頓運動實驗的指征：1 1運動產生的頭疼、暈厥、呼吸困難運動產生的頭疼、暈厥、呼吸困難2 2血壓過度升高血壓過度升高3 3心電監(jiān)護異常心電監(jiān)護異常4 4運動產生的心律失常和各類傳導阻滯運動產生的心律失常和各類傳導

47、阻滯二實驗分類二實驗分類 1 1病癥限制性運動實驗病癥限制性運動實驗: :以運動誘發(fā)呼吸或循環(huán)不良的病癥和體征、心電圖異以運動誘發(fā)呼吸或循環(huán)不良的病癥和體征、心電圖異常及心血管運動反響異常作為運動終點的實驗方法。常及心血管運動反響異常作為運動終點的實驗方法。用于診斷冠心病、評定功能和膂力活動才干、制定運用于診斷冠心病、評定功能和膂力活動才干、制定運動處方等。動處方等。2 2低程度運動實驗低程度運動實驗: :常以特定的心率、血壓和病癥為終止目的。適用于急常以特定的心率、血壓和病癥為終止目的。適用于急性心肌梗死后或病情較重者。性心肌梗死后或病情較重者。 三實驗方案三實驗方案 1 1運動平板實驗：運

48、動平板實驗：可做極量和次極量分級運動實驗可做極量和次極量分級運動實驗分級速度km/h坡度時間minMETs02.7032.01/22.7533.512.71035.024.0123735.51431046.81631358.01831668.92031979.722322表 2 改良Bruce方案 2 2功率自行車實驗功率自行車實驗 采用功率自行車，可作極量或次極量分級運動采用功率自行車，可作極量或次極量分級運動實驗，運動中心電圖和血壓監(jiān)測同活動平板實驗。實驗，運動中心電圖和血壓監(jiān)測同活動平板實驗。3 3手搖車實驗手搖車實驗 用于下肢功能妨礙者。用于下肢功能妨礙者。4 4等長收縮實驗等長收縮實

49、驗5 5心電監(jiān)護的步驟心電監(jiān)護的步驟 1 1皮膚處置皮膚處置2 2電極安放電極安放3 3血壓測定血壓測定4 4過度通氣實驗過度通氣實驗5 5按運動方案實驗按運動方案實驗6 6運動后記錄運動后記錄 6 6 本卷須知本卷須知1 1用最通俗和簡要的方式向患者引見實驗方用最通俗和簡要的方式向患者引見實驗方法，獲得患者的協作。法，獲得患者的協作。2 2實驗前實驗前l(fā) l天內不參與重膂力活動。天內不參與重膂力活動。3 3實實驗 前驗 前 2 2 小 時 制 止 吸 煙 、 飲 酒 。 適 當 休 憩小 時 制 止 吸 煙 、 飲 酒 。 適 當 休 憩30min30min。不可飽餐或空腹。不可飽餐或空腹。

50、4 4感冒或其他病毒、細菌性感染者感冒或其他病毒、細菌性感染者l l周內不周內不宜進展運動實驗。宜進展運動實驗。二、運動類型二、運動類型 一等張運動一等張運動對心血管系統(tǒng)影響為添加前負荷。對心血管系統(tǒng)影響為添加前負荷。運動時心率加快，左室舒張期充盈完全，心運動時心率加快，左室舒張期充盈完全，心肌收縮力加強，每搏量和心輸出量均添加，肌收縮力加強，每搏量和心輸出量均添加，最大限制地調動了心臟的貯藏才干。最大限制地調動了心臟的貯藏才干。運動時兒茶酚胺添加，有助于冠狀動脈血流運動時兒茶酚胺添加，有助于冠狀動脈血流量添加，改善心肌血供。量添加，改善心肌血供。運開工程主要包括散步、步行、慢跑、騎自運開工程

51、主要包括散步、步行、慢跑、騎自行車、游泳、上下樓梯、劃船和球類等。行車、游泳、上下樓梯、劃船和球類等。二等長運動二等長運動 雖然會使心率加快，心輸出量添加，但心肌收縮速度雖然會使心率加快，心輸出量添加，但心肌收縮速度下降，心臟射血時間延伸，舒張壓升高明顯，外周阻下降，心臟射血時間延伸，舒張壓升高明顯，外周阻力增高。力增高。因此提高了心臟后負荷，心臟病患者等長運動時，射因此提高了心臟后負荷，心臟病患者等長運動時，射血分數下降，心臟收縮功能降低，又由于氧耗量過多，血分數下降，心臟收縮功能降低，又由于氧耗量過多，胸內壓力升高，影響血液回流到心肺，具有一定危險胸內壓力升高，影響血液回流到心肺，具有一定

52、危險性。性。但尚有部分學者以為，等長收縮可經過顯著增高舒張但尚有部分學者以為，等長收縮可經過顯著增高舒張壓提高冠狀動脈灌注壓。壓提高冠狀動脈灌注壓。等長運動包括舉重、啞鈴、負重登梯等。等長運動包括舉重、啞鈴、負重登梯等。三、康復訓練三、康復訓練 一康復方案一康復方案 根據美國紐約心臟病學會根據美國紐約心臟病學會NYHANYHA和和GoldmanGoldman等人提出心功能分級方案制定患者的心功能等人提出心功能分級方案制定患者的心功能訓練方案訓練方案 。級：患者活動量不受限制，可做代謝當量級：患者活動量不受限制，可做代謝當量METs7METs7的運動的運動 。級：患者的膂力活動遭到輕度的限制，可

53、級：患者的膂力活動遭到輕度的限制，可做代謝當量做代謝當量5METs5METs7METs7METs的運動，每周運動的運動，每周運動鍛煉鍛煉3 3次次5 5次，每次次，每次10min10min25min 25min 。級：心臟病患者膂力活動明顯限制，可做代謝當量級：心臟病患者膂力活動明顯限制，可做代謝當量2METs2METs5METs5METs的運動，每周運動的運動，每周運動5 5次次6 6次，每次次，每次5min5min10min10min，漸增至每次，漸增至每次40min 40min 。級：心臟病患者不能從事任何膂力活動。休憩形狀級：心臟病患者不能從事任何膂力活動。休憩形狀下也呈現心衰的病癥，

54、膂力活動后加重?？勺龃x當下也呈現心衰的病癥，膂力活動后加重?？勺龃x當量量METsMETs2 2的運動的運動 。二調整與監(jiān)護二調整與監(jiān)護 患者在訓練過程中沒有不良反響，運動或活動時心率患者在訓練過程中沒有不良反響，運動或活動時心率添加添加1010次次/ /分，次日訓練可以進入下一階段。分，次日訓練可以進入下一階段。運動中心率添加在運動中心率添加在2020次次/ /分左右，那么需求繼續(xù)同一分左右，那么需求繼續(xù)同一級別的運動。級別的運動。心率添加超越心率添加超越2020次次/ /分，或呈現任何不良反響，那么分，或呈現任何不良反響，那么應該退回到前一階段運動，甚至暫時停頓運動訓練。應該退回到前一階

55、段運動，甚至暫時停頓運動訓練。為了保證活動的平安性，可以在醫(yī)學或心電監(jiān)護下開為了保證活動的平安性，可以在醫(yī)學或心電監(jiān)護下開場一切的新活動。場一切的新活動。三康復評價三康復評價 兩項乘積兩項乘積rate pressure product, RPPrate pressure product, RPP是指心率是指心率HRHR和收縮壓和收縮壓SBPSBP的乘積，代表心肌的耗氧程的乘積，代表心肌的耗氧程度，其數值普通用度，其數值普通用102mmHg102mmHg次次/ /分表達。分表達。運動實驗中普通將發(fā)生心肌缺血表現時的運動實驗中普通將發(fā)生心肌缺血表現時的RPPRPP作為心作為心肌缺血閾。肌缺血閾。運

56、動中所到達的心肌缺血閾越高，闡明冠狀血管的貯運動中所到達的心肌缺血閾越高，闡明冠狀血管的貯備越好，病情也就相對較輕，而較低的心肌缺血閾那備越好，病情也就相對較輕，而較低的心肌缺血閾那么提示病情嚴重。么提示病情嚴重。 患者可以耐受更大的運動負荷。采用患者可以耐受更大的運動負荷。采用RPPRPP可以計算心可以計算心肌有氧代謝妨礙肌有氧代謝妨礙MAIMAI的程度和心肌耗氧量的程度和心肌耗氧量MVO2MVO2。年齡估計最大年齡估計最大RPPRPP102mmHg102mmHg次次/ /分分=364=3640.580.58年齡。年齡。實踐實踐RPPRPP102mmHg102mmHg次次/ /分分=HR=H

57、RSBPSBP。MAI=MAI=年齡估計最大年齡估計最大RPPRPP實踐到達的最大實踐到達的最大RPPRPP/ /年年齡估計最大齡估計最大RPPRPP100100。FAI=FAI=年齡估計最大年齡估計最大VO2maxVO2max實踐到達的最大實踐到達的最大VO2maxVO2max/ /年齡估計最大年齡估計最大VO2maxVO2max100100。第四節(jié)第四節(jié) 有氧訓練有氧訓練 有氧運動的根本目的有氧運動的根本目的: :以平安有效的運動來增進身體功能并提高活以平安有效的運動來增進身體功能并提高活動才干。動才干。運動缺乏本身就是心血管疾病發(fā)病的危險要運動缺乏本身就是心血管疾病發(fā)病的危險要素，也加速

58、了其他慢性疾病的開展，而經常素，也加速了其他慢性疾病的開展，而經常從事中等強度的鍛煉，就可以有效的改善安從事中等強度的鍛煉，就可以有效的改善安康情況?？登闆r。選擇中等強度運動的生活方式比改善某種素選擇中等強度運動的生活方式比改善某種素質，譬如提高耐力程度、添加肌肉力量更易質，譬如提高耐力程度、添加肌肉力量更易到達健身鍛煉的目的。到達健身鍛煉的目的。一、運動處方的制定一、運動處方的制定 一運動強度一運動強度運動強度指單位時間內的運動量，是運動處運動強度指單位時間內的運動量，是運動處方定量化與科學性的中心，也是康復效果與方定量化與科學性的中心，也是康復效果與平安性的關鍵。平安性的關鍵。在確定運動強

59、度之前，必需思索以下要素：在確定運動強度之前，必需思索以下要素：個人的身體素質程度、能否服用了影響訓練個人的身體素質程度、能否服用了影響訓練的藥物、心血管不測和骨關節(jié)損傷的危險性的藥物、心血管不測和骨關節(jié)損傷的危險性如何、個人的興趣喜好、個人的客觀目的。如何、個人的興趣喜好、個人的客觀目的。運動強度的表示方法有以下幾種：運動強度的表示方法有以下幾種：1 1最大攝氧量最大攝氧量VO2maxVO2max機體竭盡全力運動或運動實驗呈現病癥限制機體竭盡全力運動或運動實驗呈現病癥限制呼吸急迫、心絞痛、血壓或心電圖異常呼吸急迫、心絞痛、血壓或心電圖異常時每分鐘保送到活動肌肉，被其攝取和利用時每分鐘保送到活

60、動肌肉，被其攝取和利用的最大氧量，客觀反映人體極限運動時的心的最大氧量，客觀反映人體極限運動時的心肺功能和肌肉代謝程度。肺功能和肌肉代謝程度。 在運動處方中常以靶心率在運動處方中常以靶心率target heart ratetarget heart rate，THRTHR來控制運動強度。計算靶心率常用以下方法：來控制運動強度。計算靶心率常用以下方法：1 1直接最大心率百分數法：直接最大心率百分數法：靶心率靶心率220220年齡年齡606090902 2貯藏心率法：貯藏心率法：貯藏心率最大心率貯藏心率最大心率HRmaxHRmax安靜時心率安靜時心率HRrestHRrest靶心率靶心率HRmaxHR