影像檢查患者的準備與護理

1、影像檢查患者的準備與護理隨著臨床醫(yī)學水平的不斷提高及醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，CT檢查已得到了廣泛的臨床應用，準確的CT掃描檢查及診斷報告，為提高臨床診斷率提供了可靠的依據(jù)，而對各種需進行CT掃描檢查病人的護理準備也顯得尤為重要，良好的護理準備可提高對疾病診斷的準確性，減少不必要的步驟，縮短了檢查時間，使病人盡快得到及時準確的診治。根據(jù)護理工作經(jīng)驗，我們講掃描檢查病人進行了分類準備及護理，共分以下四類：一、常規(guī)CT掃描檢查病人的準備與護理接到CT申請預約單后，詳細查看申請單內(nèi)容，包括姓名、性別、年齡、臨床癥狀、體征、診斷及檢查部位和目的，掃描時去除檢查部位的金屬裝飾物，以免出現(xiàn)掃描偽影而影響圖像質(zhì)量

2、，輕扶到掃描床上，同時給病人介紹掃描時必要的注意事項，消除病人的緊張、恐懼心理，鼓勵病人積極配合CT掃描檢查。二、急診病人CT掃描檢查的準備與護理急診病人多發(fā)病急、病情重、病情變化快，多數(shù)病人伴有不同程度的昏迷、煩躁、驚厥、嘔吐或呼吸困難，一般急診病人需家屬陪同進行CT掃描檢查，重癥病人必須有醫(yī)護人員陪同進行CT掃描檢查，以便于觀察和搶救病人，檢查時昏迷及嘔吐病人可使頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤人氣管而引起窒息，但盡量使雙側(cè)眶耳線在同一水平位上，煩躁、抽搐患者在病情允許情況下可給鎮(zhèn)靜劑，為搶時間盡可能運用螺旋掃描，創(chuàng)傷出血病人，應在急診科首先給予一般包扎止血處理再進行CT掃描檢查，急腹癥病人可免服

3、對比造影劑，及時清除重癥病人遺留在檢查單位的排泄物、血跡等。定時進行空氣消毒，保證檢查單位清潔、干燥、無異味。三、腹部CT掃描檢查病人的護理準備一般應在晨起禁食水，空腹進行，檢查前15min口服8001000ml的溫開水，對下腹部及盆腔檢查的病人應在口服照影劑46h后進行cr掃描檢查，疑有膽道結(jié)石病人一般只服溫開水，如病人做過鋇餐透視或鋇劑灌腸，應待57d后鋇劑排空再行CT掃描檢查，防止產(chǎn)生偽影而影響圖像質(zhì)量延誤診斷及治療。四、CT增強掃描檢查病人的護理準備對需做CT增強掃描檢查的病人，檢查前先詳細詢問和了解其有無藥物過敏史，并 解病人有無高危因素，如高血壓、甲亢、重度心臟病、肝腎功能不全、嗜

4、鉻細胞瘤、過敏性體質(zhì)、高熱、哮喘等一般視為禁忌增強掃描，對65歲以上年老體弱及兒童患者，神志不清及糖尿病、肺氣腫、腦動脈硬化、腦出血、心律失常、冠心病、潛在甲亢及甲狀腺腫等患者應權(quán)衡利弊，慎重選擇CT增強掃描檢查，對適合CT增強掃描檢查者，應先做碘過敏試驗，并介紹配合檢查的方法、注意事項及正常藥物反應，讓家屬簽寫知情同意書，檢查前先肌注地塞米松510mg，同時做好病人的心理護理，解除緊張情緒，并備好搶救藥品及器械，以確保CT增強掃描的順利進行，操作同時，觀察病人的反應及病情變化，如有過敏傾向，應酌情減慢注射造影劑速度或停止注射造影劑，并配合醫(yī)生進行相應的處置及必要的搶救，確保病人在輔助檢查中萬

5、無一失?？傊?，在所有患者進行CT掃描檢查前后，我們都應保持檢查單位環(huán)境整潔、舒適、空氣清新、溫濕度適宜、物品擺放整齊，做為窗口科室，要保持這條醫(yī)療服務的綠色通道暢通無阻，如有高熱畏寒的病人，應暫時關(guān)閉!奎調(diào)，重癥搶救病人盡量安排優(yōu)先檢查等等，解除病人的恐懼心理，做好耐心細致的解釋工作，實施健康宣教，讓每一位病人的掃描檢查都能順利完成。當診斷報告完成后護士要認真檢查核對，確定無誤后，讓領(lǐng)取人簽字再發(fā)出，以更好的配合醫(yī)生完成掃描、診斷的全過程。磁共振(MR)是繼CT后出現(xiàn)的一種特殊的影像技術(shù)，發(fā)展極為迅速，臨床診斷中的作用越來越突出，它對人體無放射危害，無任何不良反應，能對人體剖面進行直接成像，對

6、人體骨與軟組織系統(tǒng)的診斷提供了一種可靠安全的方法。但由于檢查環(huán)境是在一個密閉的室內(nèi)完成，許多患者對此設(shè)備較為陌生，在進行MR檢查前都感覺比較緊張和神秘，而MR檢查時問長，掃描噪聲大，給相當多的患者心理造成一定的恐懼感，相當一部分患者在掃描中不能很好的配合而不得不半途而廢，一部分患者雖然能勉強堅持檢查完畢，但圖像質(zhì)量較差，達不到診斷目的，不能為臨床提供優(yōu)質(zhì)的圖像，而延誤治療。為此患者檢查前的積極準備、檢查中的密切配合都十分重要。所以我們在實踐工作中從接診開始，直到檢查結(jié)束，給患者以正確的指導和心理安慰，在工作中取得了較為滿意的效果，檢查成功率達98 以上，現(xiàn)將體會介紹如下。1 積極做好檢查前的各

7、項準備11 接診的準備 當患者一踏進核磁科，首先一聲親切的問候，使患者緊張焦慮的心情得以慰籍，耐心細致的詢問，第一時間掌握患者的信息，設(shè)身處地的為患者著想，和患者“互換角色”，理解患者心情，做到恰到好處的解釋，不論他的職務高低，貧富貴賤，都要一視同仁，以誠相待。對患者的正當愿望和合理要求，給予重視和支持，使患者有安全感。對醫(yī)生的工作能理解、配合、支持。要根據(jù)病情的輕重緩急，來安排檢查順序。如突發(fā)血栓的患者，溶栓要搶時間，要優(yōu)先安排；做上腹檢查的患者，需要禁食水，應安排在上午檢查，需憋尿的患者和兒童，要在患者準備好的情況下優(yōu)先檢查，對于病情較輕的患者不能給予優(yōu)先照顧，患者由此會產(chǎn)生不滿情緒，如不

8、能準確掌握患者的不滿情緒和心理狀態(tài)，及時采取必要的交流與溝通，患者會變得敏感、挑剔，尋找理由遷怒于接診人員，發(fā)泄不滿情緒，從而引起不必要的糾紛。針對患者來自不同原因的緊張、焦慮、悲觀情緒，在接診時應耐心勸導，細心解釋，介紹科室的先進設(shè)備，醫(yī)師力量等，使患者與我們的心理勾通更加融洽，為患者預置出良好的適應診查的心理環(huán)境。有時患者煩躁時，可以對其說一些詼諧的語言，讓患者開心，以減少患者的陌生感，讓患者有被關(guān)懷的感覺，通過溝通也可以收集患者的心理、生理、社會等方面的資料，為患者及家屬提供心理幫助。12 特殊部位檢查前的準備121 腹部MR檢查前的準備做上腹部(肝、膽、脾、胰、腎)MR檢查時要空腹，檢

9、查前可飲足量的水，使胃與肝脾的作者單位：132011吉林省吉林市中心醫(yī)院核磁科界限顯示更清楚，腹部檢查時為了減少呼吸運動偽影，必須使用呼吸門控，為了節(jié)省時間，掃描前囑患者家屬訓練患者做平靜有規(guī)律的呼吸，如果患者呼吸配合不理想時，也會產(chǎn)生呼吸運動偽影，特別是老年和兒童，做好呼吸訓練更為重要。122 MRU掃描準備做MRU的當Et早晨禁食水、憋尿，防止胃腸道內(nèi)水份太多，干擾病變的顯示和觀察。123 MRCP掃描準備做MRCP當Et早晨禁食水，防止胃腸道內(nèi)水成像太多，影響對膽道的顯示和觀察，但在檢查前，要飲少量的水，對膽道周圍的圖像顯示更加清楚。124 心臟、心血管常見病的特殊檢查要求做心臟及冠狀動

10、脈檢查的患者，檢查前護士應注意掌握檢查的適應證，認真了解患者的病情，病史和各項檢查結(jié)果，全面評價患者的身體情況，尤其是心臟功能，心臟抗缺氧能力等檢查前注意有無心律不齊，如有心律不齊，應經(jīng)過內(nèi)科醫(yī)生治療后，再行檢查。對于重癥及患有多種疾病的患者，應在臨床醫(yī)師陪同下進行檢查。125 盆腔MR檢查的準備盆腔檢查的患者，要求憋尿，使膀胱充盈。女性患者要將金屬節(jié)育環(huán)取出。126 小兒MR檢查的準備對于難以配合檢查的兒童，為防止患兒躁動導致的自身傷害及不合作帶來的圖像偽影，需在檢查前半小時，使用鎮(zhèn)靜催眠劑，檢查前一天改變孩子的睡眠習慣，如晚睡早起，可以在一定程度上，幫助兒童在檢查前入眠。13 進入檢查室內(nèi)

11、的準備MR成像設(shè)備的核心是由磁性材料或產(chǎn)生磁場的線圈組成的一個巨大的磁體，好比一個巨大的吸鐵石在它周圍35 m的范圍內(nèi)產(chǎn)生一個大磁場，對所有磁易感性物質(zhì)，有強大的吸引力，如果人體內(nèi)，裝有磁易感性物質(zhì)及裝置，磁共振產(chǎn)生磁場時可導致這些結(jié)構(gòu)移動或功能喪失，因此，做MR檢查前應做如下準備： 戴有假牙、電子耳、義眼者會影響檢查，需要摘下放在檢查室外；手機手表等電子儀器及金屬機械進入檢查室內(nèi)會對上述儀器功能造成損壞，不能帶入檢查室；信用卡、磁卡等帶有磁條的卡類，進入檢查室會失去磁條功能，不能帶入檢查室；金屬皮帶扣、衣扣、拉鏈、鑰匙、硬幣、打火機、耳環(huán)、戒子等無固定的金屬物進入檢查室內(nèi)會傷及人體不能帶入檢

12、查室；心臟及血管內(nèi)放有金屬支架、金屬夾及體內(nèi)有金屬植入者，禁止做此項檢查。2 檢查中的心理護理初次受檢的的患者很容易產(chǎn)生恐懼、顧慮、緊張的心理，當被送入窄小的掃描孔內(nèi)，機器發(fā)出的射頻的噪聲時，患者的壓迫感和恐懼感就更加明顯，有些患者出現(xiàn)煩躁不安、心慌、胸悶、呼吸急促等緊張狀態(tài)，在這種情況下進行掃描，可導致圖像模糊，達不到檢查效果，個別患者會產(chǎn)生拒絕檢查的想法，醫(yī)護人員應細致人微地觀察患者的面部表情，語音語調(diào)及眼神等特點，及時了解患者的心理變化，同時，護理人員應讓患者家屬陪伴在身邊，同時護士應以平靜、親切、和諧的語言介紹掃描的全過程，讓患者先熟悉掃描室內(nèi)的環(huán)境，說明檢查并不可怕，沒有有害射線，不

13、會傷害身體，使其逐漸消除恐懼心理，對完成檢查充滿信心，檢查過程中對于患者的呼吸配合，要及時給予表揚，兒童患者要給予適度的撫摸，如觸摸患兒的腳或手或緊握其手，使之感覺到親人的支持，減少情緒的不穩(wěn)定，順利完成檢查，總之，要根據(jù)不同年齡、不同病情、不同的心理活動狀態(tài)及要求，給予不同的心理支持，使患者放松心情，主動配合檢查，檢查過程中應詢問有無不適，對于患者的合作要及時表揚、鼓勵，這樣可以分散其注意力，使檢查順利完成。3 檢查后的心理護理檢查后患者一般急于了解自己的的病情，尤其是懷疑有腫瘤的患者，對醫(yī)護人員的一言一行、面部表情都十分敏感，因此掃描結(jié)束后，不能將病情告訴患者，要用熱情的語言對患者能夠積極

14、配合檢查表示認同和贊賞，囑其在候診室休息一會，待心理上完全從檢查的陰影中走出來?？傊甅R檢查對患者來說是一負性刺激后，護理人員端莊的儀表、溫和的語言、和諧可親的形象，以及認真細致的檢查前準備和恰當?shù)男睦戆参考肮膭?，能有效的減輕患者的心理負擔，以積極的心態(tài)配合檢查，達到事半功倍的效果。IVP檢查安全作業(yè)指引靜脈腎盂造影(IVP),又稱排泄性尿路造影。系由靜脈注入含碘造影劑,造影劑主要通過腎臟排泄,經(jīng)過腎小球過濾、腎小管濃縮后,自腎集合管排出后而顯影,含有造影劑的尿自腎盞排到腎盂、輸尿管及膀胱時均可顯影。成人在注射造影劑后,在第7、15、30分鐘各拍片1張。1、目的：了解腎臟輸尿管及膀胱結(jié)核，腫瘤

15、等：原因不明的血尿：泌尿系統(tǒng)結(jié)石確定結(jié)石部位，了解有無陰性結(jié)石；了解腹膜后包塊與泌尿系的關(guān)系2、適用范圍：IVP檢查護理時。3、安全指引：告知患者/家屬進行IVP檢查的原因、操作過程及目的、指導患者配合。對試劑進行皮試；告知患者檢查前進食流質(zhì)；中午進行灌腸；檢查前20分鐘肌注苯海拉明20mg，并由陪檢人員送放射科行檢查；檢查前備好腎上腺素和地塞米松等搶救藥，以備搶救；靜脈推注造影劑速度要適宜；觀察過程中的不良反應；檢查完后囑患者在檢查區(qū)休息30分鐘；回病房后要及時進食并多飲水；碘對比劑在CT增強掃描中的應用及護理我院在引進CT以來在一般的CT增強掃描中使用對比劑碘海醇或碘比醇并常規(guī)做碘過敏試驗

16、，結(jié)果陽性時禁用，以保障醫(yī)療安全?，F(xiàn)報告如下。1 碘對比劑使用前的準備工作11 碘過敏試驗前護理人員的準備工作： 詢問患者及家屬有無碘類藥物或其他藥物過敏史，有藥物過敏史或變態(tài)反應性疾病史者慎用。詢問有無糖尿病、哮喘、腎性疾病、甲狀腺功能亢進癥、高血壓、痛風以及與現(xiàn)病史有關(guān)的藥物不良反應或過敏史。此類患者如必須使用碘對比劑則需要咨詢內(nèi)分泌?？漆t(yī)生或?qū)＜?，因此需要謹慎和注意采取必要的措施?告知患者及家屬關(guān)于碘對比劑的適應證、禁忌證、可能發(fā)生的不良反應，以及針對不良反應所采取的應對措施及注意事項。在使用碘對比劑之前與患者和家屬簽定CT增強掃描碘對比劑使用知情同意書。12 做好心理護理：護理人員要

17、做好耐心、細致地解釋工作，說明對比劑在增強掃描的重要性，對比劑發(fā)生反應的可能性，過敏反應的表現(xiàn)及過敏反應發(fā)生的搶救措施及預防方法，使其消除心理負擔、穩(wěn)定情緒，增加檢查的安全性。2 碘對比劑的使用方法和原則21 碘對比劑的使用劑量和適應證：嚴格按照說明書中確定的適用范圍使用，根據(jù)臨床疾病選用不同的劑量。22 碘對比劑的使用方式：給藥途徑有靜脈和動脈推注、口服或從病理通道輸入。23 碘對比劑的處理：根據(jù)產(chǎn)品的說明書要求，使用之前加溫至37(使用加溫器)，可降低對比劑的黏稠度，同時又接近體溫，可減少對血管的刺激，從而增強了檢查的安全性和成功率。24 患者水化：患者使用碘對比劑前4 h至使用24 h內(nèi)

18、給予水化。補液方式可采用口服或靜脈給予。補液量最大100 mLh。特殊情況(如心力衰竭等)可請?？漆t(yī)師會診。3 碘對比劑血管外滲的護理31 碘對比劑外滲的原因： 技術(shù)相關(guān)的因素：穿刺技術(shù)的專業(yè)因素；使用高壓注射器；注射的流速過高。 與患者有關(guān)的因素：穿刺的血管情況不佳，如遠端小靜脈、化療、老年人、糖尿病患者血管硬化；淋巴靜脈回流受阻；護理人員不能進行有效的溝通以及患者不能積極有效的配合。32 碘對比劑血管外滲的處理措施：(1)提高預見性，預防和防止藥物外滲，在為患者操作前要和患者進行有效的溝通，做好解釋工作，使其積極配合；穿刺前，選擇合適的血管，認真細致操作，選擇使用與高壓注射器及流速相匹配的

19、導管或針頭。(2)輕度外滲損傷輕微，只有輕度軟組織腫脹，無需處理，如果有疼痛的采用冷濕敷效果較好。(3)中、重度的外滲可導致外滲部位軟組織腫脹，皮膚潰瘍或組織壞死，處理措施： 抬高患肢，促進血液回流； 早期可使用5硫酸鎂保溫冷敷，或用005 地塞米松局部濕敷，24 h后用硫酸鎂保溫熱敷； 嚴重者可在用藥的基礎(chǔ)上口服地塞米松5 mg次，3次d，連用3 d。33 碘對比劑全身不良反應的應對措施及護理：密切觀察患者，約94 100 的嚴重致命的反應發(fā)生在碘對比劑注射后20 min之內(nèi)_】，按Shehadil2 的標準可分為輕、中、重三類。因此，護理人員應在對比劑使用過程中和注射后密切觀察患者，一旦發(fā)

20、生不良反應及時準確地給予相應的處理。靜脈留置針在注射完畢后保留2O30 min，以確保發(fā)生不良反應時有一條可用的靜脈通道。對于輕度的不良反應，只需對癥用藥處理；對于中重度者，一旦發(fā)生應立即給予氧氣吸人、平臥和保暖，迅速建立靜脈通道、補充液體以補充血容量，維持血壓，并及時給予抗組織胺類和激素類藥物，保持氣道通暢及時吸出氣道內(nèi)的分泌物和嘔吐物。及時測量血壓、心率并記錄尿量。如有心臟驟停者立即給予心肺復蘇術(shù)，在急救處理的同時，立即通知急救醫(yī)生并聯(lián)系相關(guān)科室。碘造影劑過敏反應及處理【關(guān)鍵詞】  碘造影劑;過敏反應;預防碘造影劑因其顯影清晰，毒副作用少，且易于吸收與排泄，目前已被廣泛應用于醫(yī)學

21、影像診斷中。與此同時，由于碘造影劑具有高滲性及化學毒性，靜脈注射后也會使機體產(chǎn)生一系列不良反應，碘造影劑過敏反應是造影檢查過程中最嚴重的不良反應，輕者影響患者的身心健康，重者危及患者的生命。臨床上應用的碘造影劑包括離子型和非離子型2類。雖然非離子型碘造影劑的使用逐漸增多，有效地減少了碘造影劑所導致的不良反應，但由于經(jīng)濟條件等因素，離子型造影劑仍在廣泛使用，即使是非離子型碘造影劑依然可能造成過敏反應。因此，做好碘造影劑不良反應的處理和預防工作是保證CT增強檢查的重要環(huán)節(jié)。1 碘造影劑的種類與結(jié)構(gòu)CT檢查使用的多為水溶性造影劑，均為三碘苯環(huán)的衍生物，可分為兩類：一類是離子型造影劑，另一類是非離子型

22、造影劑。前者是三碘苯甲酸的鹽，主要是鈉鹽和葡甲胺鹽如泛影葡胺(diatrizate meglumin angiografin)，異泛影葡胺(Conray 60)，異泛影鈉(Conray 400)等。由于帶有電荷，因此常稱為離子型造影劑。它們所帶的陽離子為含三碘苯環(huán)， 陰離子為葡甲胺、鈉、鈣、鎂等。第二類造影劑是新一代的單體或雙體三碘苯環(huán)造影劑如優(yōu)維顯(Ultravist)或稱Iopromide(碘普魯胺)，歐乃派克(Omnipaque)或稱Iohexo(碘苯六醇)等。由于其不是鹽類，在水溶液中不產(chǎn)生離子， 不帶電荷，故稱為非離子型造影劑。這兩類造影劑又分為單體與雙聚體兩種類型。單體造影劑指一分

23、子造影劑僅有一個三碘化苯環(huán)，雙聚體則指一分子造影劑含有兩個三碘化苯環(huán)?，F(xiàn)在臨床上使用的除伊索顯(Isovist)外，均為單體造影劑。離子型造影劑的碘原子數(shù)與溶質(zhì)質(zhì)點數(shù)之比為32，即造影劑與鹽之比為1.5，其滲透壓高達1 4002 300 mmol/kg，因此又可稱比值1.5造影劑或高滲造影劑，非離子型造影劑的碘原子數(shù)與溶質(zhì)質(zhì)點數(shù)之比為31，即比值為3，其滲透壓在634800 mmol/kg范圍，因此又可稱比值3造影劑或低滲造影劑1。2 碘造影劑過敏反應原理在臨床工作中，所用的碘造影劑濃度越高、劑量越大、注射速度越快，不良反應發(fā)生率亦隨之增加。機體對碘造影劑產(chǎn)生的不良反應分為特異質(zhì)反應和物理化學

24、反應2種類型。特異質(zhì)反應為類過敏反應及免疫反應，與使用造影劑的劑量、注入方式無關(guān)，小劑量(12 ml)甚至微量即可引起過敏反應，表現(xiàn)為蕁麻疹、血管性水腫、呼吸困難等，嚴重者死亡，可能與組胺等介質(zhì)釋放、抗原抗體反應、急性激活系統(tǒng)(激肽、補體、纖溶、凝血因子)等機制有關(guān)。物理化學反應較為多見，與造影劑的滲透壓、水溶性、離子性、粘滯性及化學毒性有關(guān)，與造影劑用量、注入方式和速度有關(guān)，主要表現(xiàn)為血管舒縮癥狀如惡心、嘔吐、發(fā)熱等2。3 碘造影劑過敏反應臨床表現(xiàn)及相應處理3.1 輕度反應 面部潮紅、眼及鼻分泌物增加、打噴嚏、惡心、頭痛、頭暈、皮膚瘙癢、發(fā)熱與搔癢,結(jié)膜充血,少數(shù)紅疹、咳嗽、惡心、輕度嘔吐、

25、輕度蕁麻疹等。出現(xiàn)此類反應時，停止注射，讓患者安靜休息，做好安慰及解釋工作，讓患者松弛，深呼吸，觀察反應發(fā)展的動態(tài)。處理方法：一般不需用藥，癥狀可自行緩解，如需處理可靜脈推注地塞米松10 mg。安靜休息,吸新鮮空氣,大量飲水,服抗組織胺藥,或靜脈注地塞米松10 mg，非那根25 mg肌注，或苯海拉明25 mg。嚴密觀察30 min后方可讓患者離去。3.2 中度反應 胸悶、氣短、劇烈嘔吐、腹痛腹瀉、大片皮疹、結(jié)膜出血。表現(xiàn)為麻疹樣皮疹,眼、面、耳部等水腫,胸悶氣急、呼吸困難、發(fā)音嘶啞、肢體抽動等。中度嘔吐，輕度喉頭水腫和支氣管痙攣等，血壓也可呈暫時性下降，此類反應表現(xiàn)較危急，應立即停止注射造影劑

26、。處理方法：(1)吸氧，保持呼吸道通暢，患者平躺并保持新鮮空氣，鼻導管給氧或面罩給氧。(2)抗過敏藥，如非那根25 mg肌注，地塞米松510 mg靜滴。(3)對無高血壓、心臟病、甲亢患者,用腎上腺素0.250.50 mg皮下或肌內(nèi)注射，危急時可稀釋后緩慢靜脈注射,地塞米松10 mg靜脈注射，可反復給藥。(4)當血壓下降合并心動過緩(血管迷走神經(jīng)反應)時，快速滴注血漿代用品5001 000 ml，阿托品0.53.0 mg，靜脈注射;異丙腎上腺素0.250.50 mg，緩慢靜脈注射。(5)出現(xiàn)呼吸困難，痙攣性咳嗽可用氨茶堿0.25 g靜脈注射(0.250.50 g/次，以50%葡萄糖溶液2040

27、ml稀釋后緩慢靜注，不得少于5 min注完);糖皮質(zhì)激素250500 mg潑尼松龍，靜脈注射，510 min后起效。(6)必要時可靜脈給予安定10 mg以鎮(zhèn)靜。(7)喉頭水腫者用地塞米松5 mg，加腎上腺素1 mg作喉頭噴霧。(8)呼吸抑制時，給呼吸中樞興奮劑，如尼克剎米(0.250.50 g/次，皮下或肌內(nèi)間歇靜注。3.3 重度反應 循環(huán)衰竭：血壓下降、脈搏細速、意識模糊、知覺喪失、心臟驟停。呼吸衰竭：喉與支氣管痙攣，呼吸困難，并發(fā)肺水腫則吐大量泡沫樣或粉紅色痰。過敏性體克面色蒼白、四肢青紫、發(fā)冷、呼吸困難、肌肉痙攣、血壓下降、心跳停止、意識喪失、可有驚厥等。上述反應的出現(xiàn)，往往危及生命。處

28、理方法：必須迅速通知有關(guān)科室及急診科醫(yī)師，就地急救處理。(1)出現(xiàn)休克(心動過緩，血壓驟降)時，立即取半坐位面罩吸氧，(2)建立靜脈通道，快速滴注血漿代用品或林格氏液1 5002 000 ml，(3)腎上腺素0.251.0 mg靜脈注射，每隔1015 min檢查心功能，用藥劑量依治療效果而定，最大劑量為1 mg;(4)靜脈注射糖皮質(zhì)激素，在510 min后見效。多巴胺200 mg加入250 ml溶液，1530滴/min，靜脈滴注，劑量視效果而定。(5)支氣管痙攣、喘鳴、哮喘急性發(fā)作時患者置于座位，面罩吸氧，氨茶堿0.25 g靜脈注射，腎上腺素0.10.3 mg靜脈注射，必要時加量至1 mg，視

29、需要給安定10 mg靜脈注射。(6)喉頭水腫出現(xiàn)可行氣管插管或大針頭穿刺氣管給氧，必要時將氣管切開。(7)肺水腫可行氣管插管，加壓給氧，并靜脈注射速尿40 mg，可給嗎啡1015 mg靜脈注射。通過一系列對癥急救處理，癥狀緩解后還需留院治療3。4 碘造影劑過敏反應的預防4.1 詳細詢問既往史、現(xiàn)病史及過敏史 每例患者都有應用造影劑后發(fā)生不良反應，甚至是嚴重過敏反應的潛在危險性，因此需要事先詳細詢問病史。對于過敏體質(zhì)、有藥物過敏史、甲亢、嚴重肝腎功能不全、肺氣腫、活動性肺結(jié)核患者，應謹慎使用含碘造影劑。4.2 必須做碘過敏實驗 一般采用靜脈注射30%碘造影劑1 ml，5 min后觀察試驗結(jié)果，如

30、患者出現(xiàn)蕁麻疹、面部潮紅、流涕、噴嚏、流淚、惡心嘔吐、胸悶氣急、腹痛、頭暈、球結(jié)膜充血者均為陽性反應。如無任何不適，為陰性反應。由于1 ml實驗液也可以引起嚴重的過敏反應，甚至是致命的過敏反應，所以在做實驗前必須做好搶救過敏反應的準備。另外，由于過敏實驗的可靠性有限，實驗陰性者也有可能發(fā)生延遲性過敏反應，所以應用造影劑后也須密切觀察。造影前靜脈注射地塞米松510 mg，也可預防過敏反應發(fā)生。也可將造影劑加溫至37 或加生理鹽水20 ml以降低造影劑的黏度，減少微循環(huán)障礙，增強患者對造影劑的耐受性。嚴格掌握造影劑的總量，控制在1.52 ml/kg，推注速度宜緩慢，但由于影像結(jié)果需求,一般需要推注

31、速度為2.02.5 ml/s，因此，應密切觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理4。4.3 完善搶救措施 放射科造影室必須準備好搶救過敏反應的藥品器械。常用藥品有地塞米松、苯海拉明、鹽酸腎上腺素、氫化可的松、異丙嗪、多巴胺、阿拉明、山梗菜堿、尼可剎米、氨茶堿等，搶救器械有聽診器、血壓計、吸痰器、氧氣瓶、簡易人工呼吸器、開口器等5。碘造影劑過敏反應臨床表現(xiàn)及相應處理一、 輕度反應 面部潮紅、眼及鼻分泌物增加、打噴嚏、惡心、頭痛、頭暈、皮膚瘙癢、發(fā)熱與搔癢,結(jié)膜充血,少數(shù)紅疹、咳嗽、惡心、輕度嘔吐、輕度蕁麻疹等。出現(xiàn)此類反應時，停止注射，讓患者安靜休息，做好安慰及解釋工作，讓患者松弛，深呼吸，觀

32、察反應發(fā)展的動態(tài)。處理方法：一般不需用藥，癥狀可自行緩解，如需處理可靜脈推注地塞米松10 mg。安靜休息,吸新鮮空氣,大量飲水,服抗組織胺藥,或靜脈注地塞米松10 mg，非那根25 mg肌注，或苯海拉明25 mg。嚴密觀察30 min后方可讓患者離去。 二、中度反應 胸悶、氣短、劇烈嘔吐、腹痛腹瀉、大片皮疹、結(jié)膜出血。表現(xiàn)為麻疹樣皮疹,眼、面、耳部等水腫,胸悶氣急、呼吸困難、發(fā)音嘶啞、肢體抽動等。中度嘔吐，輕度喉頭水腫和支氣管痙攣等，血壓也可呈暫時性下降，此類反應表現(xiàn)較危急，應立即停止注射造影劑。處理方法：(1)吸氧，保持呼吸道通暢，患者平躺并保持新鮮空氣，鼻導管給氧或面罩給氧。(2)抗過敏藥

33、，如非那根25 mg肌注，地塞米松510 mg靜滴。(3)對無高血壓、心臟病、甲亢患者,用腎上腺素0.250.50 mg皮下或肌內(nèi)注射，危急時可稀釋后緩慢靜脈注射,地塞米松10 mg靜脈注射，可反復給藥。(4)當血壓下降合并心動過緩(血管迷走神經(jīng)反應)時，快速滴注血漿代用品5001 000 ml，阿托品0.53.0 mg，靜脈注射;異丙腎上腺素0.250.50 mg，緩慢靜脈注射。(5)出現(xiàn)呼吸困難，痙攣性咳嗽可用氨茶堿0.25 g靜脈注射(0.250.50 g/次，以50%葡萄糖溶液2040 ml稀釋后緩慢靜注，不得少于5 min注完);糖皮質(zhì)激素250500 mg潑尼松龍，靜脈注射，510 min后起效。(6)必要時可靜脈給予安定10 mg以鎮(zhèn)靜。(7)喉頭水腫者用地塞米松5 mg，加腎上腺素1 mg作喉頭噴霧。(8)呼吸抑制時，給呼吸中樞興奮劑，如尼克剎米(0.250.50 g/次，皮下或肌內(nèi)間歇靜注。三、重度反應 循環(huán)衰竭：血壓下降、脈搏細速、意識模糊、知覺喪失、心臟驟停。呼吸衰竭：喉與支氣管痙攣，呼吸困難，并發(fā)肺水腫則吐大量泡沫樣或粉紅色痰。過敏性體克面色蒼白