XXXX年基本公共衛(wèi)生服務培訓(高血壓患者健康管理)

1、大動脈及周圍動脈病變大動脈及周圍動脈病變危險增加危險增加腦卒中腦卒中發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加冠心病冠心病發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加腎臟疾病腎臟疾病發(fā)生危險增加發(fā)生危險增加 心力衰竭心力衰竭發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加血壓水血壓水平升高平升高l 全國全國2億高血壓患者億高血壓患者 l 全國每年由于血壓升高而過早死亡全國每年由于血壓升高而過早死亡150萬人萬人l 中國每年中國每年300萬人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān)萬人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān) l 亞太隊列表明亞太隊列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)l 全國每年高血壓醫(yī)藥費全國每年高血壓醫(yī)藥費4

2、00億元億元l 高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的41%，居首位，居首位 提高人群高血壓的知曉率，治療率和控制率；降提高人群高血壓的知曉率，治療率和控制率；降壓治療要達標；主要目標是減少心腦血管病的發(fā)壓治療要達標；主要目標是減少心腦血管病的發(fā)生和死亡。生和死亡。 高高血壓防治是社會工程，政府主導，媒體宣傳教血壓防治是社會工程，政府主導，媒體宣傳教育，專家指導培訓，企業(yè)支持參與，基層實施落育，專家指導培訓，企業(yè)支持參與，基層實施落實。實。1.高血壓基本定義高血壓基本定義高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性心血管損害的疾病性心

3、血管損害的疾病; 是最常見的慢性??；是心是最常見的慢性??；是心腦血管病最主要的危險因素。腦血管病最主要的危險因素。經(jīng)非同日（一般間隔經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測量，血壓周）三次測量，血壓140和和/或或90mmHg，可考慮診為高血壓，可考慮診為高血壓。1.高血壓是可控的，大多數(shù)需長期治療高血壓是可控的，大多數(shù)需長期治療;2.降壓治療的好處公認，可降低高血壓患者腦卒降壓治療的好處公認，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風險中及心臟病風險;3.降壓治療要達標；降壓治療要達標；4.高血壓可改變的危險因素：超重高血壓可改變的危險因素：超重/肥胖肥胖, 高鹽飲高鹽飲食，長期過量飲酒，長期過度精神緊張。食，

4、長期過量飲酒，長期過度精神緊張。高高血血壓壓患患者者健健康康管管理理服服務務規(guī)規(guī)范范 一、服務對象二、服務內(nèi)容三、服務流程四、服務要求五、考核指標 六、附件篩查隨訪評估分類干預健康體檢高血壓篩查流程高血壓患者隨訪流程高血壓患者隨訪服務記錄表 轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者隨訪年檢篩查 3535歲及以上的居民首次就診必須測量血壓歲及以上的居民首次就診必須測量血壓 老年人的一年一度的體檢老年人的一年一度的體檢 高危人群的半年隨訪，接受生活方式指導高危人群的半年隨訪，接受生活方式指導 門診和各項服務當中的隨機發(fā)現(xiàn)門診和各項服務當中的隨機發(fā)現(xiàn) 建議成人每建議成人每2 2年測血壓一次；利用各種機會將

5、高血年測血壓一次；利用各種機會將高血壓檢出來壓檢出來 父母均有高血壓 嗜鹽、嗜酒每日飲白酒每日飲白酒100ml100ml（2 2兩）兩） 、從事精神緊張度高的職業(yè)者 個體的兩次血壓平均值 （130149/8594 mm Hg） ，血壓正常高值及高血壓級臨界未經(jīng)藥物治療者 超重或肥胖，尤其腹型肥胖（ 男男90 cm，女，女85 cm ） 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 年齡(男性男性5555歲，更年期后的女性歲，更年期后的女性) )； 14090原發(fā)性高血壓 納入高血壓患者健康管理類別收縮壓舒張壓理想血壓12080正常血壓13085正常高值130-13985-89臨界高血壓140-14990-941級

6、高血壓140-15990-992級高血壓160-179100-1093級高血壓180110 時間：每3個月一次隨訪，每年至少4次面對面隨訪 測量血壓并評估是否存在危急癥狀需要轉(zhuǎn)診測量血壓并評估是否存在危急癥狀需要轉(zhuǎn)診 不需轉(zhuǎn)診者詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀不需轉(zhuǎn)診者詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀 測量體重、心率、計算體質(zhì)指數(shù)測量體重、心率、計算體質(zhì)指數(shù)BMIBMI 詢問患者健康狀況和生活方式詢問患者健康狀況和生活方式 了解患者服藥情況了解患者服藥情況 對患者進行評估和分類干預對患者進行評估和分類干預 針對性的健康教育針對性的健康教育 收縮壓收縮壓180或和舒張壓或和舒張壓110 意識改變

7、、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、踹弊不能平臥及處于妊娠糊、眼痛、心悸胸悶、踹弊不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時血壓高于正常等危險情況之一期或哺乳期同時血壓高于正常等危險情況之一 存在不能處理的其他情況時，須處理后緊急轉(zhuǎn)診存在不能處理的其他情況時，須處理后緊急轉(zhuǎn)診 體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù) = 體重體重Kg身高的平方身高的平方 正常：正常：18.5-23.9 超重或肥胖超重或肥胖 24 包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況等心血管疾病危險因素心血管疾病危險因素靶器官損害靶器官損害并存的臨床情況并存的臨床情況收縮壓和舒張壓水平

8、收縮壓和舒張壓水平1-3級級左心室肥厚左心室肥厚糖尿病糖尿病男男55歲歲微血管蛋白尿微血管蛋白尿腦血管病腦血管病女女65歲歲X線或超聲有廣泛動脈粥樣線或超聲有廣泛動脈粥樣硬化斑塊硬化斑塊腦缺血族中腦缺血族中吸煙吸煙高血壓視網(wǎng)膜病變高血壓視網(wǎng)膜病變3-4級級短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作總膽固醇總膽固醇6.1mmol/l心臟疾病心臟疾病或低密度脂蛋白或低密度脂蛋白4.0mmol/l心肌梗塞心肌梗塞高密度脂蛋白高密度脂蛋白心絞痛心絞痛 男男1.0 mmol/l 冠狀動脈血管重建冠狀動脈血管重建 女女1.2 mmol/l 充血性心力衰竭充血性心力衰竭一級親屬一級親屬50歲前心血管疾病歲前心血管疾病

9、腎臟疾病腎臟疾病肥胖缺乏體力活動肥胖缺乏體力活動周圍血管病周圍血管病其它危險因素其它危險因素和病史和病史血壓（血壓（mmHgmmHg）1 1級高血壓級高血壓SBP140SBP140159159或或DBP90DBP9099992 2級高血壓級高血壓SBP160SBP160179179或或BP100BP1001091093 3級高血壓級高血壓SBP180SBP180或或DBP110DBP110無其它危險因素無其它危險因素低危低危中危中危高危高危112 2個危險因素個危險因素中危中危中危中危高危高危 3 3個危險因素個危險因素 靶器官損害靶器官損害 并存臨床情況并存臨床情況高危高危高危高危高危高危注

10、：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。 1低 2中 5高 對血壓控制滿意（SBP140且DBP90mmHg）、無藥物不良反應、無新并發(fā)癥或原并發(fā)癥無加重患者預約下一次隨訪時間分 類 干 預對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即SBP140和（或）DBP90mmHg，或出現(xiàn)藥物不良反應的患者結(jié)合其服藥依從性，必要時增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物, 2周內(nèi)隨訪對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現(xiàn)新并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況對所有的患者進行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現(xiàn)哪些

11、異常時應立即就診 高血壓患者年度檢查與隨訪相結(jié)合 內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖、一般體格檢查 參照城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范健康體檢表 高血壓健康管理率高血壓健康管理率 = = 年內(nèi)已管理的高血壓人數(shù)年內(nèi)轄年內(nèi)已管理的高血壓人數(shù)年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總?cè)藬?shù)區(qū)內(nèi)高血壓患者總?cè)藬?shù)100%100% 轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)成成年人高血壓患病率（通過當?shù)亓餍胁W調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診年人高血壓患病率（通過當?shù)亓餍胁W調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用本?。ㄈ珖┙诟哐獕夯疾÷手笜耍喃@得或是選用本?。ㄈ珖┙诟哐獕夯疾÷手笜耍?高血壓患者規(guī)

12、范管理率高血壓患者規(guī)范管理率 = = 按照規(guī)范要求進行高血壓患者按照規(guī)范要求進行高血壓患者管理的人數(shù)年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)管理的人數(shù)年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)100%100% 管理人群血壓控制率管理人群血壓控制率 = = 最近一次隨訪血壓達標人數(shù)已最近一次隨訪血壓達標人數(shù)已管理的高血壓人數(shù)管理的高血壓人數(shù)100%100%1、表格為高血壓患者在接受隨訪服務時由醫(yī)生填寫2、輔助檢查 上次隨訪到這次隨訪之間各醫(yī)療機構(gòu)的輔助檢查結(jié)果3、服藥依從性：規(guī)律為按醫(yī)囑服藥、間斷為未按醫(yī)囑服藥、不服藥為醫(yī)生開了處方，患者未服藥。4、控制滿意：血壓控制滿意，無其他異常5、控制不滿意：血壓控制不滿意，無其他異常6、不良

13、反應：存在藥物不良反應7、并發(fā)癥：出現(xiàn)新的并發(fā)癥或并發(fā)癥出現(xiàn)異常， 如同時并存幾種情況，填寫最嚴重的一種。8、轉(zhuǎn)診：寫轉(zhuǎn)診的醫(yī)院及科室類別高血壓治療主要目標是血壓達標，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病高血壓治療主要目標是血壓達標，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；率及死亡率；目標血壓：目標血壓：普通高血壓患者血壓降至普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下；老年（老年（6565歲）患者的收縮壓降至歲）患者的收縮壓降至150 mmHg150 mmHg以下；以下；年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降

14、至130/80 mmHg130/80 mmHg以下；以下；如能耐受，所有患者的血壓還可進一步降低，盡可能降至如能耐受，所有患者的血壓還可進一步降低，盡可能降至120/80mmHg120/80mmHg以下。但冠心病以下。但冠心病DBPDBP低于低于60mmHg60mmHg時應引起關(guān)注時應引起關(guān)注在治療高血壓的同時，干預患者檢查出來的所有危險因素，并適當處理在治療高血壓的同時，干預患者檢查出來的所有危險因素，并適當處理病人同時存在的各種臨床情況。病人同時存在的各種臨床情況。內(nèi)內(nèi) 容容目目 標標減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于6克；合理飲食減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規(guī)律運動每周35次中量運動；

15、控制體重BMI24kg/m2；腰圍男90cm；女85cm；戒煙堅決戒煙；限酒不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于1兩; 葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理平衡調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。 鈣拮抗劑鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)(ACEI) 血管緊張素血管緊張素IIII受體拮抗劑受體拮抗劑(ARB)(ARB) 利尿藥利尿藥 受體阻滯劑受體阻滯劑 低劑量復方制劑低劑量復方制劑一 、轉(zhuǎn)上級醫(yī)院：1 繼發(fā)性高血壓2 難治性高血壓3 伴嚴重并發(fā)癥或病情不穩(wěn)定4 需要協(xié)助完成特殊化驗檢查的5 其他二 、轉(zhuǎn)回社區(qū)：1 診斷明確2 治療方案確定3 病情穩(wěn)定通用名通用名每次劑量每次劑

16、量 每日次每日次適應癥適應癥禁忌癥禁忌癥 主要不良反應主要不良反應一、鈣拮抗劑（二氫吡啶）鈣拮抗劑（二氫吡啶）老年高血壓相對禁忌癥： 頭痛，水腫 周圍血管病快速心律失常收縮期高血壓充血性心衰心絞痛頸動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化尼群地平1030mg 2氨氯地平2.510mg 1拉西地平48mg 1非洛地平緩釋片2.510mg 1硝苯地平1020mg 23硝苯地平緩釋片20mg 12左旋氨氯地平2.55mg 1通用名通用名每次劑量每次劑量 每日次每日次適應癥適應癥禁忌癥禁忌癥 主要不良反應主要不良反應二、ACEI充血性心衰； 絕對禁忌癥咳嗽心梗后；左室肥厚；妊娠左室功能不全；高血鉀； 血管神經(jīng)水腫

17、糖尿病腎病 ；側(cè)腎動脈狹窄蛋白尿；微蛋白尿；非糖尿病腎病依那普利1020mg 1-2卡托普利12.550mg 23貝那普利1040mg 12三、ARB同ACEI 血管神經(jīng)水腫 糖尿病腎病蛋白尿；微蛋白尿；心力衰竭；左室肥厚；心房纖顫預防；ACEI引起的咳嗽 氯沙坦25100mg 1纈沙坦80160mg 1厄貝沙坦150300mg 1替米沙坦2080mg 1 ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素II受體拮抗劑；通用名通用名每次劑量每次劑量 每日次每日次適應癥適應癥禁忌癥禁忌癥 主要不良反應主要不良反應四、利尿劑 （噻嗪類） 絕對禁忌癥：老年高血壓痛風低血鉀 老老年高血壓 收縮期高血壓心力衰竭氫氯噻嗪6.25-25mg 1吲噠帕胺1.25-2.5mg 1五、阻滯劑絕對禁忌癥： 心動過緩心絞痛；哮喘支氣管痙攣心梗后；慢性