心理治療汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院---許崇濤

1、心理治療心理治療psychotherapy汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院 許崇濤許崇濤內(nèi)容內(nèi)容心理治療心理治療 概述概述 支持性心理治療支持性心理治療 精神分析心理治療精神分析心理治療 行為治療行為治療 詢者中心療法詢者中心療法心理咨詢心理咨詢1. 定義定義: 廣義的心理治療：應(yīng)用心理學(xué)方法解除他廣義的心理治療：應(yīng)用心理學(xué)方法解除他人的心理痛苦和功能缺陷。人的心理痛苦和功能缺陷。狹義的心理治療：用某種心理學(xué)理論作為狹義的心理治療：用某種心理學(xué)理論作為指導(dǎo)，用以解釋病人的痛苦和功能缺陷的指導(dǎo)，用以解釋病人的痛苦和功能缺陷的起源，并提出解除病人痛苦和功能缺陷的起源，并提出解除病人痛苦和功能缺陷的方法

2、。方法。概述概述心理治療心理治療 幾個差異辨析幾個差異辨析 : 心理治療心理治療 軀體治療軀體治療 非正式心理幫助非正式心理幫助2. 心理治療的功能心理治療的功能3. 心理治療的機制心理治療的機制 A. 基本機制基本機制 B. 特殊機制特殊機制概述概述心理治療心理治療4. 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 精神病精神病Psychosis 神經(jīng)癥神經(jīng)癥Neurosis 人格障礙人格障礙Personality disorders 心理危機心理危機Mental crisis 其他情緒和行為問題其他情緒和行為問題5. 心理治療的效果心理治療的效果概述概述心理治療心理治療6. 心理治療者應(yīng)具備的條件心理治療者應(yīng)具備的條件

3、熟悉神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)的熟悉神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)的 知識知識具備豐富的人文學(xué)科、自然科學(xué)知識和生具備豐富的人文學(xué)科、自然科學(xué)知識和生 活經(jīng)驗活經(jīng)驗較為健康的心理較為健康的心理懂得和理解病人的心理懂得和理解病人的心理良好的職業(yè)道德良好的職業(yè)道德概述概述心理治療心理治療7. 心理治療的程序心理治療的程序收集病史收集病史進(jìn)行體格檢查，心理測驗，化驗檢查進(jìn)行體格檢查，心理測驗，化驗檢查作出診斷，決定治療方案作出診斷，決定治療方案實施治療實施治療結(jié)束治療，鞏固療效結(jié)束治療，鞏固療效8. 心理治療的種類心理治療的種類概述概述心理治療心理治療建立治療關(guān)系，減輕病人的孤立感建立治療關(guān)系，

4、減輕病人的孤立感激發(fā)和維系病人的求助愿望激發(fā)和維系病人的求助愿望提供信息，為病人提供認(rèn)知性和經(jīng)驗性提供信息，為病人提供認(rèn)知性和經(jīng)驗性 學(xué)習(xí)機會學(xué)習(xí)機會激發(fā)情緒激發(fā)情緒使病人產(chǎn)生支配感或成功的體驗使病人產(chǎn)生支配感或成功的體驗鼓勵病人應(yīng)用學(xué)到的東西鼓勵病人應(yīng)用學(xué)到的東西心理治療的功能心理治療的功能心理治療的基本機理心理治療的基本機理 病人對治療本身的期待病人對治療本身的期待病人對治療者的信任和可依賴的安全感病人對治療者的信任和可依賴的安全感獲得支持，接受心理知識，獲得病情的解釋獲得支持，接受心理知識，獲得病情的解釋策動改善的動機和對選擇的決定策動改善的動機和對選擇的決定向治療者模仿與認(rèn)同向治療者模

5、仿與認(rèn)同獲得家人或旁人的關(guān)心獲得家人或旁人的關(guān)心緩解情緒緩解情緒暗示暗示 希望的建立希望的建立 心理治療的種類心理治療的種類 支持性心理治療支持性心理治療 特殊心理治療特殊心理治療 以心理動力學(xué)理論為基礎(chǔ)的心理治療以心理動力學(xué)理論為基礎(chǔ)的心理治療 以行為主義學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)的心理治療以行為主義學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)的心理治療 以人本主義心理學(xué)為基礎(chǔ)的心理治療以人本主義心理學(xué)為基礎(chǔ)的心理治療1. 治療理論治療理論: 沒有特殊理論，依靠的是人類一般常沒有特殊理論，依靠的是人類一般常 識和醫(yī)生對人性的理解識和醫(yī)生對人性的理解 起主導(dǎo)作用的是支持起主導(dǎo)作用的是支持2. 適應(yīng)癥適應(yīng)癥:所有病人所有病人 3. 方法

6、方法支持性心理治療支持性心理治療支持性心理治療的方法支持性心理治療的方法 傾聽傾聽Listening 理解理解Understanding 宣泄宣泄Catharsis(patient) 解釋解釋Explanation 保證保證Reassurance 鼓勵鼓勵Encouragement 指導(dǎo)和建議指導(dǎo)和建議Advice 改變環(huán)境改變環(huán)境Changing patients circumstance1. 基本理論基本理論 心理結(jié)構(gòu)理論心理結(jié)構(gòu)理論 精神分析治療精神分析治療意識意識前意識前意識潛意識潛意識Fig. 1 人格結(jié)構(gòu)理論人格結(jié)構(gòu)理論 本我本我(享樂原則享樂原則) 自我自我(現(xiàn)實原則現(xiàn)實原則)

7、超我超我(至善原則至善原則) 性心理發(fā)展理論性心理發(fā)展理論 口欲期口欲期(01 歲歲) 肛欲期肛欲期(13 歲歲) 性器欲期性器欲期(46歲歲)精神分析治療精神分析治療 心理防御機制心理防御機制* 自戀性的自戀性的: 否認(rèn)，歪曲，外投射否認(rèn)，歪曲，外投射* 不成熟的不成熟的: 內(nèi)投射，內(nèi)投射， 退行作用，幻想作用退行作用，幻想作用* 神經(jīng)癥性的神經(jīng)癥性的: 潛抑，隔離作用，置換作用潛抑，隔離作用，置換作用, 反向形成，抵消，反向形成，抵消， 補償，合理化補償，合理化* 成熟的成熟的: 壓抑，升華，利他，幽默壓抑，升華，利他，幽默精神分析治療精神分析治療2. 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 神經(jīng)癥神經(jīng)癥 人格障礙

8、人格障礙3. 方法方法 * 自由聯(lián)想自由聯(lián)想 * 夢的分析和失誤的分析夢的分析和失誤的分析 * 解釋解釋Fig. 2 精神分析治療精神分析治療4. 治療中可能遇到的現(xiàn)象治療中可能遇到的現(xiàn)象 阻抗阻抗 移情移情 正性移情正性移情 負(fù)性移情負(fù)性移情精神分析治療精神分析治療1. 系統(tǒng)脫敏療法系統(tǒng)脫敏療法原理原理: 一個引起微弱焦慮的刺激，由于在一個引起微弱焦慮的刺激，由于在處于全身松弛狀態(tài)下的患者面前重復(fù)暴處于全身松弛狀態(tài)下的患者面前重復(fù)暴露，最終失去引起焦慮的作用。露，最終失去引起焦慮的作用。 (交互抑交互抑制和消退原理制和消退原理)行為治療行為治療行為治療（行為治療（Behavior Thera

9、py）：一類：一類應(yīng)用行為科學(xué)原理，消除病態(tài)行為的治應(yīng)用行為科學(xué)原理，消除病態(tài)行為的治療技術(shù)的總稱。療技術(shù)的總稱。方法方法: 放松訓(xùn)練放松訓(xùn)練 設(shè)計焦慮的層次設(shè)計焦慮的層次 系統(tǒng)脫敏系統(tǒng)脫敏適應(yīng)癥適應(yīng)癥: 焦慮癥焦慮癥 恐怖癥恐怖癥 性心理障礙性心理障礙 行為治療行為治療2. 沖擊療法（滿灌療法）沖擊療法（滿灌療法）原理原理: 超限抑制超限抑制方法方法: 將患者置于所恐怖的情景中，不讓患者將患者置于所恐怖的情景中，不讓患者回避退卻，不給予任何支持幫助，致使患者回避退卻，不給予任何支持幫助，致使患者筋疲力盡，無可奈何，以至于聽之任之。筋疲力盡，無可奈何，以至于聽之任之。適應(yīng)癥適應(yīng)癥: 恐怖癥恐怖

10、癥 強迫癥強迫癥 行為治療行為治療Fig. 3 行為治療行為治療3. 厭惡療法厭惡療法原理原理: 古典條件反射古典條件反射方法方法: 確定靶癥狀確定靶癥狀 設(shè)計懲罰性刺激設(shè)計懲罰性刺激 厭惡刺激的應(yīng)用厭惡刺激的應(yīng)用適應(yīng)癥適應(yīng)癥: 恐怖癥，強迫癥，恐怖癥，強迫癥， 各種癮癖各種癮癖 性心理障礙性心理障礙4.標(biāo)記獎勵法（標(biāo)記獎勵法（ Operant behavior modification）原理原理: 陽性操作性條件反射原理。陽性操作性條件反射原理。方法方法: 確定要強化的行為確定要強化的行為 確定獎勵方式確定獎勵方式 適應(yīng)癥適應(yīng)癥: 慢性精神分裂癥慢性精神分裂癥 精神發(fā)育遲滯精神發(fā)育遲滯 神經(jīng)

11、性厭食神經(jīng)性厭食 孤獨癥孤獨癥 各種行為障礙各種行為障礙行為治療行為治療5.生物反饋生物反饋原理原理: 訓(xùn)練患者對平時無法或很難控制的機訓(xùn)練患者對平時無法或很難控制的機體功能進(jìn)行控制，如血壓、心率。這種技體功能進(jìn)行控制，如血壓、心率。這種技術(shù)一般用于控制自主性功能。術(shù)一般用于控制自主性功能。適應(yīng)癥適應(yīng)癥: 神經(jīng)癥神經(jīng)癥 頭痛頭痛 失眠失眠 心身疾病心身疾病Fig.4 行為治療行為治療6. 認(rèn)知行為治療認(rèn)知行為治療原理原理: 患者一些非理性的信念可導(dǎo)患者一些非理性的信念可導(dǎo)致不良情緒的出現(xiàn)，糾正這致不良情緒的出現(xiàn)，糾正這些信念就可以改變患者的不些信念就可以改變患者的不良情緒。良情緒。A (激發(fā)事

12、件激發(fā)事件) B (信念信念) C (后果后果) 行為治療行為治療非理性信念的特點非理性信念的特點: 對事件的消極解釋對事件的消極解釋 過分的概括化過分的概括化 非建設(shè)性的假設(shè)非建設(shè)性的假設(shè)適應(yīng)癥適應(yīng)癥: 情緒問題情緒問題方法方法:分析患者的激發(fā)事件，反應(yīng)和體驗，非理性信念分析患者的激發(fā)事件，反應(yīng)和體驗，非理性信念通過提問和討論用理性信念替代非理性信念通過提問和討論用理性信念替代非理性信念作業(yè)和訓(xùn)練作業(yè)和訓(xùn)練行為治療行為治療Fig. 4 生物反饋生物反饋不可覺察的不可覺察的生物信息生物信息探察到的探察到的生物信號生物信號調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)(放松放松) 1.理論假設(shè)理論假設(shè) 人是根據(jù)意識、現(xiàn)實和知覺而行動

13、的人是根據(jù)意識、現(xiàn)實和知覺而行動的自我觀念受到威脅或自我觀念與外界價值觀自我觀念受到威脅或自我觀念與外界價值觀 發(fā)生沖突時，阻礙了自我實現(xiàn)，使個體的心發(fā)生沖突時，阻礙了自我實現(xiàn)，使個體的心 理發(fā)育處于不完全和不完善狀態(tài)。理發(fā)育處于不完全和不完善狀態(tài)。如果提供一個有利的特定心理氛圍，這些能如果提供一個有利的特定心理氛圍，這些能 力就可以發(fā)展起來。力就可以發(fā)展起來。詢者中心療法詢者中心療法2. 適應(yīng)癥適應(yīng)癥: 神經(jīng)癥，一般心理問題神經(jīng)癥，一般心理問題3. 方法方法: 人為創(chuàng)造一種積極尊重的心理氛圍，人為創(chuàng)造一種積極尊重的心理氛圍，讓詢者逐漸從被動性防御性情感中解脫出來，讓詢者逐漸從被動性防御性情感

14、中解脫出來，不再依靠別人的評價來判斷自己的價值，使詢不再依靠別人的評價來判斷自己的價值，使詢者修復(fù)被歪曲和受損的自我實現(xiàn)的潛力。者修復(fù)被歪曲和受損的自我實現(xiàn)的潛力。 治療者真誠而自然治療者真誠而自然對詢者無條件接受，積極尊重對詢者無條件接受，積極尊重投情投情詢者中心療法詢者中心療法Fig.5 Fig. 1 精神動力學(xué)心理治療精神動力學(xué)心理治療Fig. 2精神動力學(xué)心理治療精神動力學(xué)心理治療Sigmoid FreudFig. 3 厭惡療法厭惡療法Fig. 5 詢者中心療法詢者中心療法心理咨詢心理咨詢概述概述1. 概念概念: 通過人際關(guān)系達(dá)到一種幫助、教育和成長的通過人際關(guān)系達(dá)到一種幫助、教育和成

15、長的 過程，即通過該過程幫助來詢者認(rèn)識他自己的經(jīng)過程，即通過該過程幫助來詢者認(rèn)識他自己的經(jīng)驗，驗， 幫助來詢者獲得自助、自強能力，使來詢者潛在幫助來詢者獲得自助、自強能力，使來詢者潛在能能 力得以充分發(fā)展，從而促進(jìn)身心健康。力得以充分發(fā)展，從而促進(jìn)身心健康。2. 心理咨詢和心理治療的區(qū)別心理咨詢和心理治療的區(qū)別 無區(qū)別論無區(qū)別論 區(qū)別論區(qū)別論 連續(xù)譜論連續(xù)譜論3. 心理咨詢的范圍心理咨詢的范圍 學(xué)校咨詢學(xué)校咨詢 職業(yè)咨詢職業(yè)咨詢 婚姻和性問題咨詢婚姻和性問題咨詢 醫(yī)學(xué)咨詢醫(yī)學(xué)咨詢 * 心理衛(wèi)生咨詢心理衛(wèi)生咨詢: 不同年齡和不同人群的心理咨詢不同年齡和不同人群的心理咨詢 * 臨床咨詢臨床咨詢:

16、精神疾病的心理咨詢精神疾病的心理咨詢 心身疾病的心理咨詢心身疾病的心理咨詢 其他疾病的心理咨詢其他疾病的心理咨詢心理咨詢心理咨詢概述概述4. 心理咨詢的方式心理咨詢的方式: 門診咨詢，電話咨詢，專欄與信件咨詢門診咨詢，電話咨詢，專欄與信件咨詢 訪問咨詢訪問咨詢5. 心理咨詢者應(yīng)具備的條件心理咨詢者應(yīng)具備的條件 人格條件人格條件 知識條件知識條件 技巧條件技巧條件心理咨詢心理咨詢概述概述1.治療關(guān)系或治療聯(lián)盟治療關(guān)系或治療聯(lián)盟 心理咨詢者與來詢者之間的人際關(guān)系，是治心理咨詢者與來詢者之間的人際關(guān)系，是治 療過程的核心。療過程的核心。心理咨詢心理咨詢咨詢過程咨詢過程治療關(guān)系的關(guān)鍵治療關(guān)系的關(guān)鍵:咨詢者和來詢者的情感聯(lián)系咨詢者和來詢者的情感聯(lián)系 治療過程中咨詢者和來詢者的平等治療過程中咨詢者和來詢者的平等 咨詢者與來詢者在治療目標(biāo)上的一致性咨詢者與來詢者在治療目標(biāo)上的一致性2. 建立良好的治療關(guān)系建立良好的治療關(guān)系 對來詢者真誠相待對來詢者真誠相待 無條件積極關(guān)注無條件積極關(guān)注 設(shè)身處地的理解設(shè)身處地的理解 與來詢者真正平等與來詢者真正平等3. 咨詢過程咨詢過程 建立治療關(guān)系建立治療關(guān)系 確定問題并進(jìn)行評估確定問題并進(jìn)行評估 促進(jìn)治療變化促進(jìn)治療變化 效果評價和治療的終止效果評價和治療的終止心理咨詢心理咨詢咨詢過程咨詢過程4. 咨詢原則咨詢原則 為來詢者保