膽道疾病超聲診斷-八年制ppt課件

1、中山大學(xué)第一醫(yī)院超聲科中山大學(xué)第一醫(yī)院超聲科鄭艷玲鄭艷玲膽道疾病超聲診斷梨形或橢圓形無(wú)回聲梨形或橢圓形無(wú)回聲分頸、體、底三部分頸、體、底三部后方回聲多加強(qiáng)后方回聲多加強(qiáng) 正常膽囊構(gòu)造正常膽囊構(gòu)造縱徑縱徑7-9cm橫徑橫徑4 cm進(jìn)食后囊腔變小進(jìn)食后囊腔變小 正常膽管正常膽管不易顯示肝內(nèi)膽管不易顯示肝內(nèi)膽管 與門靜脈伴行與門靜脈伴行呈等號(hào)狀呈等號(hào)狀 左右肝管左右肝管9cm膽囊壁彌漫性增厚膽囊壁彌漫性增厚4mm絕大部分病例有伴結(jié)石絕大部分病例有伴結(jié)石二、慢性膽囊炎二、慢性膽囊炎1膽囊腔減少膽囊腔減少1依病變程度不同，囊腔大小可從無(wú)明顯改動(dòng)到萎依病變程度不同，囊腔大小可從無(wú)明顯改動(dòng)到萎縮成如拇指頭大

2、小?？s成如拇指頭大小。2炎癥反復(fù)發(fā)作者膽囊與周圍組織器官粘連成團(tuán)，炎癥反復(fù)發(fā)作者膽囊與周圍組織器官粘連成團(tuán)，分界不清，超聲掃查難以描畫(huà)出膽囊的輪廓和真實(shí)大小。分界不清，超聲掃查難以描畫(huà)出膽囊的輪廓和真實(shí)大小。3如膽囊慢性穿孔與消化管發(fā)生內(nèi)瘺，那么無(wú)回聲如膽囊慢性穿孔與消化管發(fā)生內(nèi)瘺，那么無(wú)回聲的液性膽囊腔消逝，回聲雜亂并含氣體回聲，幾乎不能的液性膽囊腔消逝，回聲雜亂并含氣體回聲，幾乎不能和胃腸道鑒別。和胃腸道鑒別。 2膽囊壁增膽囊壁增5mm,壁粗糙壁粗糙3膽囊壁鈣化膽囊壁鈣化 又稱為又稱為“瓷器樣膽囊，瓷器樣膽囊， 最常見(jiàn)最常見(jiàn)于于50歲以上的婦女，是膽囊長(zhǎng)期慢性歲以上的婦女，是膽囊長(zhǎng)期慢性炎

3、癥纖維化的結(jié)果。瓷器樣膽囊發(fā)生炎癥纖維化的結(jié)果。瓷器樣膽囊發(fā)生率不高，僅占切除膽囊標(biāo)本的率不高，僅占切除膽囊標(biāo)本的0.1-0.8%，但一旦發(fā)生據(jù)統(tǒng)計(jì)膽囊癌的合，但一旦發(fā)生據(jù)統(tǒng)計(jì)膽囊癌的合并率高達(dá)并率高達(dá)11-33%聲像圖表現(xiàn)為三種類型：聲像圖表現(xiàn)為三種類型： 接近探頭側(cè)的膽囊壁呈帶狀或半接近探頭側(cè)的膽囊壁呈帶狀或半月?tīng)顝?qiáng)回聲，后方伴寬大聲影區(qū)，膽月?tīng)顝?qiáng)回聲，后方伴寬大聲影區(qū)，膽囊腔和其他部分的膽囊壁均不能顯示囊腔和其他部分的膽囊壁均不能顯示 雙凸面曲線狀強(qiáng)回聲伴變化不定雙凸面曲線狀強(qiáng)回聲伴變化不定的聲影的聲影 不規(guī)那么集合狀強(qiáng)回聲伴有聲影。不規(guī)那么集合狀強(qiáng)回聲伴有聲影。聲影區(qū)內(nèi)普通都比較干凈，

4、但假設(shè)鈣聲影區(qū)內(nèi)普通都比較干凈，但假設(shè)鈣化嚴(yán)重也會(huì)產(chǎn)生多重反射化嚴(yán)重也會(huì)產(chǎn)生多重反射 4膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石膽囊息肉樣病變膽囊息肉樣病變膽囊息肉普通分為兩大類：膽囊息肉普通分為兩大類：一非贅生性息肉一非贅生性息肉二贅生性息肉二贅生性息肉膽固醇性息肉、炎性息肉、節(jié)段型膽囊腺肌癥膽固醇性息肉、炎性息肉、節(jié)段型膽囊腺肌癥腺瘤性息肉、息肉型膽囊癌腺瘤性息肉、息肉型膽囊癌(一一)膽固醇性息肉膽固醇性息肉1. 單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)或多發(fā)，以多發(fā)常見(jiàn)以多發(fā)常見(jiàn)2. 回聲較高回聲較高3. 基底部較窄或基底部較窄或帶窄蒂帶窄蒂4. 外表呈桑椹狀外表呈桑椹狀那么有一定性的那么有一定性的診斷意義診斷意義 膽固醇性息肉膽固醇

5、性息肉二炎癥性息肉二炎癥性息肉 數(shù)目常不止一個(gè)數(shù)目常不止一個(gè) 基底寬，無(wú)蒂基底寬，無(wú)蒂 同時(shí)伴有膽囊炎、膽同時(shí)伴有膽囊炎、膽囊結(jié)石聲像表現(xiàn)囊結(jié)石聲像表現(xiàn) 1. 屬癌前病變屬癌前病變2. 單發(fā)者多見(jiàn)單發(fā)者多見(jiàn)3. 多數(shù)基底部較寬，但多數(shù)基底部較寬，但也有帶蒂者也有帶蒂者4. 大小大小10mm以上以上5. 結(jié)節(jié)狀或部分隆起樣結(jié)節(jié)狀或部分隆起樣6. 等回聲，內(nèi)部回聲均等回聲，內(nèi)部回聲均質(zhì)質(zhì)7. 外表平滑外表平滑8. 癌變發(fā)生率癌變發(fā)生率3-13%，寬基者的惡變機(jī)率比帶寬基者的惡變機(jī)率比帶蒂者高蒂者高 三腺瘤性息肉三腺瘤性息肉該病分為三型：該病分為三型： 基底型：增厚局限在膽囊底部，構(gòu)成一環(huán)狀囊壁肥厚

6、基底型：增厚局限在膽囊底部，構(gòu)成一環(huán)狀囊壁肥厚膽囊腺肌增生癥膽囊壁增厚的特點(diǎn)是囊壁內(nèi)回聲不均，散膽囊腺肌增生癥膽囊壁增厚的特點(diǎn)是囊壁內(nèi)回聲不均，散在分布多個(gè)無(wú)回聲的小囊，常見(jiàn)囊內(nèi)斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴彗星在分布多個(gè)無(wú)回聲的小囊，常見(jiàn)囊內(nèi)斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴彗星尾征。尾征。 膽囊腺肌增生癥膽囊腺肌增生癥 彌漫型彌漫型: 膽囊壁全體增厚膽囊壁全體增厚 節(jié)段型節(jié)段型 (1)增厚多發(fā)生在增厚多發(fā)生在膽囊體、頸部膽囊體、頸部 (2)顯著肥厚的肌顯著肥厚的肌層呈三角形向腔內(nèi)層呈三角形向腔內(nèi)突出，尖端指向腔突出，尖端指向腔內(nèi)內(nèi) (3)如前后兩壁都如前后兩壁都有增厚，兩個(gè)有增厚，兩個(gè)“三三角的尖端相接，角的尖端相接，膽囊形

7、似眼鏡被分膽囊形似眼鏡被分隔成兩個(gè)囊腔。隔成兩個(gè)囊腔。 膽囊癌膽囊癌 分為四種類型：分為四種類型： 1息肉型息肉型 1 大小常超越大小常超越20mm2呈乳頭狀或結(jié)呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀突出于膽囊腔內(nèi)節(jié)狀突出于膽囊腔內(nèi)3基底部直接與基底部直接與膽囊壁相連，或帶蒂膽囊壁相連，或帶蒂4回聲強(qiáng)度與膽回聲強(qiáng)度與膽囊壁一致或偏低，內(nèi)囊壁一致或偏低，內(nèi)部回聲均質(zhì)，外表平部回聲均質(zhì)，外表平滑滑5病理上根本屬病理上根本屬于浸潤(rùn)未超出肌層的于浸潤(rùn)未超出肌層的早期膽囊癌早期膽囊癌Nevin氏氏、期期2腫塊型腫塊型 (1) 膽囊壁上基底部膽囊壁上基底部較寬的實(shí)性腫塊較寬的實(shí)性腫塊 (2)或部分隆起突向或部分隆起突向腔內(nèi)伴膽

8、囊壁部分增腔內(nèi)伴膽囊壁部分增厚厚 (3)也有病變其隆起也有病變其隆起并不突向膽囊腔僅表并不突向膽囊腔僅表現(xiàn)為部分囊壁肥厚現(xiàn)為部分囊壁肥厚 (4)腫塊、隆起或壁腫塊、隆起或壁肥厚均呈低肥厚均呈低等回聲等回聲 (5)外表回聲不規(guī)整外表回聲不規(guī)整 (6)增厚的囊壁內(nèi)部增厚的囊壁內(nèi)部回聲不均回聲不均 (7)本型癌瘤多已浸本型癌瘤多已浸潤(rùn)至膽囊漿膜下層潤(rùn)至膽囊漿膜下層Nevin氏氏期，但期，但也包含一小部分早期也包含一小部分早期膽囊癌。膽囊癌。3厚壁型厚壁型 (1)囊壁彌漫性囊壁彌漫性或大部分增厚，或大部分增厚，肥厚程度不均勻肥厚程度不均勻 (2)囊壁呈不規(guī)囊壁呈不規(guī)那么低回聲或混那么低回聲或混合回聲合

9、回聲 (3)本型腫瘤進(jìn)本型腫瘤進(jìn)犯膽囊壁全層，犯膽囊壁全層，有的甚至已直接有的甚至已直接浸潤(rùn)肝臟浸潤(rùn)肝臟Nevin氏氏期。期。 4彌漫型彌漫型 (1)膽囊全體膽囊全體被實(shí)性腫瘤占被實(shí)性腫瘤占據(jù)，囊腔消逝據(jù)，囊腔消逝 (2)膽囊腫大膽囊腫大且輪廓不規(guī)那且輪廓不規(guī)那么，與肝臟及么，與肝臟及周圍臟器境界周圍臟器境界不清不清 (3)腫瘤內(nèi)部腫瘤內(nèi)部回聲粗雜混亂，回聲粗雜混亂，高、低回聲相高、低回聲相間，其中夾有間，其中夾有斑狀或塊狀強(qiáng)斑狀或塊狀強(qiáng)回聲回聲 (4)本型代表本型代表相當(dāng)晚期的膽相當(dāng)晚期的膽囊癌，為囊癌，為Nevin氏氏、期或期或TNM分期中的分期中的第第期。期。 (3)腫瘤內(nèi)部回聲粗雜腫瘤

10、內(nèi)部回聲粗雜混亂，高、低回聲相間，混亂，高、低回聲相間，其中夾有斑狀或塊狀強(qiáng)其中夾有斑狀或塊狀強(qiáng)回聲回聲 (4)本型代表相當(dāng)晚期本型代表相當(dāng)晚期的膽囊癌，為的膽囊癌，為Nevin氏氏、期或期或TNM分期中分期中的第的第期。期。其他的聲像學(xué)表現(xiàn)其他的聲像學(xué)表現(xiàn): 1. 50%-80%的膽囊癌合并膽囊結(jié)石及囊壁增厚等慢性膽囊炎。的膽囊癌合并膽囊結(jié)石及囊壁增厚等慢性膽囊炎。 2. 癌腫進(jìn)犯總肝管引起上段膽道梗阻，肝內(nèi)膽管普遍擴(kuò)張癌腫進(jìn)犯總肝管引起上段膽道梗阻，肝內(nèi)膽管普遍擴(kuò)張 3. 肝內(nèi)轉(zhuǎn)移性本質(zhì)腫塊，肝門部、胰周及腹自動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腫大。肝內(nèi)轉(zhuǎn)移性本質(zhì)腫塊，肝門部、胰周及腹自動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腫大。 肝外

11、膽管癌肝外膽管癌一一 肝門部膽管癌：根據(jù)腫瘤的部位臨床分為五型肝門部膽管癌：根據(jù)腫瘤的部位臨床分為五型型：腫瘤型：腫瘤位于膽囊管位于膽囊管開(kāi)口以上的開(kāi)口以上的總肝管總肝管型：位于左、右肝管集合部型：位于左、右肝管集合部A型：位于右肝管型：位于右肝管B型：位于左肝管型：位于左肝管型：位于左、右雙側(cè)肝管型：位于左、右雙側(cè)肝管超聲所見(jiàn)首先是肝內(nèi)膽管普遍性擴(kuò)張，累及范圍依病型超聲所見(jiàn)首先是肝內(nèi)膽管普遍性擴(kuò)張，累及范圍依病型有所不同。有所不同。、型導(dǎo)致全肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，型導(dǎo)致全肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，A型型或或B型那么分別引起右半肝或左半肝內(nèi)的膽管擴(kuò)張。型那么分別引起右半肝或左半肝內(nèi)的膽管擴(kuò)張。擴(kuò)張的膽管在塊狀回聲

12、或膽管閉鎖處忽然中斷或呈圓錐擴(kuò)張的膽管在塊狀回聲或膽管閉鎖處忽然中斷或呈圓錐狀終止。狀終止。超聲檢查所見(jiàn)另外一個(gè)重要的特征是膽囊減少，肝外膽超聲檢查所見(jiàn)另外一個(gè)重要的特征是膽囊減少，肝外膽管不擴(kuò)張。管不擴(kuò)張。(二二) 中、下段膽管癌中、下段膽管癌 1. 肝內(nèi)外膽管均擴(kuò)張，肝內(nèi)外膽管均擴(kuò)張，膽囊腫大膽囊腫大 2. 擴(kuò)張的總膽管內(nèi)，擴(kuò)張的總膽管內(nèi)，可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀或乳頭狀等可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀或乳頭狀等回聲回聲高回聲堵塞管腔，高回聲堵塞管腔，直徑可達(dá)直徑可達(dá)2cm或以上，或以上，緊貼管壁緊貼管壁 3.內(nèi)部回聲不均，不內(nèi)部回聲不均，不伴聲影伴聲影 4.腫物以下膽管不顯腫物以下膽管不顯示示5. 彩色多普勒超聲見(jiàn)腫塊內(nèi)

13、有血流信號(hào)顯示，多為動(dòng)脈頻譜彩色多普勒超聲見(jiàn)腫塊內(nèi)有血流信號(hào)顯示，多為動(dòng)脈頻譜6. 發(fā)生在壺腹部的總膽管末端癌，特征是同時(shí)伴隨胰管顯著擴(kuò)張，發(fā)生在壺腹部的總膽管末端癌，特征是同時(shí)伴隨胰管顯著擴(kuò)張，癌瘤體積小，檢出率較低。此部的膽管癌實(shí)踐上屬于壺腹周圍癌的癌瘤體積小，檢出率較低。此部的膽管癌實(shí)踐上屬于壺腹周圍癌的范疇。范疇。7. 膽管癌其他表現(xiàn)包括肝臟不同程度的腫大，晚期病例出現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)膽管癌其他表現(xiàn)包括肝臟不同程度的腫大，晚期病例出現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移性病灶、肝門部及胰周淋巴結(jié)腫大。移性病灶、肝門部及胰周淋巴結(jié)腫大。I 型型: 膽總管囊腫膽總管囊腫,多見(jiàn)多見(jiàn),占占8090%II型型: 膽總管憩室膽總管憩室

14、,占占2%III型型: 壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出, 占占1.45%IV型型: 多發(fā)性肝內(nèi)外囊腫多發(fā)性肝內(nèi)外囊腫, 占占19%V型型: 肝內(nèi)多發(fā)性囊腫肝內(nèi)多發(fā)性囊腫, 即即Caroli病病Ia: 肝外膽管全部囊狀擴(kuò)張肝外膽管全部囊狀擴(kuò)張Ib: 膽總管部分囊狀擴(kuò)張膽總管部分囊狀擴(kuò)張Ic: 膽總管梭形擴(kuò)張膽總管梭形擴(kuò)張IVa: 肝內(nèi)外多發(fā)膽管囊腫肝內(nèi)外多發(fā)膽管囊腫IVb: 肝外多發(fā)膽管囊腫肝外多發(fā)膽管囊腫 先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥 1. 肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)性球肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)性球形或串珠狀的無(wú)回聲灶形或串珠狀的無(wú)回聲灶 2. 局限于一個(gè)肝段、肝局限于一個(gè)肝段、肝葉或散在分布

15、全肝葉或散在分布全肝 3. 直徑多大于直徑多大于3cm，少，少數(shù)超越數(shù)超越10cm 4. 囊腫與臨近膽管相通，囊腫與臨近膽管相通，銜接的膽管不擴(kuò)張或僅輕銜接的膽管不擴(kuò)張或僅輕度擴(kuò)張度擴(kuò)張 5. 囊狀擴(kuò)張的膽管壁平囊狀擴(kuò)張的膽管壁平滑，與周圍組織境界清楚?；?，與周圍組織境界清楚。一、肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張癥一、肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張癥Caroli 病病 6.在體積較大的囊腫，腔在體積較大的囊腫，腔內(nèi)回聲模糊不明晰，甚至見(jiàn)內(nèi)回聲模糊不明晰，甚至見(jiàn)膽泥樣回聲，這是膽汁郁積膽泥樣回聲，這是膽汁郁積的結(jié)果的結(jié)果 7. 部分病例合并結(jié)石，部分病例合并結(jié)石，囊腔內(nèi)堆積強(qiáng)回聲團(tuán)伴后方囊腔內(nèi)堆積強(qiáng)回聲團(tuán)伴后方聲影聲影 8.

16、還有少數(shù)病例發(fā)生癌變，還有少數(shù)病例發(fā)生癌變，在囊壁上突出結(jié)節(jié)狀或乳頭在囊壁上突出結(jié)節(jié)狀或乳頭狀等狀等高回聲腫塊，內(nèi)部回高回聲腫塊，內(nèi)部回聲不均，外表不規(guī)整聲不均，外表不規(guī)整二、肝外膽管囊性擴(kuò)張癥二、肝外膽管囊性擴(kuò)張癥 總膽管呈球形或紡錘形擴(kuò)張，直徑可超越總膽管呈球形或紡錘形擴(kuò)張，直徑可超越3cm，甚至，甚至10cm以上。有些以上。有些病例僅表現(xiàn)為輕度梭形擴(kuò)張或肝外膽管全程均勻擴(kuò)張，缺乏囊性特點(diǎn)。病例僅表現(xiàn)為輕度梭形擴(kuò)張或肝外膽管全程均勻擴(kuò)張，缺乏囊性特點(diǎn)。管腔內(nèi)含大量無(wú)回聲膽汁，部分病例堆積不均質(zhì)的等管腔內(nèi)含大量無(wú)回聲膽汁，部分病例堆積不均質(zhì)的等高回聲的膽泥。高回聲的膽泥。 如合并癌變，可有如

17、合并癌變，可有不規(guī)整的團(tuán)塊緊貼管壁，不規(guī)整的團(tuán)塊緊貼管壁，回聲特點(diǎn)與膽泥類似，回聲特點(diǎn)與膽泥類似，容易被忽視。容易被忽視。 常合并結(jié)石，為強(qiáng)回常合并結(jié)石，為強(qiáng)回聲伴后方聲影。聲伴后方聲影。 肝內(nèi)膽管正?；蛞灿懈蝺?nèi)膽管正常或也有部分的囊性擴(kuò)張。部分的囊性擴(kuò)張。 膽囊普通無(wú)異常。膽囊普通無(wú)異常。一、膽道蛔蟲(chóng)一、膽道蛔蟲(chóng) 1. 肝外膽管輕肝外膽管輕中度擴(kuò)張中度擴(kuò)張 2.管腔內(nèi)見(jiàn)管腔內(nèi)見(jiàn)“管狀管狀樣回聲，即兩條樣回聲，即兩條平行的高回聲帶，平行的高回聲帶，中間夾一低回聲腔中間夾一低回聲腔 。高回聲帶是蛔蟲(chóng)的高回聲帶是蛔蟲(chóng)的體壁，中間的低回體壁，中間的低回聲層是蟲(chóng)的消化管。聲層是蟲(chóng)的消化管。 膽道寄生蟲(chóng)性疾病膽道寄生蟲(chóng)性疾病3. 蛔蟲(chóng)也可占入膽囊內(nèi)，多呈蜷曲狀蛔蟲(chóng)也可占入膽囊內(nèi)，多呈蜷曲狀 4. 掃查中如見(jiàn)蟲(chóng)體蠕動(dòng)，有確診意義掃查中如見(jiàn)蟲(chóng)體蠕動(dòng)，有確診意義 5. 如蛔蟲(chóng)死后萎縮、解體，上述典型的管狀樣回聲如蛔蟲(chóng)死后萎縮、解體，上述典型的管狀樣回聲隨之消逝，衍變?yōu)闂l索狀或碎片樣回聲，并可以此隨之消逝，衍變?yōu)闂l索狀或碎片樣回聲，并可以此為中心構(gòu)成結(jié)石