下肢深靜脈血栓的預(yù)防

1、下肢深靜脈血栓的預(yù)防 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院 趙晨晨趙晨晨定義定義病因與臨床表現(xiàn)病因與臨床表現(xiàn)診斷方法診斷方法預(yù)防預(yù)防護(hù)理方法護(hù)理方法下肢深靜脈血栓形成（DVT）：是臨床上一種常見(jiàn)的周?chē)芗膊。侵干铎o脈腔內(nèi)急性非化膿性炎癥，血液在下肢系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。多發(fā)生在下肢，血栓脫落可以引起肺栓塞（PE），合稱為靜脈血栓栓塞癥。深靜脈血栓（deep vein thrombosis,DVT）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)。阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈血回流障礙。常見(jiàn)于骨科大手術(shù)后。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見(jiàn)，男性略多于女性。下肢深靜脈血栓若未及時(shí)治療，

2、將造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，甚至致殘，在急性階段，由于血栓脫落所形成的肺栓塞是臨床猝死的常見(jiàn)原因之一。 妊娠妊娠 產(chǎn)后產(chǎn)后 外科大手術(shù)后外科大手術(shù)后手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷創(chuàng)傷感染感染下肢深靜脈血栓病因病因血流緩慢血流緩慢肢體制動(dòng)肢體制動(dòng)長(zhǎng)期臥床長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少活動(dòng)減少靜脈壁損傷靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)1 1 疼痛疼痛 2 2 肢體腫脹肢體腫脹 3 3 淺靜脈曲張淺靜脈曲張是最早出現(xiàn)是最早出現(xiàn)的癥狀，主要的癥狀，主要因血栓激發(fā)血因血栓激發(fā)血管壁炎癥發(fā)硬管壁炎癥發(fā)硬和血栓遠(yuǎn)段靜和血栓遠(yuǎn)段靜脈急劇擴(kuò)張，脈急劇擴(kuò)張，刺激血管壁內(nèi)刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)所致末梢神經(jīng)所致。最主要的癥狀，最主要的癥狀，

3、是由于血栓遠(yuǎn)端靜是由于血栓遠(yuǎn)端靜脈壓力增加，導(dǎo)致脈壓力增加，導(dǎo)致毛細(xì)血管的濾過(guò)壓毛細(xì)血管的濾過(guò)壓也增加，血管內(nèi)皮也增加，血管內(nèi)皮細(xì)胞缺氧，通透性細(xì)胞缺氧，通透性增加，血管內(nèi)液體增加，血管內(nèi)液體滲出，另外，靜脈滲出，另外，靜脈淤血和炎癥反應(yīng)影淤血和炎癥反應(yīng)影響淋巴回流，則加響淋巴回流，則加重了肢體腫脹重了肢體腫脹。是深靜脈血是深靜脈血栓形成后的繼栓形成后的繼發(fā)性代償反應(yīng)。發(fā)性代償反應(yīng)。如果血栓累及如果血栓累及深靜脈主干，深靜脈主干，可有明顯的下可有明顯的下腹部和腹股溝腹部和腹股溝的淺靜脈曲張。的淺靜脈曲張。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)彩彩 超超靜脈造影靜脈造影其其 他他目前診斷目前診斷DVTDVT首首選檢查

4、，診斷準(zhǔn)選檢查，診斷準(zhǔn)確確診斷診斷DVTDVT金標(biāo)金標(biāo)準(zhǔn)，能使靜脈準(zhǔn)，能使靜脈直接顯像直接顯像血液檢查、血液檢查、CTCT、磁共振等磁共振等如何預(yù)防如何預(yù)防 物理預(yù)防物理預(yù)防1.體位：下肢抬高1020，每?jī)尚r(shí)更換一次體位。2.運(yùn)動(dòng)鍛煉：由被動(dòng)到主動(dòng)逐漸增加。（1）被動(dòng)活動(dòng)法：指導(dǎo)協(xié)助家屬每日給病人按摩下肢肌肉組織，由足跟到膝上，輕手法拿捏，23次每日，每次510分鐘。（2）騎車(chē)法。（3）踢球法。（4）Allen-Buerger運(yùn)動(dòng)。1.足底靜脈泵。2.間歇充氣加壓裝置。3.梯度壓力彈力襪。禁忌癥：（1）充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫。 （2）下肢深靜脈血栓癥，血栓靜脈炎或肺栓塞。（3）

5、下肢局部情況異常，下肢血管?chē)?yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形。遵醫(yī)囑正確使用低分子肝素鈣等藥物。病情觀察：（1）隨時(shí)觀察患者下肢有無(wú)疼痛（小腿腓腸肌、腹股溝區(qū)、沿深靜脈走行）、皮膚有無(wú)蒼白、水腫等變化。（2）隨時(shí)觀察有無(wú)呼吸急促、咳嗽、呼吸困難等可疑肺栓塞的表現(xiàn)。檢查與測(cè)量：（1）每班檢查有無(wú)下肢肌肉深部的壓痛。（2）每日測(cè)量并記錄雙下肢周徑的變化。注意事項(xiàng)：1.患者活動(dòng)時(shí)應(yīng)逐漸增加運(yùn)動(dòng)量、掌握循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)方法。2.避免膝下墊枕，防止血管受壓。3.避免髖、膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間屈曲90。4.盡量不在下肢靜脈輸液治療。5.如有下肢水腫、皮膚蒼白、呼吸急促、突然咳嗽等變化，可能有血栓形成或肺栓塞的危險(xiǎn)，要立即報(bào)告醫(yī)生，上述護(hù)理方案需要立即調(diào)整。6.預(yù)防性護(hù)理要點(diǎn)：飲食要求：