前列腺癌（前列腺惡性腫瘤）圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案(2018)6

1、前列腺癌（前列腺惡性腫瘤）圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案 （2018 年版） 一、診斷 （一）疾病診斷 1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)外科學(xué) （陳紅風(fēng) 主編，中國中醫(yī)藥出版社 2016 年出版） 。 早期前列腺癌通常沒有癥狀， 當(dāng)腫瘤阻塞尿道或侵犯膀胱頸時(shí)， 可見、 尿頻、尿急、尿流緩慢、排尿不盡等下尿路癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)急性尿潴留、血尿、尿失禁。前列腺癌骨轉(zhuǎn)移時(shí)常會(huì)引起骨骼疼痛、病理性骨折、貧血等癥狀。 2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 xxx 發(fā)布的2014 年中國泌尿外科疾病診斷治療指南 經(jīng)前列腺穿刺活檢術(shù)或 turp 術(shù)后病理確診為前列腺癌患者。 （二）證候診斷 參考文獻(xiàn)調(diào)研和專家共識(shí)。 1.術(shù)前 （1）肝

2、氣郁結(jié)證：胸悶不舒，脅痛，腹脹，不欲飲食，或氣上逆于咽喉，四肢倦怠，舌淡紅，苔白厚，脈弦。 （2）氣郁化火證：胸悶不舒，脅痛，腹脹，不欲飲食，并有面紅目赤、心胸?zé)?、小便赤澀灼痛，舌紅，苔黃，脈弦。 （3）心神失養(yǎng)證：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時(shí)時(shí)欠伸，舌淡，苔薄，脈弦。 （4）心脾兩虛證：心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，眩暈健忘，面色萎黃，食欲不振，腹脹便溏，神倦乏力，舌質(zhì)淡嫩，或有齒痕，苔薄，脈細(xì)弱。 （5）心腎陰虛證：心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，尿頻尿急，夜尿頻，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促代。 2.術(shù)后 （1）瘀熱傷津證：術(shù)口疼痛，發(fā)熱無

3、惡寒，口干，舌暗紅，苔少，脈弦細(xì)。 （2）脾虛氣滯證：乏力，氣少，腹脹，納差，大便未解，舌淡紅，苔厚或黃膩，脈弦細(xì)。 （3）腎虛濕熱證：尿痛滴瀝、甚至失禁，舌淡紅，苔黃，脈沉細(xì)。 （4）氣血兩虧證：疲乏，體虛氣弱，舌淡，苔薄或少，脈細(xì)。 二、治療方法 （一）辨證論治 1.術(shù)前 （1）肝氣郁結(jié)證 治法：疏肝解郁，理氣暢中 推薦方藥：柴胡疏肝散加減。陳皮、柴胡、川芎、香附、枳殼、芍藥、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。 中醫(yī)泡洗技術(shù)：選用理氣、活血中藥，煎煮后，洗按足部，每日 1 次，每次 1530min，水溫宜在 3740，浸泡幾分鐘后，再逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過高，以

4、免燙傷皮膚。 （2）氣郁化火證 治法：疏肝解郁，清肝瀉火 推薦方藥：丹梔逍遙丸加減。牡丹皮、梔子(炒焦)、柴胡(酒制)、白芍(酒炒)、當(dāng)歸、白術(shù)(土炒)、茯苓、薄荷、炙甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。 中醫(yī)泡洗技術(shù)：選用理氣、清熱中藥，煎煮后，洗按足部，每日 1 次，每次 1530min，水溫宜在 3740，浸泡幾分鐘后，再逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚。 （3）心神失養(yǎng)證 治法：甘潤(rùn)緩急，養(yǎng)心安神 推薦方藥：甘麥大棗湯加減。甘草、小麥、大棗等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。 中醫(yī)泡洗技術(shù)：選用養(yǎng)心、安神中藥，煎煮后，洗按足部，每日 1 次，

5、每次 1530min，水溫宜在 3740，浸泡幾分鐘后，再逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚。 （4）心脾兩虛證 治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血 推薦方藥：歸脾湯加減。白術(shù)、人參、黃芪、當(dāng)歸、甘草、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、龍眼肉、生姜、大棗等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。 中醫(yī)泡洗技術(shù)：選用健脾、養(yǎng)心、補(bǔ)氣中藥，煎煮后，洗按足部，每日 1次，每次 1530min，水溫宜在 3740，浸泡幾分鐘后，再逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚。 （5）心腎陰虛證 治法：滋養(yǎng)心腎 推薦方藥：天王補(bǔ)心丹加減。人參、茯苓、玄參、丹參、桔梗、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、五味、麥門冬、天門

6、冬、柏子仁、酸棗仁、生地黃等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑） 。 中醫(yī)泡洗技術(shù)：選用養(yǎng)心、補(bǔ)腎中藥，煎煮后，洗按足部，每日 1 次，每次 1530min，水溫宜在 3740，浸泡幾分鐘后，再逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚。 2.術(shù)后 （1）瘀熱傷津證 治法：祛瘀清熱生津 推薦方藥： 用五味消毒飲合益胃湯加減。 金銀花、 野菊花、 蒲公英、 北沙參、玉竹、生地、麥冬、甘草、砂仁、陳皮等，或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑） 。 （2）脾虛氣滯 治法：益氣健脾行氣通腑 推薦方藥：四磨湯加減；烏藥、人參、沉香、檳榔等，或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑） 。 （3

7、）腎虛濕熱 治法：益腎通淋、溫清并用 推薦方藥：滋腎通關(guān)丸合二妙散加減。黃柏、 知母、肉桂、蒼術(shù)等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。 （4）氣血兩虧 治法：補(bǔ)益氣血 推薦方藥：八珍湯加減。人參、白術(shù)、白茯苓、當(dāng)歸、川芎、白芍藥、熟地黃、甘草等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑） 。 (二) 其他中醫(yī)特色療法 以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型。 1.灸法：選取氣海、關(guān)元等穴位隨證加減，可使用艾灸箱，每次 20min，日兩次。 2.藥物穴位貼敷：藥物如坎離砂、四子散、吳茱萸等，選取神闕、腎俞、腰陽關(guān)、足三里、涌泉等穴位，取藥貼于相應(yīng)穴位，4-6h 取下即可。 3.針灸治療：選取：三

8、陰交、足三里、關(guān)元俞、委中、膀胱俞、中極、承山、陰陵泉、關(guān)元等穴位，每周 2 次，3 個(gè)月 1 療程。 （三）運(yùn)動(dòng)康復(fù) 提肛訓(xùn)練：平臥或站立時(shí)有意識(shí)地收縮盆底肌，20 次30 次為 1 組，每次8s10s，每日 3 組，6 周為 1 個(gè)療程。 （四）西藥治療 根據(jù)2014 年中國泌尿外科疾病診斷治療指南規(guī)范治療方案，對(duì)明確手術(shù)指征的患者行前列腺癌根治術(shù)，同時(shí)積極控制危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥，如高血壓、冠心病、糖尿病、骨轉(zhuǎn)移等。 （五）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn) 1.飲食調(diào)理：適宜清淡飲食，忌食辛辣、酗酒、咖啡、濃茶之類；可適當(dāng)吃些抗癌水果：草莓、橙子、蘋果、哈密瓜、奇異果、檸檬、葡萄、菠蘿、獼猴桃；多吃十字花科蔬菜

9、， 如豌豆、 蘿卜、 胡蘿卜西蘭花和化椰蔡等； 少食肉類奶制品，如牛肉、狗肉、羊肉等紅肉類；多補(bǔ)充維生素 e，也可以多吃堅(jiān)果類、橄欖油、豆油、玉米油、芝麻油等； 2.情志調(diào)理 （1）重視情志護(hù)理，避免情志刺激。 （2） 加強(qiáng)疾病常識(shí)宣教， 正確認(rèn)識(shí)疾病， 學(xué)會(huì)心理的自我調(diào)節(jié)， 避免焦慮、緊張、抑郁、恐懼等不良情緒，保持心情舒暢。 三、療效評(píng)價(jià) 參考文獻(xiàn)調(diào)研和專家共識(shí)。 （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1.術(shù)后康復(fù)好，癥狀得分90 分； 2.術(shù)后康復(fù)還可以，癥狀得分 8090 分； 3.術(shù)后康復(fù)一般，癥狀得分 6080 分； 4.術(shù)后康復(fù)差：癥狀得分60 分； （二）評(píng)價(jià)方法 使用術(shù)后康復(fù)評(píng)價(jià)量表進(jìn)行術(shù)后康復(fù)評(píng)

10、價(jià)。 問題 結(jié)果選項(xiàng) 評(píng)分 得分 您現(xiàn)在的胃口如何? 好 10 還可以 8 一般 6 差 4 極差 2 您現(xiàn)在的睡眠如何? 好 10 還可以 8 一般 6 差 4 極差 2 與入院時(shí)相比,您的主要不適變化如何? 好 10 還可以 8 一般 6 差 4 極差 2 你覺得傷口痛嗎? 好 10 還可以 8 一般 6 差 4 極差 2 您的腸道功能恢復(fù)得怎樣? 好 10 還可以 8 一般 6 差 4 極差 2 您能正常小便嗎? 好 10 還可以 8 一般 6 差 4 極差 2 您感到疲倦乏力嗎? 好 10 還可以 8 一般 6 差 4 極差 2 您能自己下地活動(dòng)嗎? 好 10 還可以 8 一般 6 差 4 極差 2 您還擔(dān)心所患的疾病嗎? 不擔(dān)心 10 還可以 8 一般 6 差 4 極差 2