胃瘍臨床路徑

1、胃瘍（消化性潰瘍）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為消化性潰瘍 A1 期、A2 期的患者。一、胃瘍（消化性潰瘍）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為胃瘍。西醫(yī)診斷：第一診斷為消化性潰瘍（胃、十二指腸潰瘍）（ICD-10 編碼為：K25.901、K26.901、K27.901）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會消化性潰瘍中醫(yī)診療共識意見（2009 年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議（2008 年，黃山）。2疾病分期（1）A1 期：胃鏡下見潰瘍呈圓形或橢圓形，中心覆蓋厚白苔，可伴有滲出或血痂，周圍潮紅

2、，充血水腫明顯。（2）A2 期：胃鏡下見潰瘍覆蓋黃色或白色苔，無出血，周圍充血水腫減輕。（3）H1 期：胃鏡下見潰瘍處于愈合中期,周圍充血、水腫消失，潰瘍苔變薄、消退，伴有新生毛細(xì)血管。（4）H2 期：胃鏡下見潰瘍繼續(xù)變淺、變小，周圍黏黏膜皺襞向潰瘍集中。（5）S1 期：胃鏡下見潰瘍白苔消失，呈現(xiàn)紅色新生黏黏膜，稱紅色瘢痕期。（6）S2 期：胃鏡下見潰瘍的新生黏黏膜由紅色轉(zhuǎn)為白色，有時不易與周圍黏膜區(qū)別，稱白色瘢痕期。3證候診斷參照 “國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組胃瘍（消化性潰瘍）診療方案”。胃瘍（消化性潰瘍）臨床常見證候：肝胃不和證脾胃氣虛證脾胃虛寒證肝胃郁熱證胃陰不足證（三）治療方

3、案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組胃瘍（消化性潰瘍）診療方案”和“中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會消化性潰瘍中醫(yī)診療共識意見（2009 年）”。1診斷明確，第一診斷為胃瘍（消化性潰瘍）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為21 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合胃瘍和消化性潰瘍（胃、十二指腸潰瘍）（ICD-10 編碼 ：K25.901、K26.901、K27.901）的患者。2疾病分期為 A1 期、A2 期的患者。3患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。4有特殊原因的消化性潰瘍，如胃泌素瘤等；有潰瘍并發(fā)癥者

4、，如出血、穿孔、癌變、幽門梗阻等的患者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型（3）感染性疾病篩查（甲、乙、丙、戊肝、梅毒、艾滋病檢測）（4）心電圖（5）胸部透視或 X 線片（6）X 線鋇餐（7）胃鏡檢查及黏膜活檢（8）幽門螺桿菌檢測（9）腹部超聲2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如血淀粉酶、血漿胃泌素水平、消化系統(tǒng)腫瘤標(biāo)記物篩查等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。肝胃不和證：疏肝理氣。脾胃氣虛證：健

5、脾益氣。脾胃虛寒證：溫中健脾。肝胃郁熱證：疏肝泄熱。胃陰不足證：養(yǎng)陰益胃。2針灸治療。3中藥穴位貼敷。4熱敏灸療法。5其他療法（胃鏡下治療）。6護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1病情穩(wěn)定，胃痛消失，反酸、嘈雜、納呆、噯氣等主要癥狀好轉(zhuǎn)。2胃鏡復(fù)查潰瘍愈合或潰瘍面縮小大于 50%。（十）有無變異及原因分析1病情加重或臨床癥狀改善不明顯，需要延長住院時間，增加住院費(fèi)用。2合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加。3患者在住院期間出現(xiàn)消化道出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥時，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二

6、、胃瘍（消化性潰瘍）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為胃瘍（消化性潰瘍）（ICD-10 編碼為：K25.901、K26.901、K27.901）?；颊咝彰盒詣e：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月 日出院日期：年 月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：21 天實際住院日：天時間年 月 日（第 1 天）年 月 日（第 2-7 天）年 月 日（第 8-14 天）主要診療工作詢問病史與體格檢查采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成病歷書寫和病程記錄初步擬定診療方案完善輔助檢查防治并發(fā)癥與家屬溝通，交代病情及注意事項采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷注意防治并發(fā)癥完成病歷書寫和病程記錄上級醫(yī)師查房：評估治療效果，調(diào)整或

7、補(bǔ)充診療方案完善入院檢查上級醫(yī)師查房與診療評估完成上級醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷注意防治并發(fā)癥重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理飲食：低渣易消化食物中醫(yī)辨證口服中藥湯劑、中成藥針灸中藥穴位貼敷熱敏灸療法其他療法臨時醫(yī)囑完善入院檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血。肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、感染性疾病篩查（甲、乙、丙、戊肝、梅毒、艾滋病檢測）。心電圖。胸部透視或 X 線片。X 線鋇餐。胃鏡檢查及黏膜活檢。幽門螺桿菌檢測。腹部超聲。其他檢查長期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理飲食：低渣易消化食物中醫(yī)辨證口服中藥湯劑、中成藥針灸中藥穴位貼敷熱敏灸療法其他療法臨時醫(yī)囑完善入院檢查對癥

8、處理長期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理飲食：低渣易消化食物中醫(yī)辨證口服中藥湯劑、中成藥針灸中藥穴位貼敷熱敏灸療法其他療法臨時醫(yī)囑完善入院檢查對癥處理主要護(hù)理工作護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理記錄按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施飲食指導(dǎo)安撫疏導(dǎo)、健康教育按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施飲食指導(dǎo)安撫疏導(dǎo)、健康教育病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間年 月 日（第 14-20 天）年 月 日（第 21 天）主要診療工作上級醫(yī)師查房與診療評估完成上級醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息注意防治并發(fā)癥完成出院記錄交代出院后注意事項，門診隨診通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理飲食：低渣易消化食物中醫(yī)辨證口服中藥湯劑、