男性肛周膿腫引起盆腔膿腫1例研究

1、男性肛周膿腫引起盆腔膿腫1例研究摘要肛周膿腫為肛腸科的常見病、多發(fā)病，一般行常 規(guī)膿腫一次性根治術(shù)后即可治愈，很少發(fā)展為盆腔膿腫。本 文病例由于臨床表現(xiàn)不典型，最后經(jīng)盆腔mr檢查方確診為 盆腔膿腫，行經(jīng)直腸盆腔膿腫切開引流術(shù)，術(shù)后留置引流管 沖洗，最后盆腔膿腫逐漸縮小，形成一條痿管，形成肛痿。關(guān)鍵詞肛周膿腫；（男性）盆腔膿腫；盆腔mr檢查; 肛痿中圖分類號r657. 15 文獻(xiàn)標(biāo)識碼c 文章編號 1673-9701 （2012） 31-0124-01盆腔膿腫多為盆腔炎性疾病發(fā)展而來，在臨床上多見于 女性，正因如此，若發(fā)生于男性則很容易被忽視或誤診，本 文就此特殊病例，來分析發(fā)生于男性患者的原因

2、及其發(fā)展過 程，對如何更快、更準(zhǔn)確地作出臨床診斷及選擇手術(shù)方式等 方面進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為臨床工作者提供參考。1病例資料患者男性，50歲，以“肛旁腫物紅腫熱痛3 d”為主訴 于2012年7月入院。入院時癥見：肛旁腫物隆起，燉紅、 腫脹、灼熱、疼痛明顯，坐臥不安，難以忍受，大便質(zhì)干硬, 量中，色黃，日一行，排便時疼痛加重，無惡寒發(fā)熱，無腹 脹腹痛，納悶略差，小便短赤。肛檢（kc位）：肛旁79點(diǎn) 距肛緣3cm處局部紅、腫，范圍約6 cm x 10 cm,表面冊紅, 有明顯觸痛，周邊質(zhì)硬，中央質(zhì)軟，略有波動感。因患者疼 痛未行肛門指診及鏡檢。輔助檢查:wbc 16. 66x109/l, rbc 6. 3

3、1x1012/l, ne 86. 2%,余術(shù)前常規(guī)全套（生化、肝功、 凝血）及腫瘤標(biāo)志物（cea、ca50、ca199）均未見明顯異常。 心電圖、胸片均正常。入院診斷：肛周膿腫。入院后排除手 術(shù)禁忌證，次日在手術(shù)室于腰硬聯(lián)合麻醉下行肛周膿腫一次 性根治術(shù)，將79點(diǎn)位膿腫切開，探查見6點(diǎn)位另有一膿 腔，均予掛橡皮掛線引流，兩個膿腔相通，在兩個膿腔中間 浮掛橡皮掛線引流，術(shù)中共引出膿液110 into術(shù)后第2天， 患者訴肛門左側(cè)感腫痛，查體見肛門左側(cè)紅腫，向會陰部蔓 延，范圍約4 cmx7 cm,皮溫明顯升高，壓痛明顯，按之中 央質(zhì)軟，略有波動感?？紤]仍為肛周膿腫，當(dāng)日下午在手術(shù) 室腰硬聯(lián)合麻醉下

4、行肛周膿腫一次性根治術(shù)，術(shù)中見肛門左 側(cè)24點(diǎn)位膿腫形成，將膿腫切開，探查此膿腔與原6點(diǎn) 位膿腔相通，予掛線，術(shù)中共引出膿液約90 mlo術(shù)后予二 聯(lián)抗炎（廣譜抗生素+抗厭氧菌）、止血、營養(yǎng)支持及中藥熏 洗、換藥等治療，傷口仍持續(xù)有膿液流出，味臭，無發(fā)熱， 白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞異常升高，術(shù)后第7天，患者訴左下腹 脹痛，憋尿時左下腹脹痛特別明顯，輕按左下腹自覺有膿液 自肛門傷口處流出。查盆腔mr檢查提示盆腔膿腫，壓迫膀 胱。b超示肝膽、脾胰、雙腎、膀胱未見異常聲像。故次日 行經(jīng)直腸盆腔膿腫切開引流術(shù)，留置三腔引流管于盆腔膿腫 內(nèi)，術(shù)后第2天，復(fù)查血象即正常。予甲硝哩經(jīng)三腔引流管 沖洗，可見膿液自原

5、肛周膿腫傷口處流出，沖洗時患者自覺 左下腹有涼意，輕按左下腹沖洗液流出更加通暢。反復(fù)沖洗, 膿液逐漸減少，漸漸往外拔出引流管，膿腔逐漸縮小，形成 一條痿管，形成肛痿。2討論盆腔膿腫包括所有盆腔器官、組織形成的膿腫，一般好 發(fā)于女性，多由急性盆腔炎發(fā)展而來1,男性發(fā)生此病比 較少見。臨床上，肛周膿腫多發(fā)展形成骨盆直腸窩膿腫、直 腸后間隙膿腫，但膿液向前擴(kuò)散，形成盆腔膿腫非常罕見。 我們就此病例做了如下分析總結(jié)，與臨床工作者共勉：患 者為何一直未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀？盆腹腔膿腫形成的病原體多 為需氧菌、厭氧菌和性傳播的病原體，通常是混合感染，故 我們給予廣譜抗生素+厭氧菌抗生素抗感染，這也許就是患 者一直

6、未出現(xiàn)發(fā)熱的一方面原因。另外，有可能由于盆腔腹 膜的面積較小，且吸收毒素能力較低，因此全身癥狀往往較 輕，而以局部刺激癥狀為主，故僅后期出現(xiàn)下腹疼痛。在此 提醒我們，即使無發(fā)熱亦不能完全排除盆腔膿腫的診斷。 此例盆腔膿腫是如何發(fā)生的？患者最初肛周膿腫的診斷是 很明確的，行切開引流術(shù)后，本應(yīng)膿液逐漸減少，但患者持 續(xù)有膿液流出，而且后期才出現(xiàn)的左下腹脹痛癥狀，行b超 檢查未發(fā)現(xiàn)其他臟器引起盆腔膿腫發(fā)生的原發(fā)灶，從這個角 度分析，此案例中，肛周膿腫形成（后追問病史，患者回憶 1周前即出現(xiàn)肛旁略有腫痛，但患者未予重視，且1周內(nèi)旅 游勞頓），病情延誤，膿液向上穿過肛門周圍筋膜，擴(kuò)散到 一側(cè)坐骨直腸間隙

7、，由于此間隙內(nèi)充滿脂肪組織，血液運(yùn)行 不暢，膿液很快經(jīng)過肛管后深間隙擴(kuò)散到對側(cè)坐骨直腸間隙 內(nèi)，形成典型的坐骨直腸窩膿腫，膿液壓力過大，突破肛提 肌，并沿腹膜后間隙向上擴(kuò)散到下腹部而形成盆腔膿腫。感 染傳播途徑我們考慮為肛靜脈-下腔靜脈的靜脈系統(tǒng)，經(jīng)血 液循環(huán)傳播。3經(jīng)驗(yàn)總結(jié)mr檢查有良好的軟組織分辨能力，對病灶定位、定性 價值較高，因此盆腔mr檢查對于高位膿腫的早期診斷非常 有意義，值得臨床推廣。一旦盆腔膿腫形成，抗生素常難 以湊效，易反復(fù)發(fā)作2。所以，盆腔膿腫形成后應(yīng)積極采 取手術(shù)清除膿腫，以防對組織產(chǎn)生進(jìn)一步的破壞3。此例 患者，經(jīng)盆腔mr檢查發(fā)現(xiàn)膿腫與腹壁位置貼近，本來設(shè)想 經(jīng)腹放置引流管，但考慮經(jīng)腹操作有可能損傷膀胱，且經(jīng)直 腸手術(shù)操作容易、方便，引流效果好，所以最終采取經(jīng)直腸 盆腔膿腔切開引流術(shù)。最后事實(shí)也證明如此。但有一點(diǎn)需要 指出，無論采取經(jīng)腹或者經(jīng)直腸術(shù)式，都有可能形成肛痿， 但此存在一定概率。參考文獻(xiàn)1陳頤，黃健玲.中西醫(yī)結(jié)合治療急性盆腔膿腫30 例臨床分析j時珍國醫(yī)國藥，2006, 17 (12)： 2640-2641.2黃雅琴，阮雅