瘧原蟲感染患者血細胞分析的結果探討

1、瘧原蟲感染患者血細胞分析的結果探討梅松夏永泉（南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院檢驗科江蘇南京210008）【摘要】目的 對瘧原蟲患者全血細胞計數(shù)中白細胞散點圖及紅細胞直方圖 異常的探討。方法 抽取12例瘧原蟲陽性患者,用全自動血液分析儀sysmex xe-2100分析患者的全血細胞計數(shù)結果。結果12例患者中,9例為白細胞散點圖 異常，3例為疑有核紅細胞報警。有4例結果提示紅細胞直方圖異常。結論注重 血常規(guī)的復檢，注重異常的散點圖和直方圖，可以為瘧原蟲的篩查提供了一個新 的思路。【關鍵詞】瘧原蟲 血細胞 散點圖 直方圖【中圖分類號】r446【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 （2014）

2、03-0156-02對于瘧原蟲的檢查，血涂片的鏡檢是目前最常用的方法，但該方法對操作人 員的技術經(jīng)驗要求高，花費的時間長。我們通過對2010年到2013年12例瘧疾 感染患者的血標木，進行了血常規(guī)檢測并對結果進行分析，發(fā)現(xiàn)部分指標具有一 定的共同特點，報道如下。1資料和方法1.1 -般資料 我院2010年7月至2013年10月的門急診患者中，通過血 涂片鏡檢，檢出瘧原蟲陽性患者12例。1.2儀器和試劑sysmex xe-2100血液分析儀及原裝配套試劑和質控品，日 木希森美康公司；olympus ch-31顯微鏡，日本奧林帕斯公司；edtak2抗凝 真空管，廣州陽普醫(yī)療科技股份有限公司；瑞一吉

3、氏染液和緩沖液，珠海貝索生 物技術有限公司）。1.3檢測方法1.3.1人工鏡檢將待檢標木制成血片。用瑞一吉氏染液嚴格按照全國臨床 檢驗操作規(guī)程的要求進行染色，仔細查找瘧原蟲。1.3.2血常規(guī)檢測將人工鏡檢查見瘧原蟲的患者標本進行血細胞計數(shù)和白 細胞的分類，并記錄結果。2結果2.1散點圖異常12例標本進行血常規(guī)檢測吋，儀器均提示散點圖異常，其中9例為白細胞 散點圖異常，3例為疑有核紅細胞報警。我們通過血涂片人工鏡檢，結果如下:表1 12例標本儀器報警結果與涂片鏡檢結果比較項目例數(shù)儀器報警鏡檢結果白細胞散點圖9例異常嗜酸粒細胞比例均低有核紅細胞3例可疑未見有核紅細胞2.2紅細胞直方圖異常12例標本

4、的血常規(guī)結果中，有4例結果提示紅細胞直方圖異常，同u寸紅細 胞分布寬度也高于正常人群的參考范圍。經(jīng)涂片鏡檢，這4例標本的血涂片中均 發(fā)現(xiàn)含有瘧原蟲的紅細胞，ii紅細胞胞體增大。3討論瘧疾是我國的乙類傳染病，由瘧原蟲引起，傳播媒介是按蚊，夏秋兩季高發(fā)。 目前診斷瘧疾的金標準是在血涂片或骨髓涂片中查到瘧原蟲。高熱是瘧疾的臨床 癥狀之一，但臨床醫(yī)生在對發(fā)熱患者的治療中，容易忽視瘧原蟲的感染。sysmexxe-2100全自動血細胞分析儀對血細胞分類使用的是rf（射頻）/ dc（直流電）檢測技術、鞘流dc檢測技術和流式細胞術法進行細胞分類。血液中 中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞分類的檢測通

5、道是diff-ch 通道，應用半導體激光和流式細胞術進行檢測2。瘧原蟲在體內經(jīng)過數(shù)次紅細胞內裂體增殖，形成人量的環(huán)狀體、滋養(yǎng)體和裂 殖體。我們通過研究發(fā)現(xiàn)，滋養(yǎng)體和裂殖體的瘧色素形態(tài)，與嗜酸性粒細胞中的 嗜酸性顆粒相似，在儀器染色分類的過程中，被誤識別為嗜酸性粒細胞。但含瘧 色素細胞的散射光強度仍弱于嗜酸性粒細胞，因此在散點圖上的位置介于中性粒 細胞和嗜酸性粒細胞之間，從而引發(fā)白細胞散點圖異常的報警。同時含有環(huán)狀體 的紅細胞結構與有核紅細胞相似，儀器在分析吋也會誤認為是有核紅細胞，從而 引發(fā)有核紅細胞的報警；血涂片鏡檢有核紅細胞是陰性，為假陽性報警。對于被 瘧原蟲感染的紅細胞，其胞體會不同程度的增大，從而導致檢測結果中的紅細胞 分布寬度這一指標異常，紅細胞直方圖報警異常。作為常規(guī)檢驗的血細胞分析，是所有發(fā)熱患者必查的項目。通過我們的研究, 我們認為，注重血常規(guī)的復檢，注重異常的散點圖和直方圖，能正確分析報警原 因，可以為瘧原蟲的篩查提供了一個新的