衣物厚度對測量血壓值的影響

1、衣物厚度對測量血壓值的影響謝春梅曾茜林（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院結(jié)直腸外科 廣東廣州510080）【摘要】目的：探討衣物厚度對測量血壓的影響，為臨床護(hù)士在如何準(zhǔn)確測 量血壓作參考依據(jù)。方法：以中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院結(jié)直腸外科2013年月至 2014年2月期間住院病人為研究對象，隨機(jī)選取200名病人。采用歐姆龍智能 電子血壓計(jì)上臂式hem-7051設(shè)備，測量血壓前處于溫暖室溫，未進(jìn)食，未飲熱 水，未做劇烈運(yùn)動(dòng)，情緒穩(wěn)定，平靜30分鐘以上，以端坐位方式，由同一護(hù)士 測量右上臂血壓，通過改變上臂衣物厚度，分別為裸臂，病號服（厚度0.4cm）, 病號服外加一保暖衣（厚度0.5cm）,統(tǒng)計(jì)不同厚度衣物的右上臂

2、血壓值，最后 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識分析數(shù)據(jù)。結(jié)果：通過統(tǒng)計(jì)：l00例病人不同厚度衣物右上臂血壓 值，發(fā)現(xiàn)，裸臂血壓與病號服血壓（厚度v0.4cm）差異不大，當(dāng)衣服厚度0.5cm 時(shí)，會使血壓值上升。結(jié)論：不同厚度的衣服對測量右上臂血壓值存在密切的關(guān) 系。在臨床上，為患者進(jìn)行血壓測量時(shí)，應(yīng)該注意患者衣物厚度對測量血壓值的 影響，乃至對護(hù)理工作以及醫(yī)療效果的影響?！娟P(guān)鍵詞】衣物厚度；血壓；測量【中圖分類號】r472【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】1007-8231 （2015） 07-0201-031前言動(dòng)脈血壓是最基礎(chǔ)而乂重要的牛命體征之一，是觀察病情變化的重要指標(biāo)。 所以血壓測量的準(zhǔn)確性直接影響對病情的

3、觀察以及醫(yī)療決策。影響血壓測量的因 素有很多：如體位；測量部位；纏袖帶位置和松緊不當(dāng)?shù)?,根據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理 學(xué)要求“測量血壓時(shí)，應(yīng)該充分卷袖，充分暴露手臂，以免衣袖過緊造成測量 血壓值不準(zhǔn)確2?！钡谂R床上，特別在嚴(yán)寒的秋冬或病情危重的時(shí)候，往往未 能充分暴露手臂，隔著不同厚度的衣服進(jìn)行測量血壓的現(xiàn)象尤為常見。而對于測 量血壓前，強(qiáng)行將衣袖拉上，反而增加動(dòng)脈血管壁壓力，從而令血壓值上升。所 以探討衣物厚度對于測量血壓值的影響，顯得尤為重要。對于老年人來說，正確 測量動(dòng)脈血壓更有利于正確區(qū)分是否高血壓。其臨床意義有利于進(jìn)一步指導(dǎo)臨床 護(hù)理工作。2 對象與方法2.1研究對象本次研究對象為中山大學(xué)附屬第

4、一醫(yī)院結(jié)直腸外科2013年月至2014年 2月期間住院病人為研究對象，隨機(jī)選取100名病人，其中男性68人，女性32 人其中年齡段為18至78歲。2.2研究方法所有研究對象均歐姆龍智能電子血壓計(jì)上臂式hem-7051設(shè)備，由同一護(hù)士 進(jìn)行測量，均選擇右上臂，測量前處于溫暖室溫，未進(jìn)食，未飲熱水，平靜至少 三十分鐘以上，情緒穩(wěn)定。病人分別以裸臂，病號服（厚度<0.4cm）,病號服外加一保暖衣（厚度>0.5cm） 的順序測量血壓，要求每次測量間隔5分鐘以上。病人均采取端坐位，手腕與第四肋間齊平，袖帶感應(yīng)器對齊橈動(dòng)脈，袖帶松 緊以能插入一指為標(biāo)準(zhǔn)，按開始鍵測量，得出血壓值后做好記錄。2.

5、3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)均輸入spss17.0軟件數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析。以p<0.05為 差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3 結(jié)果從調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，不同厚度衣物之間動(dòng)脈血壓是有所不同的。從表1、表2 中可以看到裸臂下測量的血壓值與病號服（厚度v0.4cm）下測量的血壓值差異 不大（p>0.05）,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而裸臂下測量的血壓值與病號服外加一件保暖 衣（厚度0.5cm）下測量的血壓存在一定差異（p<0.05）,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1不同衣物厚度下測量血壓結(jié)果 單位mmhg組別裸臂血壓收縮壓 118.53&plusmn;10.96 118.89&plusmn;10.97 12

6、6.03&plusmn;10.07舒張壓 74.70&plusmn;8.6574.75&plusmn;8.6875&plusmn;8.38表2裸臂血壓與不同衣物厚度測量血壓差異比較組別p病號服血壓收縮壓0.052舒張壓0.058病號服外加保暖衣血壓收縮壓0.000舒張壓0.0004 .討論4.1形成血壓的原因。血壓，是血管內(nèi)流動(dòng)著的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力（壓強(qiáng)），是指動(dòng) 脈血壓。在一個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓隨著心室的收縮和舒張而發(fā)生規(guī)律性的波 動(dòng)。在心室收縮吋，動(dòng)脈血壓上升達(dá)到最高值稱為收縮壓。在心室舒張末期，動(dòng) 脈血壓下降達(dá)到的最低值稱為舒張壓。凡能影響心

7、臟射血?jiǎng)恿脱芡庵茏枇Φ囊蛩囟寄苡绊懷獕骸Ｔ谕庵茏枇Σ?變的條件下，心收縮力越大，心輸出量越多，血液流動(dòng)的壓力越大，動(dòng)脈血壓便 越高；反之則血壓越低。保持動(dòng)脈血壓相對穩(wěn)定是具有重要的生理意義。動(dòng)脈血壓是推動(dòng)血液流動(dòng)的 驅(qū)動(dòng)力，必須達(dá)到一定得高度，并且保持相對穩(wěn)定，才能保證全身各器官有足夠 的血液供應(yīng)，各器官的代謝和功能活動(dòng)才能正常運(yùn)行。若動(dòng)脈血壓過低，則不能 滿足機(jī)體組織代謝需要，導(dǎo)致組織缺血缺氧。若動(dòng)脈血壓過高，則心室射血所遇 到的阻力過大，心肌后負(fù)荷加重，長期持續(xù)的高血壓可致組織器官一系列病理生 理改變，是腦卒中的主要危險(xiǎn)因素之一。4.2影響血壓的因素4.2.1每搏動(dòng)排出量 每搏排出量增

8、大，心縮期射入主動(dòng)脈的血量增多，收 縮壓明顯升高。由于動(dòng)脈血壓升高，血流速度加快，如果外周阻力和心率變化不 大，則大動(dòng)脈內(nèi)增多的血量仍可在心舒張期流向外周，到舒張末期滯留在動(dòng)脈內(nèi) 的血量增加并不多，舒張壓雖有所升高，但程度不大，因而脈壓增大。4.2.2心率 心率增快，而每搏排出量和外周阻力相對不變吋，由于心舒期 縮短，心舒期內(nèi)流向外周的血量減少，則心舒末期主動(dòng)脈內(nèi)存留的血量增多，舒 張壓明顯升高。由于動(dòng)脈血壓升高可使血流速度加快，因此心縮期內(nèi)仍有較多的 血液從主動(dòng)脈流向外周，但收縮壓升高不如舒張壓明顯，因而脈壓減少。4.2.3外周阻力 在心輸出量不變而外周阻力增大吋，心舒期中血液向外周 流動(dòng)的

9、速度減慢，心舒末期存留在主動(dòng)脈中血量增多，舒張壓明顯升高。在心縮 期，由于動(dòng)脈血壓升高使血流速度加快，收縮壓的升高不如舒張壓明顯，脈壓減 少。4.2.4主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性大動(dòng)脈管壁的彈性對血壓起緩沖作用。 隨著年齡的增長，血管中的膠原纖維增生，逐漸取代平滑肌與彈性纖維，以致血 管順應(yīng)性降低。收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差增大。4.2.5循環(huán)血量與血管容量循環(huán)血量和血管容量相適應(yīng)，才能使血管系統(tǒng) 足夠地充盈，產(chǎn)生循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓。正常情況下循環(huán)血量與血管容量是相適 應(yīng)的。如果循環(huán)血量減少或血管容量擴(kuò)大，血壓便會下降。4.3影響血壓測量的因素從表1、表2中可以看到當(dāng)衣服厚度在相對比較薄的吋

10、候，對測量右上肢動(dòng) 脈血壓值影響比較少，而當(dāng)衣服厚度相對增厚的吋候，往往比較容易造成測量的 血壓值誤高。在測量右上肢肱動(dòng)脈血壓，袖帶沖壓的吋候，間夾手臂衣物，容易造成血管 外周阻力增大，容易將測量的血壓值相對提高。而相對較薄的衣物，對對測量血 壓造成的外周阻力相對較少，所以造成的誤差可以忽略。而當(dāng)衣服相對較厚的時(shí) 候，將會進(jìn)一步的增加測量時(shí)血管的外周阻力。從而造成誤差。而不少老年人雖然意識到衣物可能對測量血壓帶來一定影響，在測量血壓前, 盲目地將上肢衣袖拉上，但是往往這一動(dòng)作就使衣袖繃緊從而增加了血管的外周 阻力。而影響測量血壓的因素究竟有哪些呢？我從以下兩個(gè)方面作出了淺談。4.3.1人物因素

11、測量者是正確測量血壓的關(guān)鍵，測量者應(yīng)接受正規(guī)的測量 血壓專業(yè)培訓(xùn)，將病人置于適合體位，合理選擇以及放置袖帶，對于最后的測量 值采取嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，掌握可能影響病人血壓的相關(guān)因素，如緊張和尼古丁攝入等 。而病人是否注意到一系列影響血壓測量的因素，包括運(yùn)動(dòng)、飲酒、抽煙、 手臂位置、肌肉緊張、膀胱充盈以及是否存在白大衣高血壓的癥狀等。而白大衣 高血壓指的是病人僅在診室內(nèi)血壓升高，而在診室外血壓正常的現(xiàn)象，也有人稱 之為孤立性診室內(nèi)高血壓7。4.3.2其他因素 血壓值的測量受諸多因素的影響。柱式血壓計(jì)與臺式血壓 計(jì)之間的測量差異。病人衣物的厚度：當(dāng)衣物厚度越大，測量出的血壓值越高, 由于過厚的衣物使測量血

12、壓時(shí)血管外周阻力增大。環(huán)境因素：有不少研究表明噪 雜的環(huán)境往往使人血壓值增高。季節(jié)因素：夏季血壓會輕度升高，冬季的血壓會 明顯升高，由于氣溫的影響，夏季皮膚血管擴(kuò)張，冬季血管收縮。時(shí)間因素：最 佳測量血壓的時(shí)間為上午8時(shí)至9吋，因?yàn)槿梭w在這個(gè)吋間段神經(jīng)、激素分泌水 平相對穩(wěn)定，對于血壓波動(dòng)的影響較少。最低的血壓往往出現(xiàn)在清晨，與人體清 晨兒茶酚胺度偏低有關(guān)。藥物因素：因?yàn)樗幬锏脑?，可能造成心率增快，每?排出量增加，是血壓升高，或是藥物引起血管舒張使外周阻力減少，使血壓下降。4.4護(hù)理及對策4.4.1護(hù)理重點(diǎn) 高血壓病是心腦血管疾病中重要的危險(xiǎn)因素之一，全球大 約有10億高血壓患者。有研究證

13、實(shí)，約有30%的人有心腦血管疾病，其中有62% 的卒中事件和49%的心血管事件是由于高血壓直接引起的8o0前中國高血壓患 者約有2億人9。但頑固性高血壓仍占30%左右，高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)尚需 進(jìn)一步降低10,近年來高血壓患者對于疾病的認(rèn)識以及預(yù)防已經(jīng)在不斷提高。 所以正確測量血壓具有相當(dāng)重要的醫(yī)療意義，而臨床上，最常見的影響測量血壓 值的因素就是衣物的厚度，盲目地拉起衣袖會使血壓在測量之前就已經(jīng)增高，而 過厚的衣物則容易增加測量血壓時(shí)產(chǎn)生的外周阻力。所以合體判斷衣物的厚度對 于正確測量血壓、高血壓判斷以及治療具有重要意義。4.4.2測量血壓 從實(shí)驗(yàn)研究中可以看到，較薄的貼身衣物對測量病人實(shí)

14、際 動(dòng)脈血壓值影響不大，可以接受。所以臨床上，護(hù)理人員應(yīng)先接受正規(guī)的測量血 壓培訓(xùn)，在為病人測量血壓之前應(yīng)該判斷患者衣服的厚度，在衣物厚度不大的情 況下，可以選擇隔衣測量的方法。而在測量血壓后，應(yīng)釆取嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度去判斷最 后的血壓值是否受衣服太大影響。在有必要的情況下，在一定時(shí)間后再測量。5 .結(jié)論從調(diào)查研究中，可以發(fā)現(xiàn)衣物厚度對測量實(shí)際動(dòng)脈血壓的有影響的。貼身單 衣的影響相對較小，可以隔衣測量血壓。但是當(dāng)衣物的厚度增大，測量的血壓與 實(shí)際血壓之間差異越大。所以在臨床上，應(yīng)該根據(jù)具體情況作分析，在測量血壓 前，評估病人衣物的厚度，有利于不斷提高醫(yī)療效率，為臨床醫(yī)療提供強(qiáng)有力的 評估數(shù)據(jù)。【參考文獻(xiàn)】1 周素蘭，陳潔影響血壓測量準(zhǔn)確性的因素及對策j金陵科技學(xué)院學(xué)報(bào)journal of jinling institute of technology, 2012, 28, (3)： 84-87.2 李小寒，尚少梅基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)m第四版北京:人民衛(wèi)生出版社，2006, & 164-165.3 崔慧敏，張玫，王秀芳.柱式血壓計(jì)與電子血壓計(jì)監(jiān)測血壓值的比較與分 析j現(xiàn)代護(hù)理，2006, 12(30)： 2864.4 李小寒，尚少梅基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)m.第四版北京：人民衛(wèi)生出版社，2006, & 159.5 李小寒，尚少梅基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)m第四版北京:人民衛(wèi)生出版社，2006, &