針刀配合桂枝芍藥知母湯治療肩周炎120例

1、針刀配合桂枝芍藥知母湯治療肩周炎120例摘要：目的：對針刀配合桂枝茍藥知母湯治療肩周炎進行療效觀察。 方法：小針刀局麻松解術(shù)配合中藥桂枝芍藥知母湯加減治療肩周炎。結(jié)果: 本組患者120例，治愈55例，治愈率45. 8%,顯效60例，顯效率50%, 好轉(zhuǎn)5例，總有效率100%,隨訪期內(nèi)，未見復(fù)發(fā)。結(jié)論：針刀配合桂枝芍 藥知母湯治療肩周炎療效確切，值得臨床推廣使用。關(guān)鍵詞：肩周炎針刀中藥【中圖分類號】r-3【文獻標識碼】b【文章編號】1008-1879 (2012) 12-0408-01肩周炎又稱“凍結(jié)肩” “五十肩”，是臨床常見病和多發(fā)病，以關(guān)節(jié)周 圍筋膜肌腱發(fā)牛損傷性、退行性病變引起肩關(guān)節(jié)疼痛

2、和活動受限為主的臨 床表現(xiàn)。2008-2009年，我們采用小針刀松解術(shù)配合桂枝芍藥知母湯治療 眉周炎患者，120例，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1. 1 一般資料。本組120例，男48例，女72例，年齡42-68歲，平 均52. 3歲，病程3個月至6年。1. 2診斷標準。參照中醫(yī)病證診斷療效標準1中肩周炎診斷依 據(jù)：年齡在50歲左右；啟周疼痛逐漸加重，以夜間為甚，常因天氣 變化及勞累誘發(fā)；肩部肌肉萎縮，前、后、外側(cè)均有壓痛；肩關(guān)節(jié)功 能障礙，外展受限明顯，出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象；x線檢查陰性。2治療方法2. 1小針刀松解術(shù) 患者仰臥位，定位患肩喙突、肩峰下緣壓痛處、 肱骨大小結(jié)節(jié)、大小圓肌

3、起點、背闊肌肋骨 起點、胸大肌、背闊肌止點、 肱骨三和肌止點三和肌結(jié)節(jié)等處得壓痛點，并用記號筆標記。常規(guī)消毒鋪 巾，痛點處用1%利多卡因10ml局部麻醉。按小針刀手術(shù)操作規(guī)程2,用 4號針刀于上述痛點處將針刀刀口與肌肉或韌帶平行刺入，直達骨面，作 切開剝離和縱行疏通剝離，出針后用創(chuàng)可貼貼敷。術(shù)畢，幫助患者上舉、 后伸肩關(guān)節(jié)至最大可忍受的活動范圍。上述療法，每周一次，三次為1療程。2.2中藥治療。以桂枝芍藥知母湯加減，其藥物組成：桂枝12g,白 芍12g,麻黃10幻 生姜10g,防風(fēng)10g,白術(shù)10g,知母15g,制附子10g（先煎熬30分鐘）白酒15nd,血瘀重者加乳香、沒藥、三七，氣虛者加

4、黃罠，血虛者加當歸，加適量水先煎熬制附子30分鐘（水開計時），然后 再加其他藥物。其他藥物用冷水浸泡（同白酒一起）半小時，水煎服，一 日一劑，早晚各服一次，7d為一個療程。服藥后，所有患者均有汗出，汗 出后立即更換內(nèi)衣，汁出較多者，改為一口服約一次，并飲食熱稀粥。3結(jié)果3. 1療效評定標準（自擬）治愈。疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常; 顯效：疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)活動度明顯改善，肩關(guān)節(jié)上舉120° ,外 展90。,好轉(zhuǎn)：疼痛明顯減輕，啟關(guān)節(jié)上舉120° ,外展90。:無效： 疼痛無減輕，肩關(guān)節(jié)活動無改善。3.2療效評定結(jié)果。木組病例均獲得隨訪，隨訪時間3-12個月，平 均6個月

5、。按上述標準評定療效，本組治愈55例，治愈率45. 8%,顯效 60例，顯效率50%,好轉(zhuǎn)5例，總有效率100%,隨訪期內(nèi)未見復(fù)發(fā)。4討論肩周炎是一種病因不明的自限性疾病。好發(fā)于50歲左右。主要癥狀 為疼痛及肩關(guān)節(jié)活動障礙或僵硬。眉周炎屬于中醫(yī)痹癥范疇，中醫(yī)認為本 病主要是由于止氣不足，感受風(fēng)、寒、濕邪氣所致。內(nèi)因是痹癥發(fā)生的基 礎(chǔ)。素體虛弱，正氣不足，胰理不密，衛(wèi)外不固，是引起痹癥的內(nèi)在因素。 因其易受外邪侵襲，且在感受風(fēng)、寒、濕邪氣后及損傷、淤血阻滯經(jīng)絡(luò)， 易使肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)痹阻而形成痹癥。主要病機是經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運 行不暢，不通則痛。治療原則是祛風(fēng)、散寒、除濕、舒經(jīng)通絡(luò)止痛。現(xiàn)代 醫(yī)學(xué)

6、認為：肩周炎的發(fā)病機理是肩關(guān)節(jié)周圍無菌性炎癥，是由于肩關(guān)節(jié)關(guān) 節(jié)囊及周圍韌帶、肌腱、滑膜囊的慢性非特異性炎癥。致使關(guān)節(jié)囊攣縮、 關(guān)節(jié)內(nèi)外軟組織粘連、關(guān)節(jié)間隙變窄，明顯影響關(guān)節(jié)功能。肩周炎的治療，通常推薦功能鍛練，但患者因療效太慢往往失去鍛煉 的信心。小針刀療法是治療本病的一種有效方法,但傳統(tǒng)的針刀療法是在 沒有麻醉或局部麻醉的情況下進行的，患者甚為痛苦，松解局限，不徹底, 因此療效不夠理想。筆者采用局部麻醉下行針刀松解配合手法治療肩周炎，患者痛苦小， 肩關(guān)節(jié)相對放松，小針刀可以松解關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連，使肩關(guān)節(jié)周圍 的肌腱、關(guān)節(jié)囊等攣縮組織得到松解。粘連組織的分離相對徹底，肩關(guān)節(jié) 活動范圍改善明顯。在針刀治療基礎(chǔ)上，配合內(nèi)服中藥，祛風(fēng)、散寒、除濕、舒經(jīng)通絡(luò)止 痛。方用金匱要略桂枝芍約知母湯加減，方中桂枝與附子通陽宣痹， 桂枝配麻黃、防風(fēng)，祛風(fēng)而溫散表濕，白術(shù)、附子助陽除濕，知母、芍藥 益陰清熱，甘草和胃調(diào)屮，白酒為引經(jīng)藥，引諸藥直達病所。諸藥相伍， 表里兼顧，且有溫散而不傷陰，養(yǎng)陰而不礙陽之功。諸藥合用，共奏祛風(fēng) 除濕，溫經(jīng)散寒止痛z功。服藥后，所有患者均有汗出，疼痛立即減輕。綜上所述，釆用針刀配合桂枝芍藥知母湯治療肩周炎,能夠迅速緩解 疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能活動，具有治療簡單、療效好、