院內(nèi)感染小兒支原體肺炎的治療與預(yù)防

1、院內(nèi)感染小兒支原體肺炎的治療與預(yù)防作者：蔡汝麗，陳巧麗，羅雯，何秀清作者單位：廣東省湛江市社會福利院，廣東 湛江524037【摘要】冃的：探討院內(nèi)感染小兒肺炎支原體肺炎(mpp)的 治療與預(yù)防措施。方法：選取2004年10至11刀我院爆發(fā)的院內(nèi)感 染mpp患兒28例，總結(jié)分析其臨床特點(diǎn)、治療以及預(yù)防措施。結(jié)果: 28例臨床表現(xiàn)均有咳嗽，多為刺激性干咳，伴發(fā)熱22例，喘憋8例， 氣促9例;同時(shí)均伴有不同程度的肺外表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、腹瀉、 鼻竇炎、口腔潰瘍、中耳炎、皮疹、心律失常等。輔助檢查mp-igm 均陽性。所有患兒經(jīng)用阿奇霉素或紅霉素治療均痊愈。結(jié)論：小兒 mpp臨床表現(xiàn)多樣，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室

2、及輔助檢查以早期明確診斷;并做 好積極的防治t作，以防院內(nèi)感染?！娟P(guān)鍵詞】院內(nèi)感染;小兒支原體肺炎;預(yù)防hildren of hospital onset of infectioncai ru-li, chen qiao-li, luo wen, et althe social welfare hospital of zhanjiang, guangdongzhanjiang 524037, chinaabstract: objective: to investigate the measures of treatment and precaution on mycoplasma pneumo

3、nia in children of hospital onset of infection. method: 28 children with mycoplasma pneumonia of hospital onset of infection in our hospital from january to november in 2004 were selected , and their clinical characteristic, measures of treatment and precaution were analyzed.result: the clinical man

4、ifestations of all 28 cases were cough and most of which were stimulus dry cough. there were 22 cases with febrile, 8 cases with wheezing, 9 cases with accelerated breathing, and all of them were with some extent clinical manifestations of other system except lungs, such as nausea, vomitus, diarrhea

5、, sinusitis, dental ulcer, otitis media, rash, arrhythmia and so on. mp-igm were all masc.all of children recovered by the treatment of azithromycin or erythromycin. conclusion: the clinical manifestations of mycoplasma pneumonia in children were diversify, and the definite diagnosis in the early ne

6、eds the help of laboratory and auxiliary examination. and the works of treatment and precaution must be done well to prevent the hospital onset of infection.key words: hospital onset of infection; mycoplasma pneumonia in children; precaution小兒肺炎支原體肺炎(mpp)是臨床常見病，其臨床表現(xiàn)輕重 不一，且可有肺外并發(fā)癥，容易誤診，嚴(yán)重危害患兒的身心健康，若

7、 不及時(shí)診斷治療極易發(fā)生院內(nèi)交叉感染。于2004年10至11月我院 爆發(fā)mpp患兒28例，現(xiàn)對其臨床特點(diǎn)、治療以及預(yù)防措施總結(jié)如下。1資料與方法1.1 -般資料：選取2004年10至11月我院爆發(fā)的mpp患 兒28例，所有患兒均符合實(shí)用兒科學(xué)第6版臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1;木組男5例，女23例;06月10例，712月15例，12歲3例。1.2臨床表現(xiàn):本組中嬰兒病史相對短，病情較重，以咳嗽為 主，可伴氣促、喘憋，發(fā)熱以中高熱為主，查體肺部多可聞及干濕性 啰音;幼兒病史和對較長，多在10d以上，表現(xiàn)為頑固性刺激性咳嗽, 發(fā)熱為弛張熱或不規(guī)則熱，可表現(xiàn)為哮喘發(fā)作，肺部查體陽性體征出 現(xiàn)較晚，偶可聞及干啰咅。

8、木組28例均有咳嗽，多為刺激性干咳;發(fā) 熱22例，多為弛張熱或不規(guī)則熱;喘憋8例，氣促9例;肺部叩診濁音, 聞及中、小水泡音14例，哮鳴音7例，肺部體征不明顯8例;肺外表 現(xiàn)：惡心、嘔吐3例，腹瀉4例，大便最多5次/d,呈黃色稀水樣或 蛋花湯樣;鼻竇炎1例，口腔潰瘍1例，中耳炎2例，皮疹3例，心 律失常12例。1.3實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查:血常規(guī):wbcv40x 109/l 1例,>10.0 x109/l 24例,(4.010.0)x109/l3例，中性粒細(xì)胞增高25例，中 性粒細(xì)胞正常3例;尿常規(guī)：鏡下血尿1例，蛋白尿1例;心肌酶譜異 常12例，肌鈣蛋白異常1例。采用elisa間接法檢測血清

9、支原體抗 體igm抗體(mp-igm)陽性28例。輔助檢查：胸部x線表現(xiàn)多種多 樣，其中支氣管肺炎18例，間質(zhì)性肺炎2例，大葉性肺炎8例，以 下葉為主9例，伴發(fā)胸腔積液1例;ecg st-t下移0.5l.omv 2例。1.4治療方法:本組輕癥患兒給予阿奇霉素10mg/(kg.d), 口 服35d,間隔4d后給予阿奇霉素10mg/(kg.d)口服3d。重癥者給予 靜滴阿奇霉素10mg/(kg.d)靜滴35d，間隔4d后再給-了阿奇霉素 10mg/(kg.d)靜滴3do或靜滴紅霉索2530mg/(kg.d)靜滴710d后， 改為阿奇霉素10mg/(kg.d)靜滴35d,間隔4d后再給了阿奇霉素 1

10、0mg/(kg.d)靜滴3d;體溫7d未控制者考慮聯(lián)合用藥，如加用青霉素類 或頭抱類抗生素治療;伴發(fā)心肌炎、多痰、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀 者，加用營養(yǎng)心肌、祛痰、止吐、止瀉、補(bǔ)充能量等對癥支持治療。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有患兒建立數(shù)據(jù)庫，并采用spss 10.0進(jìn) 行統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果所有患兒均為臨床治愈，平均治療(10.80±2.32)d。體溫恢 復(fù)正常、咳嗽、體征35d減輕14例，57d減輕10例，7d減 輕4例，7d內(nèi)顯效率85.71%o合并其他細(xì)菌感染的12例，同時(shí)給 了頭鞄類治療效果良好;1例胸腔積液者治療16d獲臨床治愈，其后定 期復(fù)查。個(gè)別患兒用藥后出現(xiàn)惡心、腹隱痛，減慢滴

11、速癥狀緩解，全 部患兒未見肝腎功能異常等不良反應(yīng)。3討論院內(nèi)感染是指患者入院時(shí)不存在某種感染，也不處在感染的 潛伏期，是在住院48 h后發(fā)生的感染2。近年來，國內(nèi)外院內(nèi)感染 發(fā)生率均呈明顯上升，當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國家院內(nèi)感染率為3%5%, 發(fā)展中國家占10%20%,我國醫(yī)院感染率為9.7%o引起院內(nèi)感染 的因素眾多，其中宿主對病原菌的易感性是一個(gè)重要的因素，由于小 兒免役機(jī)制尚未發(fā)育成熟，成為院內(nèi)感染的高危人群。近年來，小兒 肺炎支原體(mp)感染的患病率明顯增加，國外mpp患病率為20%左 右，國內(nèi)為19.6%21.9%3, mp也成為目前院內(nèi)感染的主要致病 菌之一。mpp發(fā)病率高、病情重、死亡

12、率高，嚴(yán)重危害患兒的身心 健康，因此加強(qiáng)對mpp的認(rèn)識，及時(shí)診治并有效地預(yù)防院內(nèi)感染具 有重要的臨床意義。通過本組28例mpp患兒的觀察，我們發(fā)現(xiàn)小兒mpp具有 以下臨床特點(diǎn)：不同年齡段的mpp特點(diǎn)：幼兒mpp多緩慢起病， 表現(xiàn)為呼吸道癥狀，以頑i古i性刺激性咳嗽為主，癥狀重而肺部體征輕, 易有不同程度的肺外并發(fā)癥4,特異性抗體存在時(shí)間短，易反復(fù)感 染;嬰兒多以急性起病，中高熱伴刺激性咳嗽、氣促多見;因此對中高 熱伴刺激性咳嗽、氣促并對b-內(nèi)酰胺類抗生素?zé)o效的患兒，盡管肺 部聽診無異常體征也應(yīng)該早期做胸部x線及mp-igm檢查，以早期 明確診斷。均有不同程度的肺外并發(fā)癥：多以惡心、嘔吐、腹瀉為

13、 主，心臟主要表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)阻滯、房早及心肌損害，血液系統(tǒng)有白 細(xì)胞增高、輕度貧血等改變5;個(gè)別病例還有口腔潰瘍及鼻竇炎改變; 本組惡心、嘔吐3例，腹瀉4例，鼻竇炎1例，口腔潰瘍1例，屮耳 炎2例，另伴有鏡下血尿1例，蛋白尿1例，心肌酶譜異常12例， 肌鈣蛋白異常1例;因此以肺外損害為首發(fā)癥狀者，特別是心肌炎患 兒應(yīng)常規(guī)做mp-igm檢查以鑒別診斷。診斷需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室及輔助檢 查：由于mpp臨床表現(xiàn)不典型、胸部x線改變不具有特異性，診斷 往往較困難，因此需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查，其屮mp-igm定量測定 具有重要的診斷價(jià)值6,本組28例mp-igm均為陽性。治療：肺 炎支原體是一種沒有細(xì)胞壁僅有細(xì)

14、胞膜的非典型微生物，因此選用干 擾蛋白質(zhì)合成的紅霉索、阿奇霉索治療效果顯著;在治療中如體溫持 續(xù)不退，要注意是否合并細(xì)菌感染、支原體血癥、支原體引起的免疫 反應(yīng)、肺外損害、耐藥等，對合并細(xì)菌感染的加用敏感抗生素聯(lián)合治 療7;本組合并其他細(xì)菌感染的12例，同時(shí)給予頭抱類治療效果良 好。人類對mp普遍易感，尤其是嬰幼兒及老人等高危人群，因 此除了積極治療原有病人外，加強(qiáng)對院內(nèi)感染的預(yù)防，落實(shí)各項(xiàng)制度 和措施，對降低院內(nèi)交叉感染的發(fā)生至關(guān)重要。我們的體會如下： 健全監(jiān)督措施，嚴(yán)格規(guī)章制度：加強(qiáng)監(jiān)測控制是預(yù)防醫(yī)院感染的主要 措施8,如不定期的檢查醫(yī)護(hù)人員、病房、門診及各有關(guān)科室的無 菌操作及消毒隔離制

15、度的執(zhí)行情況，微生物污染指標(biāo)的監(jiān)測情況。 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施：包括做好手的清潔消毒，做好室內(nèi)消毒，加 強(qiáng)消毒質(zhì)量監(jiān)測。強(qiáng)化無菌觀念、加強(qiáng)醫(yī)療用品的消毒滅菌處理： 在日常診療護(hù)理操作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，做到一人、一用、 一消毒，防止交叉感染的發(fā)生;能高壓滅菌的物品必須采用高壓滅菌, 對不耐熱的物品可選用高效滅菌劑9。保護(hù)易感人群、合理使用 抗生素：對身體虛弱、免疫功能低下，在治療原發(fā)病的同時(shí)必須加強(qiáng) 支持療法，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力;同時(shí)要根據(jù)抗生素使用原則，合理應(yīng) 用?？刂圃簝?nèi)感染的外部傳染源。小兒肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)多樣，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室及輔助檢 查以早期明確診斷，并做好積極的防治工作，以防院內(nèi)交叉感染?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1諸福棠實(shí)用兒科學(xué)m第6版北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.1712.2 蘇燕，楊愛珍，楊愛玲院內(nèi)感染的預(yù)防措施j包頭醫(yī)學(xué),2005, 29(4)：3 趙淑琴小兒肺炎支原體肺炎藥物治療新進(jìn)展j.遼寧藥 物與臨床，2003, 6(1)： 9-11.4 孫彩紅小兒重癥肺炎支原體肺炎20例臨床分析j.中國 實(shí)用醫(yī)藥，2008, 3(34)： 73-74.5 吳愷小兒肺炎支原體感染72例臨床分析j.重慶醫(yī)學(xué)，2