頸原性枕大神經(jīng)痛的手法治療

1、頸原性枕大神經(jīng)痛的手法治療頸原性枕大神經(jīng)痛的手法治療關(guān)鍵詞：枕大神經(jīng)痛；推拿治療枕大神經(jīng)痛是常見(jiàn)病，以頸椎部和頭潁部持續(xù)性、陣發(fā)性的刺痛、 跳痛、脹痛為主要癥狀的疾病。病人極為痛苦，嚴(yán)重影響到工作、學(xué) 習(xí)和生活。筆者總結(jié)了 2000-2007年的56例經(jīng)按摩治療的病例。效 果比較滿意?，F(xiàn)介紹如下。1、解剖特點(diǎn)枕大神經(jīng)是由第二、三節(jié)頸脊神經(jīng)后枝的內(nèi)側(cè)枝組成。從椎間孔 發(fā)出后，穿過(guò)橫突，繞過(guò)關(guān)節(jié)突。向后走行，經(jīng)斜方肌一孔隙，分布 丁頸枕部、頭顓部的皮膚。是所有頸脊神經(jīng)后枝中最大最長(zhǎng)的神經(jīng), 因該神經(jīng)粗大，分布又表淺，故易受壓而損傷。2、發(fā)病原因探討枕大神經(jīng)痛多市頸椎關(guān)節(jié)退變、勞損和外傷原因引起。人

2、到中年 以后，椎間盤(pán)開(kāi)始退變。厚度變薄，椎間隙變窄，關(guān)節(jié)囊韌帶松弛, 造成關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，骨贅開(kāi)始形成。由于內(nèi)平衡失調(diào)，關(guān)節(jié)周?chē)浗M 織因頸脊柱長(zhǎng)度相對(duì)縮短而張力增大，易發(fā)生代償性損傷。由于無(wú)菌 性炎癥波及到枕大神經(jīng)可出現(xiàn)疼痛。長(zhǎng)時(shí)間低頭工作者或有高枕習(xí)慣 者，由于頸曲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，頸后肌群處于靜止的張力狀態(tài)。肌肉代謝發(fā) 生障礙。由于代謝障礙，肌肉張力會(huì)進(jìn)一步增大。形成惡性循環(huán)，造 成肌肉勞損。由于枕大神經(jīng)和斜方肌的特殊關(guān)系，炎癥的侵潤(rùn)和神經(jīng) 的受壓成為必然。外力的作用可導(dǎo)致椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位，第二椎間關(guān)節(jié)的 損傷對(duì)本病的影響較大。因椎間關(guān)節(jié)解剖位置的變異，關(guān)節(jié)周?chē)能?組織受炎癥、疼痛的刺激而產(chǎn)牛保護(hù)性

3、痙攣，枕大神經(jīng)受壓或刺激而 發(fā)生疼痛。本病多發(fā)于左側(cè)，可能與用右手的用力習(xí)慣有關(guān)。頸椎相 當(dāng)于杠桿的支點(diǎn)，右側(cè)上肢和半與杠桿的重臂，左側(cè)頸肌相當(dāng)于杠桿 的力臂，故左側(cè)頸肌負(fù)荷較大，受損傷的機(jī)會(huì)較多。3、手法操作3. 1患者俯臥在有換氣孔的按摩床上，雙手放于頭的兩側(cè)，術(shù)者 站于患者的左側(cè)。用揉拿法、掌揉法施術(shù)于頭枕部、頸肩部和肩胛間 區(qū)，以放松溫?zé)釣槎取Ｓ媚粗阜磸?fù)揉按風(fēng)府至大椎，風(fēng)池至肩井和肩 胛骨內(nèi)側(cè)的軟組織數(shù)次，以陽(yáng)性反映點(diǎn)為主。按風(fēng)池、肩井、天宗、 手三里、合谷等穴。用雙拇指推揉頸枕結(jié)合部的肌群數(shù)次?？稍诘诙慌話屑暗浇Y(jié) 節(jié)或條索狀物，并向頭部放射。可在此反復(fù)揉按，以患者忍耐為度。 （慢

4、性者手法稍重且時(shí)間稍長(zhǎng)，急性者手法稍輕且時(shí)間稍短）o當(dāng)結(jié)節(jié)、 條索狀物質(zhì)地柔軟時(shí)，患者自感疼痛比初按時(shí)稍有緩解。然后做頸椎 牽抖法數(shù)次，以拓寬椎間隙，放松頸肌緊張。再作旋扳法（臥勢(shì)），左 右各一次（以有彈響聲為佳）。3. 2患者仰臥位，術(shù)者坐于患者頭上方。用雙手大魚(yú)際、掌根分 揉、對(duì)揉前額及頭潁部數(shù)次。單、雙拇指由前致后揉按頭上三條線數(shù) 次。雙手四指對(duì)揉頭顓部數(shù)次。點(diǎn)按印堂、攢竹、魚(yú)腰、太陽(yáng)、角孫、 懸顱、百會(huì)等穴。雙手拇、食、中指捏揉耳廓數(shù)次。用雙手指腹摩擦、 抓揉、叩擊數(shù)次結(jié)束。3. 3在令患者橫坐在按摩床上，木者站于患者身后，如果臥勢(shì)旋 扳未見(jiàn)彈響，可作頸椎側(cè)扳法（先扳向健側(cè)）。用揉、拿

5、、叩擊手法放 松結(jié)束。本套手法操作15-25分鐘為宜。4、典型病例4.1楊某某，女，48歲。以持續(xù)性右側(cè)偏頭脹痛，反復(fù)發(fā)作近 20年為主訴，2000年3月來(lái)我院就診。患者每年反復(fù)發(fā)病半年以上， 曾診斷為偏頭痛。經(jīng)按摩頭部、針灸、藥物等治療，疼痛有所緩解。 但發(fā)病時(shí)長(zhǎng)沒(méi)有改變。檢查：頸部肌肉僵硬。頸脊柱生理彎曲變直, 第二棘突向右側(cè)偏歪，活動(dòng)稍受限，第二棘突右側(cè)旁有條索狀物，質(zhì) 地較硬。壓痛明顯，并向右側(cè)頭穎部及眉上部放射。診斷：頸原性枕 大神經(jīng)痛。經(jīng)本套手法治療10次，癥狀完全緩解。后偶有發(fā)作，用 本手法治療癥狀消失。4.2張某，女，30歲。以陣發(fā)性左側(cè)偏頭跳痛兩天為主訴，2005 年6月來(lái)我

6、院就診，患者晨起吋發(fā)病。檢查：頸肌緊張，活動(dòng)受限, 頸部向左側(cè)彎曲，頸曲變直。第二頸椎棘突左偏，左側(cè)椎旁壓痛明顯。 可捫及收縮痙攣的肌束。收縮1次，頭部就跳痛1次，患者極為痛苦。 診斷：頸原性枕大神經(jīng)痛。用本套手法治療1次癥狀明顯緩解，第2 次治療后痊愈。5、療效統(tǒng)計(jì)56例中，男26例，女30例；最大年齡58歲，最小23歲：左 側(cè)35例，右側(cè)21例。痊愈：癥狀全部消失：有效：主要癥狀緩解, 時(shí)常出現(xiàn)隱痛；無(wú)效:癥狀無(wú)緩解。56例中，痊愈43例，占77%； 有效10例，占18%；無(wú)效3例，總有效率占95%。治療次數(shù)最多者 25次。最少者1次，平均為7次。6、小結(jié)本套手法是以中西醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以按摩為治療手段。以調(diào)整頸 部?jī)?nèi)外平衡，恢復(fù)頸部原有的生理狀態(tài)，從而達(dá)到活血化瘀、通經(jīng)活 絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)、解痙鎮(zhèn)痛之冃的。療效的優(yōu)劣取決于手法的技巧和力 度的掌握。急于求成則欲速而不達(dá)。頸上段陽(yáng)性反映點(diǎn)（結(jié)節(jié)、條索狀物），可能是由于頸椎關(guān)節(jié)解剖 位置的變異而發(fā)生頸肌保護(hù)性的痙攣：或頸椎關(guān)節(jié)慢性損傷而發(fā)生頸 肌代償性緊張；或由于交感神經(jīng)受刺激而反射性頸肌張力增大。對(duì)陽(yáng) 性反映點(diǎn)的刺激是本手法主要操作z手段，加z配合頸椎旋扳法，可 使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，提高局部代謝水平及修復(fù)再 生能力，促進(jìn)水腫