高壓氧治療小兒外傷性腦梗死療效分析

1、高壓氧治療小兒外傷性腦梗死療效分析作者：徐春萍路明郭愛(ài)華袁寶強(qiáng)【摘要】目的觀察高壓氧（hbo）綜合治療對(duì)小兒外傷性腦梗死的臨床療效。方法 將62例外傷性腦梗死患兒隨機(jī)分為治療組（41例）和對(duì)照 組（21例），進(jìn)行對(duì)比觀察。治療組在綜合治療基礎(chǔ)上加用hbo治療，采 用單人倉(cāng)或多人倉(cāng)氧氣加壓給氧，每天1次，10天為1個(gè)療程。結(jié)果hb0 治療組總有效率92.68%,対照組有效率80.95%, 2組有顯著性差界（p<0.05）；治療組治療后患兒驚厥持續(xù)時(shí)間及昏迷持續(xù)時(shí)間顯著短于 對(duì)照組（p&m;001）。iibo治療開始時(shí)間在發(fā)病5夭以內(nèi)的患兒療效優(yōu)于 治療開始時(shí)間在發(fā)病5天以后

2、的患兒（p<0.05）o結(jié)論hb0綜合治療小 兒外傷性腦梗死療效優(yōu)于單純藥物治療，且治療越早療效及預(yù)后越好?！娟P(guān)鍵詞】 腦梗死外傷性高壓氧康復(fù)治療兒童小兒外傷性腦梗死臨床比較常見(jiàn)，可遺留不同程度的后遺癥，影響患 兒的生活質(zhì)量和社會(huì)功能；早期進(jìn)行干預(yù)治療，可改善功能，減輕殘障。 我們于2001年1月至2007年5月收治小兒外傷性腦梗死62例，英中41 例在綜合治療基礎(chǔ)上加用高壓氧（hb0）治療，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料和方法1. 1 一般資料hb0治療組41例，男24例，女17例；年齡3個(gè)月 9歲，平均（47±21）歲；病程18夭，平均（3.5土2.6）天；右側(cè)偏

3、癱15例，左側(cè)偏癱14例，三肢癱7例，雙側(cè)癱5例；其中8例伴頻繁抽 搐，6例一過(guò)性昏迷。對(duì)照組21例，男15例，女6例；年齡4個(gè)月10 歲,平均（37±3.1）歲；病程110天，平均（45±2.6）天；右側(cè)偏 癱9例，左側(cè)偏癱7例，三肢癱4例，雙側(cè)癱1例；3例伴頻繁抽搐，2 例一過(guò)性昏迷。兩組年齡、性別、病程、癱瘓部位、病情比較無(wú)顯著性差 異（p>0. 05）o1.2方法1.2. 1外傷性腦梗死的診斷依據(jù) 頭顱部外傷史；頭顱ct或 mr檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶；發(fā)病前無(wú)任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征；傷后幾小時(shí) 或幾天內(nèi)出現(xiàn)肢體不同程度的癱瘓1。1.2.2治療方法2組患兒均常規(guī)

4、應(yīng)用激素、脫水劑、能量合劑和腦 細(xì)胞活化劑（如腦活索、胞二磷膽堿或神經(jīng)節(jié)昔酯）綜合治療。治療組在 綜合治療基礎(chǔ)上加用hb0治療，采用單人倉(cāng)或多人倉(cāng)氧氣加壓，煩躁、哭 鬧或不合作的患兒入艙前15 min 口服10%水合氯醛0. 405 ml/ kg，壓 力大小視年齡而定，加壓、減壓各15 min ,穩(wěn)壓40 min,采用連續(xù)小流 量洗倉(cāng)。每天1次，10天為1個(gè)療程，最少8次，最多3個(gè)療程。本組平 均治療18次。1.2.3療效評(píng)價(jià) 痊愈：臨床癥狀和體征基本消失；好轉(zhuǎn)：癥狀和 體征減輕；無(wú)效：癥狀和體征無(wú)明顯改善。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（土s）表示，釆用配對(duì)t 檢驗(yàn)，率的比較釆用x

5、 2檢驗(yàn)。p<0. 05為有顯著性差異。2結(jié)果 2. 1兩組療效比較 見(jiàn)表lo hbo治療組總有效率達(dá)92. 68%,顯著高 于對(duì)照組(80.95%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&l t;0. 05) o治療組治療后驚厥 持續(xù)時(shí)間及昏迷持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組(p&lt；o. 01)。表1兩組治療效 果比較與對(duì)照組比較：*p< 0. 05, *p&11; 0. 012.2 hbo治療開始時(shí)間與療效的關(guān)系比較 見(jiàn)表2o hbo治療組中治 療開始時(shí)間在發(fā)病5天以內(nèi)者總有效率為92. 00%,顯著高于治療開始時(shí)間 在發(fā)病5天以后的患兒(87.50%),差異

6、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<o. 05) o表2高 壓氧治療開始時(shí)間與療效的關(guān)系比較3討論外傷性腦梗死是指頭部外傷后伴發(fā)或繼發(fā)的腦梗死，其發(fā)病率占顱腦 外傷的1 %2% 1。梗死灶易發(fā)生在基底節(jié)、內(nèi)囊、丘腦，因此處主要 由willis腦底動(dòng)脈環(huán)的穿支，包括豆紋動(dòng)脈、紋狀體動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng) 脈等深穿支供血。小兒外傷后易發(fā)生腦梗死的發(fā)病機(jī)制可能如下：小兒 腦血管發(fā)育還不成熟，吻合血管及側(cè)支循環(huán)尚未完全建立，自主神經(jīng)調(diào)節(jié) 功能較差，但血管的柔韌性及彈性較好而不易破裂，外力沖擊時(shí)引起血管 內(nèi)膜損傷，從而引起供血區(qū)缺血缺氧，導(dǎo)致腦梗死形成。外傷后血流動(dòng) 力學(xué)發(fā)生改變，血液中的纖維蛋白原濃度增高，血小

7、板黏附、聚集性增強(qiáng), 加上腦血管痙攣,形成腦梗死。頭部外傷時(shí)，頸動(dòng)脈、腦動(dòng)脈發(fā)生牽拉、 扭曲致血管內(nèi)膜斷裂、出血，形成壁內(nèi)血腫或夾層動(dòng)脈瘤，引起血管狹窄 閉塞，導(dǎo)致腦梗死。小兒頸部肌肉發(fā)育較頭顱相對(duì)遲緩，支持保護(hù)作用 差，外傷時(shí)頭顱過(guò)伸度大，頸動(dòng)脈易受損。長(zhǎng)期以來(lái)一直認(rèn)為中樞神經(jīng)細(xì)胞受損后不能再生。但近年來(lái)的研究證明，任何原因引起的神經(jīng)細(xì)胞損害，在一定條件下可通過(guò)軸索發(fā)生新的側(cè) 支、樹突數(shù)量增加產(chǎn)生新的連接、病灶周圍神經(jīng)細(xì)胞功能代償和對(duì)側(cè)人腦 半球代償、軸突上離子通路改變等來(lái)代償壞死的腦組織功能。腦的可塑性 和可重組性是神經(jīng)康復(fù)的重要理論基礎(chǔ)2。hbo可使血氧含量增加，血氧分壓增高，使血氧在組

8、織中的彌散半徑 明顯增大，使腦組織的氧供得到明顯改善。hbo在0.3 mpa壓力下，腦皮 質(zhì)毛細(xì)血管動(dòng)脈端的氧分壓可以從止常的7. 3 mpa增加到22. 6 mpa,腦實(shí) 質(zhì)中氧的彌散半徑由30 um擴(kuò)大到100 um3,從而極大地改善腦組織 供氧，冇效地糾正腦組織缺血缺氧，促進(jìn)部分缺血半暗區(qū)可逆狀態(tài)細(xì)胞功 能的恢復(fù)。hb0還可以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，形成新的軸突聯(lián)系，使神經(jīng)功 能得到恢復(fù)；增加椎動(dòng)脈血流及腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和腦干的氧含量，促進(jìn) 昏迷蘇醒；顯著改善腦缺氧，使處于可逆狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)功能，并有 利于受損的神經(jīng)細(xì)胞重建新的軸突聯(lián)系，恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能，減少或減輕 后遺癥；增加血腦屏障的

9、通透性，冇利于血液屮的藥物通過(guò)血腦屏障；抑 制內(nèi)源性毒性產(chǎn)物的生成，避免或減輕自由基對(duì)神經(jīng)細(xì)胞膜及其他生物膜 的損害，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞；促進(jìn)血管側(cè)支循環(huán)形成，保護(hù)梗死周圍“缺血半 影區(qū)"4-5 o本組資料顯示iibo治療組的總有效率達(dá)92. 68%,顯著高 于對(duì)照組（80.95%）,經(jīng)hb0治療后患兒驚厥、昏迷癥狀的持續(xù)時(shí)間明顯縮 短，差異冇顯著性。應(yīng)用hbo治療外傷性腦梗死應(yīng)盡早進(jìn)行，只要患兒生命體征平穩(wěn)，應(yīng) 盡早治療。對(duì)病情危重者，應(yīng)積極糾正呼吸、循環(huán)功能障礙，盡快創(chuàng)造hb0 治療機(jī)會(huì)，盡早阻止、減輕甚至逆轉(zhuǎn)腦缺血缺氧的病理生理過(guò)程，從而縮 短病程，促進(jìn)康復(fù)，減少后遺癥。本組病例中病程越短者治療效果越顯著。 一般23個(gè)療程為佳。4個(gè)以上療程療效并不理想，說(shuō)明腦組織已有病理 性損害，往往預(yù)后不良并殘留后遺癥，hbo治療也難以恢復(fù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)m 武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版 社，1998:1373-1375.2 何永恒，梁興民外傷性腦梗死的臨床診治j 河南實(shí)用神經(jīng)疾病 雜志,2003,3(3) :3-4.3 藺世龍，劉景昌高壓氧對(duì)缺血