麻杏石甘湯治療支氣管哮喘35例臨床體會

1、麻杏石甘湯治療支氣管哮喘35例臨床體會摘要：從免疫調(diào)節(jié)、糾正thl/th2失衡、降低炎癥介質(zhì)的 生成與釋放，以及改善氣道順應(yīng)性、抑制氣道重塑等基礎(chǔ)研 究及組方配伍、劑量、煎煮法等臨床應(yīng)用方面研究了麻杏石 甘湯在支氣管哮喘防治中的作用機制及研究進(jìn)展。關(guān)鍵詞：麻杏石甘湯支氣管哮喘臨床體會【中圖分類號】r2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號11008-1879 (2012) 10-0184-02支氣管哮喘是慢性反復(fù)發(fā)作肺部疾患，屬中醫(yī)“哮 證”。其主要病機是宿痰內(nèi)伏于肺，加之外感邪氣，飲食不 當(dāng)，冷暖失宜，情志勞累等因素，致痰阻氣結(jié)，壅塞氣道使 氣道不暢，肺失宜降，引動內(nèi)積之痰，所致哮鳴有聲。支氣 管哮喘(

2、簡稱哮喘)是受遺傳因素和環(huán)境因素雙重影響的氣 道慢性炎癥性疾病，是機體對抗原性或非抗原性刺激引起的 一種氣管-支氣管反應(yīng)性過度增高的疾病，是呼吸系統(tǒng)的常 見病、多發(fā)病，屬中醫(yī)“哮證”。其主要病機是宿痰內(nèi)伏于 肺，加之外感邪氣，飲食不當(dāng)，冷暖失宜，情志勞累等因素, 致痰阻氣結(jié)，壅塞氣道使氣道不暢，肺失宜降，引動內(nèi)積之 痰，所致哮鳴有聲。全球約近2億人發(fā)病，我國患病率為1% 4%,是目前危害公眾健康的問題之一。西藥治療本病雖有較好的平喘療效，但停藥后容易發(fā) 作。麻杏石甘湯是傷寒論經(jīng)典方劑之一，由麻黃、杏仁、 制甘草和石膏4味藥組成，各種配伍煎液中主要化學(xué)成分為 麻黃堿、苦杏仁昔、水硫酸鈣、甘草甜素

3、和甘草次酸，具有 鎮(zhèn)咳、祛痰，降低支氣管痙攣，抗過敏，減少炎癥細(xì)胞浸潤、 抗炎及退熱的功效。無論是古代還是現(xiàn)代，許多醫(yī)家用麻杏 石甘湯辨證治療哮喘都取得了良好的療效。筆者自2010年6 月以來，應(yīng)用麻杏石甘湯治療支氣管哮喘患者35例，取得 了明顯的療效，臨床體會介紹如下。1臨床資料1. 1 一般情況。2010年6月-2012年6月于我院就診支 氣管哮喘患者35例。其中男性24例，女性11例；年齡在 20-56歲，平均33歲；病程4-25年，平均15年；病情屬輕 度20例，中度15例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué) 分會于1997年10月發(fā)布的支氣管哮喘防治指南中標(biāo)準(zhǔn)1 凡具

4、備支氣管哮喘急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時按支氣管 哮喘嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)符合輕、中度。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行 業(yè)標(biāo)準(zhǔn)一中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)2,辨證屬“熱哮”。1.3臨床癥狀。35例均有不同程度咳嗽，氣急及兩肺聞 及喘鳴音。首次出現(xiàn)哮喘者9例，哮喘屢作、一咳即喘者24例，有鼻塞、流涕等外感癥狀者19例，與季節(jié)氣候變化有 關(guān)者11例，有汗者10例，無汗者18例；舌質(zhì)紅18例，舌 質(zhì)淡紅10例，舌質(zhì)暗紅7例；苔黃厚15例、苔白厚12例, 苔薄白10例。肺部聽診：50例均有不同程度的哮鳴音。發(fā) 病誘因：呼吸道感染誘發(fā)20例，過敏物質(zhì)如花粉、油漆接 觸誘發(fā)11

5、例，因情緒波動誘發(fā)的4例。2方法及療效2. 1治療方法。采用麻杏石甘湯（處方）麻黃、杏仁、石膏、甘草，咳痰多，加川貝、桔梗、陳皮；痰黃不利，口苦,加黃苓、射干；咳嗽重加前胡巧克，金沸草腸克，白前巧克；胸悶，痰多易咳，痰濕壅盛明顯加桑皮、萼勞子；喘 重者加地龍，桑白皮，旋復(fù)花；肺氣虛加川貝母、五味子； 痰白易咳加干姜、細(xì)辛。水煎取汁250ml,每日1劑，早晚 兩次煎服。一般連服一周至半月，喘息完全緩解后，方可減 量維持療效，再服一周后停藥。2.2療效標(biāo)準(zhǔn)。參照中醫(yī)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中的哮喘療效評 定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：哮喘平息、聽診兩肺喘鳴音消失。好轉(zhuǎn)：哮 喘減輕、聽診二肺偶及喘鳴音。無效：哮喘癥狀無改善。2

6、. 3治療結(jié)果。經(jīng)治療后治愈22例，占63%,好轉(zhuǎn)10 例，占28%,無效3例，占9%。一般服藥3天后開始顯出療效，最長的服藥一周后好轉(zhuǎn)。 治愈需在服藥后15至60天，平均36天。3討論中醫(yī)對哮喘有豐富的理論認(rèn)識，兩千年前的黃帝內(nèi)經(jīng) 中就有"喘鳴”、"喘喝”、“喘呼”的記載，如素問陰 陽別論篇中"起則熏肺、使人喘鳴”，素問太陰陽明 論中“犯賊風(fēng)虛邪者陽受之，入六腑則耳熱，不時臥， 上為喘呼”，其中的“喘鳴”"喘呼”即應(yīng)指哮鳴音。3 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘發(fā)作是體內(nèi)因素和體外誘因相結(jié)合的病理 反應(yīng)，與肺脾腎三臟關(guān)系密切，外感風(fēng)寒，氣候變化，接觸 異物等對外因致肺失宣肅，宿痰伏肺，遇感誘發(fā)，痰隨氣升, 氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺 氣宣降失常，引動停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促，發(fā) 為哮證。4所以，治療此癥需以清熱宣肺，化痰平喘為主, 故以麻杏石甘湯治療?？傊瑥谋狙芯拷Y(jié)果說明麻杏石甘湯 對支氣管哮喘患者有確切臨床療效，均能改善患者癥狀及肺 功能。參考文獻(xiàn)1 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組支氣管哮喘防 治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案) j中華結(jié)核和呼吸雜志,2003 (3)： 7-132 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究治療原 則