房撲CARTO的導(dǎo)管消融治療ppt課件

1、使用CARTO進行房速的導(dǎo)管消融治療1;.2哪些房速需要使用CARTO？n局灶性房速右房起源的局灶性房速（幫助大）左房起源的局灶性房速（必須）n大折返性房速右房典型房撲（幫助大）非典型房撲（必須）3CARTO標測在闡釋心動過速機制中的作用n局灶起源局灶起源n折返激動折返激動 圍繞固有解剖結(jié)構(gòu)運行圍繞固有解剖結(jié)構(gòu)運行 瘢痕相關(guān)性心動過速瘢痕相關(guān)性心動過速n機制尚未闡明（例如室顫）機制尚未闡明（例如室顫）易于區(qū)分易于區(qū)分直觀顯示直觀顯示重要研究工具重要研究工具CARTO標測系統(tǒng)標測系統(tǒng)4CARTO系統(tǒng)如何展示心動過速機制n局灶性心動過速局灶性心動過速 激動呈放射狀向周圍擴布激動呈放射狀向周圍擴布單

2、側(cè)心腔內(nèi)的激動時間占心動過速周長的單側(cè)心腔內(nèi)的激動時間占心動過速周長的50%左右左右n折返性心動過速折返性心動過速激動呈環(huán)形運動（激動呈環(huán)形運動（“頭尾相接頭尾相接”）現(xiàn)象）現(xiàn)象單側(cè)心腔內(nèi)激動時間多占心動過速周長的單側(cè)心腔內(nèi)激動時間多占心動過速周長的90%左右左右n間隔部位心動過速有時需要標測雙側(cè)心腔（間隔部位心動過速有時需要標測雙側(cè)心腔（CARTO優(yōu)勢）優(yōu)勢）n拖帶標測是非常有效的補充電生理檢查手段拖帶標測是非常有效的補充電生理檢查手段5局灶性房速6竇口房速的CARTO圖可以看到最紅的區(qū)可以看到最紅的區(qū)域是異位激動的起域是異位激動的起源點，也就是消融源點，也就是消融的靶點的靶點7三維標測顯示

3、心動過速機制局灶起源右房激動時間右房激動時間99 msTCL=240ms99/240=41%8CARTO治療局灶性房速的優(yōu)勢n能夠通過一次構(gòu)圖，同時獲得精確的解剖圖、激動時間圖、傳導(dǎo)圖n通過熱點追蹤的方法精確找到最早激動點作為消融靶點n多心腔構(gòu)圖，顯示整體的傳導(dǎo)過程9CARTO構(gòu)圖策略n在心動過速時標測n選擇最清晰的冠狀竇導(dǎo)聯(lián)A波作為時間參考零點n興趣窗（WOI）設(shè)AA間期的90%n采點時注意去除早搏點（CL與AA間期非整數(shù)倍）n熱點追蹤的方法找到最早激動點進行消融Pre-AblationPost-Ablation10自動采點功能n點擊屏幕右下角“Show Auto Freeze Tools”

4、n激活“CL Range”，將AA間期20ms填入n手術(shù)時點擊“Auto Freeze”，計算機自動采集AA間期符合設(shè)定范圍之內(nèi)的點，去除早搏點11 局灶性心動過速: “熱點”追蹤標測法“熱點熱點”區(qū)域密集標測！區(qū)域密集標測！12熱點追蹤精確找到靶點在紅色區(qū)域內(nèi)仔細在紅色區(qū)域內(nèi)仔細標測，找到激動時標測，找到激動時間最早的點即是靶間最早的點即是靶點點13多心腔構(gòu)圖多心腔結(jié)多心腔結(jié)合看整體合看整體的激動順的激動順序序14大折返性房速 n典型房撲n非典型房撲（CARTO必須）多見于手術(shù)后或?qū)Ч芟谛g(shù)后15典型房撲16典型房撲的消融策略n竇律下或心動過速下構(gòu)圖n心動過速下構(gòu)圖，參考零點和興趣窗的設(shè)置同

5、局灶性房速n設(shè)定解剖圖，構(gòu)建瓣環(huán)，主圖和副圖分別設(shè)LAO+INF、RAO，從兩個角度來判斷導(dǎo)管貼靠和線性消融的完整性17典型房撲的消融策略RAOLAO+INF18典型房撲的消融19典型房撲的消融20TAI消融時跨峽部傳導(dǎo)阻滯的驗證消融時跨峽部傳導(dǎo)阻滯的驗證仍存在仍存在”gap”已經(jīng)實現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯已經(jīng)實現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯21典型/非典型房撲？22非典型房撲的消融策略n在竇律下或心動過速下標測n時間零點和興趣窗的選擇同房速n在低電壓區(qū)標記疤痕，在雙電位區(qū)用圖標進行標記（手術(shù)切口）n根據(jù)傳導(dǎo)機制在關(guān)鍵部位進行消融23非典型房撲的靶點選擇l線性消融部位線性消融部位“關(guān)鍵關(guān)鍵”峽部峽部緩慢傳導(dǎo)區(qū)緩慢傳導(dǎo)區(qū)l準確定

6、位心腔固有解剖結(jié)構(gòu)和心動過速基質(zhì)極為重要準確定位心腔固有解剖結(jié)構(gòu)和心動過速基質(zhì)極為重要l消融線起止點的選擇消融線起止點的選擇解剖障礙解剖障礙（例如房室瓣環(huán)）解剖障礙解剖障礙（例如房室瓣環(huán)）瘢痕瘢痕（或功能性傳導(dǎo)阻滯區(qū)）瘢痕瘢痕（或功能性傳導(dǎo)阻滯區(qū)）解剖障礙瘢痕（或功能性傳導(dǎo)阻滯區(qū)）解剖障礙瘢痕（或功能性傳導(dǎo)阻滯區(qū)）24心動過速周長：心動過速周長：460 ms三維標測顯示周長：三維標測顯示周長：208207415 ms415/460=90%手術(shù)瘢痕手術(shù)瘢痕圍繞右房瘢痕運行的折返性心動過速圍繞右房瘢痕運行的折返性心動過速25病例一：房顫消融后房撲n房顫術(shù)后出現(xiàn)左房房撲n重建激動圖可見圍繞二尖瓣環(huán)的房撲n消融線設(shè)計為連接左下肺靜脈和二尖瓣環(huán)Mesas, Pappone et al, JACC, 2004; 44: 1071 - 926病例一：房顫消融后房撲n二尖瓣狹部消融線完成后出現(xiàn)另一個周期的房撲n重構(gòu)激動圖后發(fā)現(xiàn)圍繞著整個左房的房撲n設(shè)計后壁消融線終止房撲27病例二：左房心肌病房撲n在心動過速下重建激動圖n標記疤痕區(qū)n通過傳導(dǎo)圖找出關(guān)鍵傳導(dǎo)部位，設(shè)計消融線2812345629CL 250 msPA projection設(shè)計消融路線圖設(shè)計消融路線圖30PA 位位放電過程中房撲終止放電過程中房撲終