心肺腦復蘇課件

1、心肺腦復蘇課件心肺腦復蘇課件1.是指各種原因所致心臟和/或呼吸驟停時的一種急救方法2.涉及研究心臟和/或呼吸驟停的原因、機體的病理生理變化、診斷與復蘇方法、并發(fā)癥防治與預后評價等3.關鍵是腦復蘇4.操作重點是心臟按壓技巧和藥物的應用5.心跳驟停有原發(fā)和繼發(fā)兩類，后者最常見心肺腦復蘇課件l心室顫動 ：常見原因為急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血鉀，多源性室性早搏，室性心動過速，藥物中毒，觸電早期等。l l心室靜止 ：常見原因為高血鉀，室性自主心律或病態(tài)竇房結(jié)綜合征，高度或完全性房室傳導阻滯等。l心電機械分離 ：常見于廣泛的心肌損害，或其他原因引起的心臟破裂，心包填塞或嚴重休克等。心肺腦復蘇課件1.

2、心跳停止 : 血氧下降 , 組織缺氧 , 無氧酵解 , 酸性產(chǎn)物積聚呼酸 , 組織器官損傷-不可逆損傷.2.常溫下各組織器官耐受缺氧時間 大腦46分鐘，小腦015分鐘，延髓2030分鐘，脊髓45分鐘，交感神經(jīng)節(jié)60分鐘，心臟和腎臟30分鐘，肝臟2小時，肺臟時間更長些 心肺腦復蘇課件、突然意識喪失或伴有全身抽搐。、大動脈（頸、股動脈）搏動消失。 具有上述兩點即可作出臨床診斷,立即進行復蘇術(shù)。至于呼吸停止，常在心臟停搏后20-30秒甚至更長的時間后才發(fā)生。瞳孔散大雖亦是重要體征，常在停搏后45秒出現(xiàn)，1-2分鐘才固定。至于心音，?？墒艿綋尵葧r外界環(huán)境的影響，故不如摸大動脈搏動可靠。心肺腦復蘇課件

3、一旦發(fā)現(xiàn)心跳呼吸驟停應立即心肺復蘇，爭分奪秒-時間就是生命。 完整的心肺復蘇應該包括基本生命支持 、進一步生命支持、高級生命支持 。 近年來，特別提出了保證心跳驟?；颊叽婊畹纳湹母拍?即盡早呼救 、盡早心肺復蘇、盡早除顫、盡早高級生命支持。心肺腦復蘇課件l目的：給心跳驟停病人機體組織臨時性供氧 l步驟：1)識別心跳驟停 2)開放氣道（Airway） 3)人工呼吸（Breath） 4)人工循環(huán)（Circulation） 心肺腦復蘇課件l應立即使患者仰臥在堅固的平（地）面上 l保持呼吸道通暢：清除異物和正確的頭部位置 仰頭抬頸法 仰頭舉頦法 抬舉下頜法心肺腦復蘇課件 口對口和簡易呼吸器潮氣量

4、為7001000ml， 氣管插管通氣一般為400600ml 胸廓有起伏表示有效通氣 通氣頻率1012次min 心臟每按壓15次，通氣2次心肺腦復蘇課件心肺腦復蘇課件步驟2：胸骨與劍突交界處向上二橫指步驟1：沿肋弓向中間滑移心肺腦復蘇課件 步驟3：一手掌根部放在按壓區(qū)步驟4：四指交叉抬起不接觸胸壁進行按壓心肺腦復蘇課件l胸外心臟按壓注意事項 （1）肘關節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，以保證每次按壓 的方向與胸骨垂直。用身體的力量，而不是手臂的力量。 （2）按壓幅度為45 cm，最理想的按壓效果是可觸及頸或 股動脈搏動。 （3）按壓頻率為100次min ，按壓通氣為15：2。 （4）每次按壓后

5、放松,使胸骨恢復到按壓前的位置，血液在此期間可回流到胸腔，放松時雙手不要離開胸壁，一方面使雙手位置保持固定，另一方面減少對胸骨本身的沖擊力，以免發(fā)生骨折 。 （5）按壓與放松間隔比為1：1時可產(chǎn)生有效的腦和冠狀動脈灌注壓。 （6）在15次按壓周期內(nèi)，保持雙手位置固定，不要改變手的位置。 有效指征：觸到脈搏、瞳孔逐漸縮小、口唇轉(zhuǎn)紅、開始有自主呼吸等 心肺腦復蘇課件l目的：通過治療病人重建自己的組織供氧 除顫(Defibrillation)心肺腦復蘇課件l絕大多數(shù)心跳驟停是室顫所致l早期除顫大大提高復蘇成功率l方法：電極板分別置于右鎖骨下和心尖部，墊鹽水紗布或涂導電膏，用一定壓力緊貼胸壁。l電擊能

6、量300J，小兒用100J,可重復23次。l室顫選非同步，除顫前使用腎上腺素。心肺腦復蘇課件改善心輸出量和血壓藥物對心血管系統(tǒng)的影響主要在三個方面 （1）對周圍血管緊張度的影響； （2）對心肌收縮力的影響； （3）對心臟變時性的影響； 給藥途徑 （1）靜脈給藥 （2）氣管給藥 （3）心腔給藥 （4）骨髓給藥心肺腦復蘇課件l心肺復蘇首選藥l興奮、受體，收縮外周血管，增加冠脈灌注，增加腦血流量，有利于心腦的復蘇；興奮心肌使細顫變?yōu)榇诸?，利于電復律。l首劑1mg iv，35min后再靜注一次。l如無效可1mg、3mg、5mg遞增 給藥，間隔35min，或直接5mg iv。l氣管內(nèi)給藥22.5mg用生

7、理鹽水10ml稀釋后直接注入。心肺腦復蘇課件l一種非腎上腺素能樣的周圍血管收縮藥 l可增加冠脈灌注壓、重要器官的血流量、室顫增幅頻率和大腦氧的輸送 。l半衰期為10-20分鐘，比腎上腺素的半衰期要長l使用方法：40單位稀釋后靜脈注射。 心肺腦復蘇課件l治療室性早搏、室速和室顫的首選藥物 l提高室顫閾，降低除顫閾。l首次用量11.5mg/kg，重復用劑量為0.5-1.5 mg/kg，總量可達3mg/kg， l心跳恢復后持續(xù)靜滴速率為2-4mg/min。 心肺腦復蘇課件心肺腦復蘇課件l糾正酸中毒l心跳驟停早期以呼酸為主，過早使用碳酸氫鈉會加重呼酸，宜在通氣后或心跳驟停10分鐘后使用為妥。l首劑0.

8、51mmolkg（5碳酸氫鈉100ml=60mmol）,每10分鐘重復使用首劑量的一半，可重復23次，總量不超過300ml。心肺腦復蘇課件l目的：維持重要臟器功能，尤其是腦功能。l方法與措施： 維持血壓 治療心律失常 維持呼吸功能 糾正水電解質(zhì)與酸堿失衡 治療腦缺氧和腦水腫 保護其它器官功能 積極治療原發(fā)病心肺腦復蘇課件l心肺復蘇后常常處于低血壓狀態(tài)。l補液維持有效循環(huán)量。l首選多巴胺，520ugkg/min,推薦使用10ug/kg/min或100mg加入生理鹽水250ml中2030滴min,維持BP 90/60mmHg。l必要時加用阿拉明或多巴酚丁胺心肺腦復蘇課件l持續(xù)心電監(jiān)護l發(fā)現(xiàn)心律失常

9、均應積極處理l頻發(fā)室早、室速首選利多卡因50mg靜注，然后300mg加入0.9NS250ml中，3mg/min 靜滴。l胺碘酮能較好控制室速和室上速，150mg稀釋后iv，然后300mg加入250ml液體中靜滴，24h用量600800mg。l尖端扭轉(zhuǎn)型室速用異丙腎1mg加入500ml液體中靜滴或硫酸鎂2giv，必要時靜滴。l高度AVB或竇房結(jié)功能不全者及時心室起搏治療。心肺腦復蘇課件l監(jiān)測血氧飽和度或呼氣末二氧化碳，定期測血氣。l機械通氣，吸氧濃度4050，潮氣量10ml/kg，頻率12次/min，吸呼比為1：2，模式為SIMV+嘆氣，必要時PEEP。l定期吸引咽部及氣管內(nèi)痰液，保持呼吸道暢通

10、，防止感染 。心肺腦復蘇課件l監(jiān)測血電解質(zhì)、酸堿度、血糖、滲透壓等，保持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，是恢復各臟器功能的基礎。l糾酸補堿注意低血鉀。心肺腦復蘇課件l是判斷心肺復蘇成敗標準。l腦功能的恢復與否取決于心臟停跳時間和心肺復腦功能的恢復與否取決于心臟停跳時間和心肺復蘇時間。蘇時間。l腦復蘇措施（1）改善腦灌注：穩(wěn)定血壓和使用鈣拮抗劑（2）降低腦組織代謝及氧耗 ：冰帽 32。（3）脫水：甘露醇、地米、速尿。（4）鎮(zhèn)靜防止抽搐：安定、冬眠。（5）改善腦代謝ATP、FDP、尼可林等。（6）高壓氧療。心肺腦復蘇課件l心臟驟停時間較長或復蘇后持續(xù)低血壓，或大劑量應用縮血管藥物，易并發(fā)ARF。l維持有效循環(huán)功能，避免使用腎毒性藥物。l 心肺復蘇后及時留置導尿管，記錄尿量。l如尿量小于30ml/h要區(qū)分腎前性和腎性。有效循環(huán)不足應補充血容量；腎性可用速尿40100mg iv，必要時血透。心肺腦復蘇課件l胃腸功能不全表現(xiàn)為腹脹、急性胃腸粘膜病變 以及應急性潰瘍。l生大黃粉可促進胃腸蠕動。l使用胃黏膜保護劑。l預防和治療消化道出血。心肺腦復蘇課件l呼吸停止15min以上，瞳孔散大固定，腦干反射消失