卡泊芬凈治療重癥患者侵襲性真菌感染療效和安全性探究

1、卡泊芬凈治療重癥患者侵襲性真菌感染療效和安全性探究【摘要】目的：分析和研究卡泊芬凈治療重癥患者侵襲 性真菌感染的療效與安全性。方法：選取2010年4月-2012 年10月筆者所在科室收治的侵襲性真菌感染患者58例，將 其按服用藥物不同分為觀察組31例與對(duì)照組27例。對(duì)照組 患者給予伊曲康哩進(jìn)行治療，觀察組患者給予卡泊芬凈靜脈 注射后，口服伏立康進(jìn)行治療，將兩組患者治療后的療效與 不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率 明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0. 05),具有可比性。1. 2方法觀察組患者給予卡泊芬凈靜脈注射后，口服伏立康進(jìn)行 治療：卡泊芬凈70 mg靜滴，治療1 d

2、后改變?yōu)?0 mg靜滴, 約1 h滴注完成，1次/d,當(dāng)患者體溫恢復(fù)正常、臨床癥狀 消失后改為伏立康口服，第1天口服800 mg, 1次/d,第2 天起口服400 mg,當(dāng)患者癥狀、血液、體液等真菌培養(yǎng)及影 像學(xué)檢查顯示正常停止用藥。對(duì)照組患者給予伊曲康呢進(jìn)行 治療：伊曲康瞠注射液200 mg靜滴，2次/d,連續(xù)治療2d 后改為靜滴1次/d,治療14 d后停止用藥，改為伊曲康膠 囊200 mg 口服，2次/d,停止用藥時(shí)間與觀察組相同。1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痊愈：患者的病原學(xué)檢測(cè)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、體征、癥狀等 項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)至正常。顯效：患者病情好轉(zhuǎn)明顯，但4項(xiàng)指 標(biāo)中有1項(xiàng)沒(méi)有恢復(fù)至正常。進(jìn)步：患者病

3、情有所好轉(zhuǎn)但不 明顯。無(wú)效：用藥72 h后，病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)或加重2?？傆?效率二（痊愈+顯效）/總例數(shù)x 100%o1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資 料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資 料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。p<0. 05為差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義（p0.05）,詳見(jiàn)表1。觀察組患者治療期間的不良反 應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。 詳見(jiàn)表2。3討論重癥患者基礎(chǔ)疾病較嚴(yán)重，長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素進(jìn)行治 療，加之患者的免疫功能降低以及

4、常需有創(chuàng)性診療，增加了 患者侵襲性真菌感染的機(jī)率。并且重癥患者常合并多器官的 功能障礙，病情復(fù)雜、危重，治療較困難，患者的病死率很 高3。目前，臨床治療侵襲性真菌感染的藥物主要有：三哇類、 棘白菌素類、多烯類。三哇類藥物由于應(yīng)用廣泛，其耐藥率 比較高；多烯類藥物中兩性霉素b與脂質(zhì)體治療效果較好， 但患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀較重，致使多數(shù)患者 耐受性低4?？ú捶覂魧偌拙仡惖目拐婢幬铮饔?機(jī)制是通過(guò)對(duì)真菌細(xì)胞壁的葡聚糖合成產(chǎn)生抑制，而達(dá)到抗 真菌的活性作用。人體細(xì)胞沒(méi)有細(xì)胞壁，所以卡泊芬凈對(duì)人 體毒性較弱。從體內(nèi)外的實(shí)驗(yàn)結(jié)果看，卡泊芬凈對(duì)非白念珠 菌、白念珠菌、曲霉菌、卡氏肺胞菌等

5、菌種均有較好的抗菌 作用，其與多烯類、哇類沒(méi)有交叉耐藥現(xiàn)象，與念珠菌的分 離株也沒(méi)有天然的耐藥現(xiàn)象5。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)三哇類、 脂質(zhì)兩性霉素、兩性霉素b耐受性較差的患者，其對(duì)卡泊芬 凈耐受性與治療效果均良好。在本次研究中卡泊芬凈藥物的 安全性也得到了充分的證實(shí)，有肝、腎功能不全的患者接受 卡泊芬凈治療后，肝、腎功能并沒(méi)有出現(xiàn)明顯的惡化；對(duì)低 血鉀患者，適時(shí)給予補(bǔ)鉀治療后，癥狀得到緩解；對(duì)出現(xiàn)發(fā) 熱、寒戰(zhàn)的患者給予減慢滴速后，癥狀也可緩解，因此卡泊 芬凈毒副作用較低，利于臨床應(yīng)用。綜上所述，將卡泊芬凈應(yīng)用于重癥患者侵襲性真菌感染 的治療中，治療效果明顯，其具有抗真菌譜廣，抗菌活性較 強(qiáng)，同其他抗真

6、菌的藥物間沒(méi)有交叉耐藥的特點(diǎn)，并且患者 在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性強(qiáng)，值得臨床應(yīng)用 與推廣。參考文獻(xiàn)1夏亮,夏瑞祥,曾慶曙，等卡泊芬凈治療40例惡性血液病患者合并侵襲性真菌感染臨床研究j安徽醫(yī)學(xué),2013, 3 (30)： 257-2582詹偉鋒，張一臣，陳純波，等卡泊芬凈治療重癥患 者侵襲性真菌感染的療效與安全性觀察j1.2011中國(guó)醫(yī)師 協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師大會(huì)論文集，2011, 11(25)： 1022-1023.3裴保香，龔虹霖.卡泊芬凈和伊曲康哇治療侵襲性肺 部真菌感染的回顧性分析j.中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2012, 12 (25)： 359-361.4汪玉芳，陳世明.卡泊芬凈治療惡性血液病化療后中 性粒細(xì)胞缺乏合并深部真菌感染的臨床觀察j.臨床和實(shí) 驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013, 3 (10)：