雙境治療膽總管結(jié)石與膽囊結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理

1、雙境治療膽總管結(jié)石與膽囊結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理【摘要】目的：探討內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ercp） 聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)（lc）的圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法： 20例膽總管結(jié)石患者在圍手術(shù)期治療后先行ercp, 13天 后再行l(wèi)c治療，觀察手術(shù)成功率及病發(fā)證。結(jié)果：在護(hù)理 工作的密切配合下ercp聯(lián)合lc的患者術(shù)后恢復(fù)良好，無膽 漏等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)提高療 效有重要的作用?！娟P(guān)鍵詞】膽總管結(jié)石；膽囊結(jié)石;手術(shù)期護(hù)理【中圖分類號(hào)r47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1004-7484 (2013) 10-0287-01隨著腹腔鏡及內(nèi)鏡治療技術(shù)迅速發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（lc）已成為治療有

2、癥狀的膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)1,內(nèi)鏡 逆行胰膽管造影術(shù)（ercp）聯(lián)合lc已成為治療膽囊結(jié)石合 并膽總管結(jié)石的重要方法2。我科2008年7月一2010年10月，共施行ercp聯(lián)合lc20例，取得較好的療效?，F(xiàn)將護(hù)理報(bào)道如下。1資料與方法1.1 一般資料20例行ercp聯(lián)合lc術(shù)病人中，男8例，女12例；術(shù) 前所有病人均由超聲確診膽囊結(jié)石；其中10例超聲和ct檢 查發(fā)現(xiàn)明確的膽總管結(jié)石，其他10例由經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管 造影（ercp）確診膽總管結(jié)石。1. 2治療方法1. 2. 1erco治療：在局麻或靜脈全麻下插入十二指腸鏡, 尋找到十二指腸乳頭，選擇性膽管插管，抽出膽汁，注入33% 的泛影葡胺行膽管造

3、影。為防止繼發(fā)性胰腺炎，在導(dǎo)絲進(jìn)入 胰管時(shí)不注入造影劑。在明確結(jié)石部位、大小、數(shù)目后，沿 膽總管走行方向切開括約肌1015mm,行內(nèi)鏡下網(wǎng)藍(lán)取石 術(shù)。對(duì)于結(jié)石10mm的結(jié)石首先用碎石囊石，然后用取石囊 套取結(jié)石。結(jié)石取盡后，再次膽管造影確認(rèn)結(jié)石無殘留。1.2. 2.腹腔鏡膽囊切除術(shù)（lc）膽總管取石術(shù)后4、24、 72小時(shí)復(fù)查血尿淀粉酶，正常者3天內(nèi)擇期行l(wèi)c。采用三 孔法入腹，腹內(nèi)二氧化碳充氣壓1014mmhgo為防止膽囊內(nèi) 結(jié)石脫落進(jìn)入膽總管，首先在近膽囊側(cè)用鈦夾閉合全部或部 分膽管，然后再前拉膽囊地步，充分解剖顯露膽囊三角。切 除膽囊后常規(guī)留置膽囊床腹腔引流管，術(shù)后48小時(shí)拔除。入引流管

4、內(nèi)膽汁較多或膽囊管處理不可靠，術(shù)后3天先行閉 管，無異常后再拔管。2結(jié)果 20例病人全部成功行ercp, 12例病人術(shù)后出現(xiàn)高淀粉酶血癥，經(jīng)對(duì)癥治療2 d4 d后均恢復(fù)正常，無出血、穿 孔等其他并發(fā)癥，之后均成功地在全身麻醉下實(shí)施了 lc,未 出現(xiàn)并發(fā)癥。3護(hù)理3. 1術(shù)前護(hù)理3. 1. 1心理護(hù)理對(duì)于新的治療方法，病人及家屬缺乏相關(guān)知識(shí)，可能會(huì) 有疑慮，擔(dān)心手術(shù)是否安全、有效，所以治療前應(yīng)向病人及 家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的方法和過程，可能存在的不適及并發(fā) 癥，讓治愈的病人現(xiàn)身說法，耐心傾聽病人的訴說，減輕病 人的心理壓力，以取得術(shù)中的配合。3. 1. 2 lc術(shù)前護(hù)理lc前晩進(jìn)食清淡的半流質(zhì)，如面

5、條、饅頭等，禁食易產(chǎn) 氣的食物，如豆?jié){、牛奶等，術(shù)前6 h8 h禁食禁飲。皮 膚準(zhǔn)備：術(shù)前囑病人洗澡，對(duì)臍部應(yīng)徹底清洗，可用棉簽蘸 取肥皂擦洗，動(dòng)作輕柔，以免擦破皮膚。術(shù)前30 min遵醫(yī) 囑肌肉注射東萇著堿0.3 mg,苯巴比妥鈉0.1 go3. 2術(shù)后護(hù)理3. 2. 1 lc術(shù)后護(hù)理先取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止術(shù)后嘔吐物誤吸，清醒 后改為半臥位。給予持續(xù)低流量吸氧，術(shù)后12 h嚴(yán)密監(jiān)測(cè) 心率、血壓、脈搏血氧飽和度及呼吸變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí) 報(bào)告醫(yī)生。加強(qiáng)病人的疼痛護(hù)理，給予心理安慰，必要時(shí)遵 醫(yī)囑給予非阿片類鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后當(dāng)天禁食，8 h后可適當(dāng) 飲水以促進(jìn)腸蠕動(dòng)3,通氣后可進(jìn)食流質(zhì)、半流

6、質(zhì)，并逐 步向普食過渡。術(shù)后6 h鼓勵(lì)病人床上坐起，如無頭暈等不 適可下床，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減少肺部感染、尿潴留等并發(fā) 癥發(fā)生。如病人放置腹腔引流管，注意保持通暢，防止引流 管過度牽拉、受壓、扭曲，觀察引流液的量、性狀，及時(shí)更 換無菌引流袋，并盡早拔除。做好并發(fā)癥的觀察與護(hù)理： 腹腔內(nèi)出血。監(jiān)測(cè)血壓及脈搏變化，如發(fā)現(xiàn)脈搏增快、血壓 下降，腹腔引流管引出鮮紅色血性液體，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采 取相應(yīng)措施。膽漏。觀察有無腹痛、腹脹等不適，腹腔引 流管有無膽汁樣液體流出。肩痛。術(shù)后肩痛是由于二氧化 碳聚集在膈下產(chǎn)生碳酸所致，一般術(shù)后24 h48 h可自行 消失4。監(jiān)測(cè)病人的呼吸和脈搏血氧飽和度，持續(xù)低流量

7、 吸氧，可以提高氧分壓，促進(jìn)二氧化碳排出。3.3出院指導(dǎo)注意飲食規(guī)律，勿暴飲暴食，進(jìn)低脂飲食，忌食油膩、 油炸飲食。注意休息，不提倡過早大量運(yùn)動(dòng)，一般休息30 d 左右可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，定期門診隨訪。4小結(jié)ercp聯(lián)合lc是治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的安全、 有效、可行的微創(chuàng)治療方法5,具有創(chuàng)傷小、痛苦小、術(shù) 后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。在病人住院的各個(gè)階段，應(yīng)高度重視圍術(shù)期護(hù)理，使病人了解ercp聯(lián)合lc手術(shù)的目的、方法及注意 事項(xiàng)，提高病人的依從性。護(hù)理人員要充分認(rèn)識(shí)ercp及l(fā)c 的潛在并發(fā)癥，掌握常規(guī)護(hù)理方法，切不可因?yàn)槭俏?chuàng)手術(shù) 而掉以輕心，做到密切觀察，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)，積極配合醫(yī) 生，方可

8、使治療獲得成功，促進(jìn)病人早日康復(fù)。參考文獻(xiàn)：1 chris tian m, jacques v, serge r, et al. manageme nt of common bile duct stones in a single operation combining laparoscopic cholecystectomy and peroperationendoscopicsphincterotomyj.hepatobiliary pancreat surg, 2002, 9 (2)： 196200.2 berdah sv, orsoni p, bege t, et al. followup of selective endoscopic ultrasonography and/or endoscopic retrograde cholangiography prior to laparoscopic cholecystectomy： a prospective study of300 patientsj. endoscopy, 2001, 33 (3)： 216220.3張軍萍腹腔鏡膽囊切除手術(shù)期護(hù)理j醫(yī)藥論壇雜