地佐新聯(lián)合利多卡因在宮腔鏡的手術(shù)的臨床觀察

1、地佐新聯(lián)合利多卡因在宮腔鏡的手術(shù)的臨床觀察鄭平勇 魏慶云(通訊作者)郭峻峰(萬州區(qū)婦幼保健院404000)【摘要】目的觀察地佐新聯(lián)合利多卡因在宮腔鏡的手術(shù)的臨床效果和安全性。 方法 選擇宮腔鏡電切術(shù)患者80例，隨機(jī)分為兩組，觀察組40例，為地佐新聯(lián) 合利多卡因；對照組40例，僅用利多卡因。記錄手術(shù)開始前(t0)、電切術(shù)時(t1). 術(shù)畢時(t2)監(jiān)測平均動脈壓(map)、血氧飽和度(spo2)、心率(hr)和呼吸(rr),術(shù)中、術(shù)后30min時鎮(zhèn)痛情況及不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、頭暈等，對其 臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果兩組患者術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較(p均<0.05),差 異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)論地佐新聯(lián)合利多卡因在宮腔鏡術(shù)中和術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果好, 是一種簡便、安全、有效的宮腔鏡手術(shù)鎮(zhèn)痛方法?！娟P(guān)鍵詞】宮腔鏡手術(shù) 地佐新 鎮(zhèn)痛【中圖分類號】r971【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 (2013) 03-0143-02to dezocine joint lidocaine in the hysteroscopic surgery clinical observationzheng pingyong w臼 qingyunwu junfengwanzhou district maternal and child hospital ofchong qing,wan zhou 40

3、4000,chong qing,china【abstract objective observation to dezocine joint lidocaine in the hysteroscopic surgery clinical efficacy and safet. methods choose hysteroscope electrotomy patient 80 cases were randomly divided into two groups, the observation group 40 cases, to dezocine joint lidocaine; 40 c

4、ases in control group, only with lidocaine. record before surgery (to) electrotomy (tl) technique finish (t2) monitoring mean arterial pressure (map) blood oxygen saturation (spo2) heart rate (hr) and breathing (rr), intraoperative postoperative analgesia 30 min when and adverse reactions such as na

5、usea and vomiting dizziness, the clinical data were analyzed.results two groups of patients during the operation, the postoperative an algesia effect comparis on (p < 0.05), the d iff ere nee was statisticallysigrdficance.conclusions two groups of patients during the operation, the postoperat

6、ive an algesia effect comparis on (p<0.05), the differe nee was statistically sign訐icance; to dezocine joint lidocaine in the hysteroscopic surgery and postoperative an algesia effect is good, is a kind of safe , onvenient and effectiveca n perform hysteroscopy surgery demulcent method.【key w

7、ords hysteroscopy surgery dezoci ne an algesia為了探索一種安全、有效、簡便的宮腔鏡手術(shù)的鎮(zhèn)痛方法，本文將地佐 新聯(lián)合利多卡因在宮腔鏡的手術(shù)的臨床資料報道如下。1資料和方法1.1資料 選擇2009年1月至2010年4月我院80例擬行宮腔鏡手術(shù) 住院治療的患者為研究對象，其中粘膜下肌瘤56例，子宮內(nèi)膜息肉24例，年齡 23-26歲,平均年齡(35.15±2.27歲)，無高血壓、心臟病、癲癇病史， 無藥物過敏史過敏者。術(shù)前血常規(guī)、陰道分泌物常規(guī)、宮頸細(xì)胞學(xué)、心電圖檢查 均正常。隨機(jī)分為兩組：觀察組40例，為地佐新聯(lián)合鹽酸利多卡因；對

8、照組40 例，為僅用鹽酸利多卡因。兩組術(shù)前情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p&gt；0.05)o1.2方法 患者均術(shù)前4h宮頸置入導(dǎo)尿管，術(shù)前2h肛門內(nèi)塞入米索 前列醇0.4mg,入室后取膀胱截石位，予鼻導(dǎo)管吸氧，連接惠普m3型監(jiān)護(hù)儀, 用普通7號頭皮針穿刺靜脈，靜脈滴入0.9%naci建立靜脈通道。觀察組由莫菲 氏管加入地佐新5mg靜脈滴入，15分鐘后用2%鹽酸利多卡因4ml分別在宮頸注 射后手術(shù)；對照組僅在宮頸注射利多卡因4ml后手術(shù)。術(shù)后兩組均抗感染及止血 治療3天。1.3觀察指標(biāo) 記錄手術(shù)開始前(t0)、術(shù)中電切術(shù)吋(t1)、術(shù)畢吋(t2) 監(jiān)測平均動脈壓(map)、血氧飽和度(spo2

9、)、心率(hr)和呼吸(rr),術(shù)中、 術(shù)后30min吋鎮(zhèn)痛情況及不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、頭暈等。術(shù)中患者發(fā)生呼吸停 止：lmin以上即可認(rèn)為呼吸抑制，并需要人工輔助呼吸。術(shù)中鎮(zhèn)痛效果參考who 疼痛分為3級：i級，顯效，患者自述完全無痛，表情自如，安靜；ii級有效， 患者有腹痛感，但能耐受，有牽拉感，基本安靜；iii級無效，患者明顯疼痛，腰 腹疼痛難忍，岀汗，惡心，不能安靜或大叫。1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計軟件spss10.0分析，計量資料用t檢驗，計 數(shù)資料χ2檢驗。2結(jié)果2.1兩組患者術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果見表表1兩組患者鎮(zhèn)痛效果(n%)組別n術(shù)中鎮(zhèn)痛分級n(%)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果n

10、(%)iii iii有效無效觀察組 40 31(77.5) 7(17.5) 2(5.0) 36(90.0) 4(10.0)對照組 40 10(25.0) 19(47.5) 11(27.5) 23(57.5) 17(42.5)χ2 22.064 8.205 5.878 31.969p 0.000 0.004 0.015 0.000注：兩組比較均p<0.052.2兩組患者手術(shù)全過程檢測指標(biāo)比較，在t0、tl、t2兩組患者map、spo2、hrrr比較無統(tǒng)計學(xué)意義(p均>0.05)o2.1.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，見表2。表2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比

11、較(n%)組別n呼吸抑制惡心嘔吐頭暈觀察組 40 0 (0.0)9 (22.5)6 (15.0) 29(72.5)*對照組 40 0 (0.0)7(17.5)4(10.0) 12 (30.0)χ2 6.806 0.313 0.114 14.459p 0.009 0.576 0.735 0.000*注：兩組比較p<0.053討論3.1宮腔鏡手術(shù)引起的強(qiáng)烈疼痛刺激包括2階段：一是宮頸擴(kuò)張引起的 初始階段；二是宮腔被動擴(kuò)大及手術(shù)各種操作引起的繼發(fā)階段1-2o其疼痛機(jī)制 是：一方面由于受組織釋放化學(xué)物質(zhì)及酶通過外周機(jī)制使傷害感受器閾值降低產(chǎn) 生周圍性致敏，另一方面刺激脊髓

12、神經(jīng)元使其興奮性升高而致中樞致敏，中樞神 經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生痛覺，因此在傷害性刺激作用于機(jī)體之前采取一定措施3-4o3.2鹽酸利多卡因?qū)m頸注射2-5min起效，它穿透子宮頸粘膜及子宮壁 表面，禰漫到子宮肌層，可以阻斷神經(jīng)的向心傳到，降低迷走神經(jīng)興奮，可使宮 頸平滑肌短期內(nèi)松馳，對子宮壁表面起麻醉作用。也有擴(kuò)張血管的作用，量大易 致頭暈耳鳴等副作用。3.3地佐新注射液是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，主要通過激動中樞神經(jīng)系 統(tǒng)的特定部位的阿片類受體，抑制痛覺在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的傳導(dǎo)，提高痛閾值, 從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用5。該藥能夠緩解術(shù)后和癌癥等引起的疼痛。該藥靜脈滴 注內(nèi)起效，作用持續(xù)吋間3h,有呼吸抑制作用，呼吸抑制

13、作用與劑量有 關(guān)，劑量達(dá)30mg/kg時反應(yīng)最重，當(dāng)呼吸抑制時用納洛酮可有效逆轉(zhuǎn)。常規(guī)術(shù) 前吸氧并配備口咽通氣道，呼吸囊等呼吸支持設(shè)備，術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征的變 化，保持呼吸道通暢，避免術(shù)中spo2降低。在本觀察中地佐新3mg靜脈滴入, 無一例呼吸抑制。但部分患者可出現(xiàn)頭暈、惡心的副反應(yīng)，無需處理。因此地佐新聯(lián)合利多卡因在宮腔鏡的手術(shù)，為一種安全、有效宮腔鏡手 術(shù)的鎮(zhèn)痛方法，適合于基層單位。參考文獻(xiàn)1王丹，梁志清，徐慧成，等宮腔鏡治療宮頸妊娠4例臨床分析卩第三軍醫(yī)大 學(xué)學(xué)報，2009,31 (51)： 422. 勞金美，王慶一，康旻宮腔鏡電切術(shù)后放置t型節(jié)育器預(yù)防粘連45例臨床 觀察j海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,14 (2)： 166.3韓毓，胡春艷，洪順家宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診治子宮畸形94例臨床分析j海 南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009,15 (5) :4824唐桂娥宮腔鏡聯(lián)合b超在宮內(nèi)經(jīng)節(jié)育器取出困難時應(yīng)用分