異位胸腺瘤5例影像學表現(xiàn)的臨床分析

1、摘要目的探討異位胸腺瘤(et)的影像學表現(xiàn), 以提高對et的認識。方法回顧性分析浙江大學金華中 心醫(yī)院20102016年經病理證實的5例et臨床及影 像學資料。其中ct平掃+增強掃描3例，ct平掃并 mri增強掃描1例,ct平掃+增強并pet/ct掃描1例。 結果5例et臨床表現(xiàn)為乏力2例、無癥狀3例。發(fā) 生于下頸部2例，后下縱隔2例，左側胸膜累及縱隔 1例。影像學5例平掃ct均表現(xiàn)為密度均勻，ct值范 圍3351 hu, 4例增強掃描動脈期結節(jié)狀強化，靜脈 期均勻強化，平均強化幅度為34 hu； 1例mri表現(xiàn) 為呈等t1等t2信號，增強掃描明顯均勻強化；1例 pet/ct表現(xiàn)為18f-fd

2、g代謝明顯增高。結論異位胸腺 瘤少見，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，本組5例影像學表現(xiàn) 具有一定特征：平掃密度均勻，增強掃描明顯強化， pet/ct呈高代謝。正確認識其表現(xiàn)有助于提高診斷準 確性。關鍵詞異位胸腺瘤；ct； mri； pet/ct中圖分類號r746.1； r655.7 文獻標識碼a 文 章編號1673-7210 (2017) 03 (b) -0127-05imaging features of ectopic thymoma： report of five cases and review of literaturedong kel cui can2 wang lixia3 wen gua

3、nghual 2.department of nuclear medicine, jinhua hospital of zhejiang university, zhejiang provinee, jinhua 321000, china； 2.department of radiology, jinhua hospital of zhejiang university, zhejiang province, jinhua 321000, china； 3.department of pathology, jinhua hospital of zhejiang university, zhe

4、jiang province， jinhua 321000, chinaabstract objective to investigate the imaging features of ectopic thymoma, in order to improve the understanding of ectopic thymoma methods from 2010 and 2016, the clinical and radiographic data of 5 cases with ectopic thymoma proved by pathological results were a

5、n a lyzed retrospective! y. 3 patie nts un derwe nt enhan ced ct exami nation， 1 patient un derwent unenhan ced ct and con trast-e nhan ced mri exami nation， 1 patient underwent enhanced ct and pet/ ct examination. results among 5 cases, 2 cases showed symptoms of fatigue, while 3 cases showed no sy

6、mptoms. 2 lesions were located in the lower neck, 2 cases were in the posterior-inferior mediastinum, 1 case was in the left pleura invaded in mediastinum. on unenhanced ct, 5 tumors showed homogeneous density (ct value 33-51 hu) .on arterial phase of the enhanced ct of 4 tumors showed nodular enhan

7、cement, and on the vein phase showed homogeneous enhancement. aaverage enhancement degree was 34 hu. on mr images, 1 tumor showed iso-signal both on t1wi and t2wi, obvious homogeneous enhancement on contrast mr images on pet/ct images, 1 tumor showed accumulation of 18ffdg conclusion ectopic thymoma

8、 is a rare neoplasm and the clinical manifestation were lack of specificity. all the 5 cases exhibits some imaging characteristics, such as homogeneous density on unenhaneed ct, obvious enhancement, accumulation of fdg，which may be of value in the diagnosis of ectopic thymomakey words ectopic thymom

9、a； ct； mri； pet/ct 胸腺瘤起源于胸腺上皮?m織，多位于前上縱隔， 位于其他部位者稱為異位胸腺瘤(ectopic thymoma, et)0 et較罕見，可發(fā)生于中后縱隔、頸部、胸腔等部位1-8o筆者遇到5例，本文結合國內外文獻進行 分析，旨在提高對本病的認識。1資料與方法1.1 一般資料回顧性分析20102016年浙江大學金華中心醫(yī) 院經外科手術或粗針穿刺病理確診的5例et患者的臨 床及影像學資料。其中男1例，女4例；年齡4564 歲。臨床表現(xiàn)為乏力2例，無癥狀3例。其中ct平掃 增強3例，ct平掃并mri增強2例，ct平掃增強并pet/ct掃描1例。1.2檢查方法本組患者c

10、t掃描采用西門子emotion 16螺旋ct機，掃描參數(shù)：電壓120 kv、電流150 ma,層厚5 mm,螺距1.5；掃描范圍從上頸部至上腹部，其中4例患者在平掃后行增強掃描；對比劑使用300 mgl/ml碘海醇,速率 3.0 ml/soi例患者mri檢查采用siemens magnetom avanto 1.5t超導型磁共振成像掃描儀，表面線圈，采用自旋回波(se) twi (tr500 600 ms、te1015 ms),快速自旋回波(tse) t2wi(tr4000 ms, te 80120 ms)及脂肪抑制快速自旋回波 twktr 36004500 ms, te 80120 ms),

11、矩？320x320,層厚5 mm,層間距0.51.0 mm，平掃結束后經肘靜脈以2.5 ml/s流速注射軋噴酸葡胺(gd-dtpa) 15 ml行增強掃描。1例患者pet/ct檢查采用德國 siemens biograph 64 pet/ct 儀，18f-fdg 由浙江安迪科 正電子技術有限公司提供，放化純95%。患者空腹6 h, 在安靜環(huán)境下休息至少20 mine檢查前空腹血糖 依照et?i生部位，需要與不同的腫瘤相鑒別。發(fā)生于 下頸部et,需與甲狀腺或甲狀旁腺腫瘤相鑒別，腫瘤 的定位是診斷的關鍵16 o本組病例1、病例2的ct 表現(xiàn)為下頸部類圓形腫塊，呈中、重度強化（3055 hu）,鄰近

12、組織器官受壓，但分界尚清。發(fā)生于后縱 隔的et,需要與神經源性腫瘤相鑒別。神經鞘瘤有包 膜，病變往往較大而單發(fā)，內可見壞死液化；神經纖 維瘤大多為實性，常多呈梭形，強化幅度較低17-18 o 病例3、病例4的ct及mri表現(xiàn)為后縱膈脊柱旁軟組 織密度占位，密度均勻，中度強化，與神經纖維瘤表 現(xiàn)相似，鑒別較困難。發(fā)生于胸膜的et,影像表現(xiàn)與 胸膜間皮瘤及轉移瘤相似。本組病例5表現(xiàn)為胸膜多 發(fā)不規(guī)則增厚，ct增強掃描強化幅度30 hu, 18f-fdg 代謝明顯增高，suvmax： 11.3；但無胸膜間皮瘤常見 的胸腔積液，pet/ct亦未找到轉移瘤的原發(fā)病灶。因 此當胸膜多發(fā)結節(jié)伴有重癥肌無力等

13、癥狀，而前縱隔 內未發(fā)現(xiàn)腫瘤時，應考慮到胸膜異位胸腺瘤的可能。細針抽吸細胞學檢查容易誤診19-21o定性診斷 仍依靠組織病理學及免疫學。本組病例1、5穿刺細胞 學涂片表現(xiàn)為多量小淋巴細胞，而誤診淋巴瘤，后經 組織病理學及免疫學確診為異位胸腺瘤。臨床上，et的治療原則與典型胸腺瘤一致，首選 手術切除。相關文獻報道22,非侵襲性胸腺瘤（i 期）完全切除包膜完整者無須放療，5、10年生存率 分別為90%和80%o如果腫瘤殘余，除了 a或ab型 胸腺瘤外，還應行術后放療。對于腫瘤5 cm、有肉眼 侵犯或種植的其他類型胸腺瘤，切除后應常規(guī)輔以放 療。輔助放化療有助于減少復發(fā)及轉移。胸腺瘤預后 取決于分期

14、、組織學類型、切除的完整性、mg、增生 指數(shù)，dna倍體等因素。本組病例1、2、3、5的患 者，手術切除腫瘤包膜完整，均未見進行放化療，隨 訪復查至今未見腫瘤復發(fā)。病例4從胸部ct發(fā)現(xiàn)病灶 到穿刺活檢免疫組化確診，間隔不到3個月。因乏力 癥狀好轉，拒絕手術及進一步治療，現(xiàn)無明顯異常臨 床癥狀及體征?？傊琫t未必有重癥肌無力的臨床表現(xiàn)，腫瘤較 小時多無癥狀，腫塊較大時壓迫鄰近結構時可表現(xiàn)岀 相應癥狀。多發(fā)生于下頸部、后縱隔及胸腔。ct及mri檢查腫塊大多密度均勻，增強掃描明顯強化,pet/ct呈高代謝。依其發(fā)生部位不同，需與甲狀腺、 神經源性、轉移性等腫瘤相鑒別。正確認識其表現(xiàn)有 助于提高診斷

15、準確性。確診依賴于手術或穿刺活檢病 理免疫學檢查。參考文獻1 arai h, rino y, fushimi k, et al. pericardialectopic thymoma prese nting with cardiac tamp on ade： report of a case j. surg today, 2015,45(9)： 1200-1204.2 kubo h, nakasuga c, tada k, et al. solitaryectopic thymoma at ligamentum arteriosum；report ofa case j. kyobu geka,

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