急性胰腺炎患者兩種不同腸內(nèi)營養(yǎng)注入法效果探究

1、急性胰腺炎患者兩種不同腸內(nèi)營養(yǎng)注入法效果探究【摘 要】目的：探討急性胰腺炎(acute pancreatitis, ap)患者兩種不同腸內(nèi)營養(yǎng)注入法的效果評 價(jià)。方法：運(yùn)用隨機(jī)抽樣的方法，將80例急性胰腺炎需行 腸內(nèi)營養(yǎng)的患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組采用經(jīng)微波爐 加熱腸內(nèi)營養(yǎng)素，營養(yǎng)素再冷卻3942工(多余的腸內(nèi)營養(yǎng) 素放入保溫箱內(nèi)保存，保存時(shí)間3小時(shí))，再用微量泵經(jīng)腸 內(nèi)營養(yǎng)管注入體內(nèi)。對照組采用注射器間斷注入經(jīng)溫開水沖 泡好的腸內(nèi)營養(yǎng)素方法。對比觀察患者腹痛、腹脹、腹瀉情 況及住院費(fèi)用，患者滿意度情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與對照組在 注入腸內(nèi)營養(yǎng)粉后在腹痛、腹脹、腹瀉方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(p&

2、lt;0. 05),實(shí)驗(yàn)組腹痛、腹脹、腹瀉率明顯低于對照組, 實(shí)驗(yàn)組平均住院天數(shù)，住院費(fèi)用明顯少于對照組，患者和家 屬滿意度高于對照組(pv0.05)。結(jié)論：微波爐加熱腸內(nèi)營 養(yǎng)粉液冷卻至3942工后，再用微量泵經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)管注入體 內(nèi)相對于經(jīng)注射器間斷注入溫開水沖泡的腸內(nèi)營養(yǎng)素方式， 更利于ap病人胃腸功能恢復(fù)，且病人病程短，住院費(fèi)用低, 患者滿意度高?！娟P(guān)鍵詞】急性胰腺炎；腸內(nèi)營養(yǎng)；微波爐；微量泵【中圖分類號ir473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1004-7484 （2013） 01-0037-02急性胰腺炎（ap）是指胰腺消化酶被激活對本器官自身 及周圍脹器產(chǎn)生消化作用而引起的炎癥性疾

3、病，按病程及嚴(yán) 重程度可分為輕癥急性胰腺炎及重癥急性胰腺炎（severe actute pan creatitis, sap）。急性胰腺炎患者處于高代 謝，高消耗狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解率高，營養(yǎng)支持或?yàn)楸匾胧?臨床營養(yǎng)支持全胃腸外營養(yǎng)（tpn）曾是急性胰腺炎患者獲 得外源性營養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)方法。近幾年，隨著人們不斷發(fā)現(xiàn)胃腸 外營養(yǎng)本身所存在的不足和應(yīng)用過程中出現(xiàn)的問題，人們觀 點(diǎn)正在改變，大多數(shù)學(xué)者提倡對ap患者，尤其是對sap患 者，應(yīng)盡早開展腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition, en）, en 更符合生理狀態(tài)，并能維護(hù)胃腸道功能，維持內(nèi)臟血流穩(wěn)定 及胃腸粘膜完整，減少應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥的

4、發(fā)生，提高治 愈率1。國內(nèi)外臨床上常用的en喂養(yǎng)方法有三種：輸液 泵恒溫下持續(xù)喂養(yǎng)法；腸內(nèi)營養(yǎng)泵持續(xù)注入喂養(yǎng)；注射 器間斷注入腸內(nèi)營養(yǎng)管喂養(yǎng)法。有資料顯示，營養(yǎng)素持續(xù)注 入優(yōu)于間斷注入。我院臨床沒有輸液泵、恒溫儀及腸內(nèi)營養(yǎng) 泵，在不增加醫(yī)療消耗的情況下，為了讓營養(yǎng)素在一定溫度 （3942°c）下勻速進(jìn)入患者胃腸內(nèi)，我們研究小組考慮經(jīng) 微波爐加熱營養(yǎng)素后，在室溫下冷卻至39421 （多余的腸 內(nèi)營養(yǎng)素將放入保溫瓶內(nèi)保存），室溫條件下（2830°c） 經(jīng)微量泵注入腸內(nèi)營養(yǎng)素，并與傳統(tǒng)室溫下（283ctc）注射器分次注入溫開水沖泡的腸內(nèi)營養(yǎng)素的方法進(jìn)行觀察對 比，旨在探討微波爐加

5、熱腸內(nèi)營養(yǎng)素后經(jīng)微量泵注入胃腸內(nèi) 對急性胰腺炎病人胃腸功能恢復(fù)的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下:1臨床資料1. 1 一般資料2008年3月-2012年2月在我院住院的需要腸內(nèi)營養(yǎng)的急性胰腺炎病人80例，年齡在2085歲, 男性50例，女性30例。1.2研究工具注射器微波爐保溫筒微量泵1.3觀察項(xiàng)目腹痛腹脹腹瀉情況住院天數(shù)住院 費(fèi)用患者滿意度家屬滿意度2 方法2.1研究類型本研究類型為類實(shí)驗(yàn)性研究，研究樣本 共80例，按隨機(jī)分組原則分成實(shí)驗(yàn)組40例和對照組40例2.2實(shí)驗(yàn)方法2.2. 1 實(shí)驗(yàn)組40例采用微波爐（midea/美的 eg823mf4-na.美的牌ag823lct-nrh1）加熱涼開水沖好的腸 內(nèi)

6、營養(yǎng)粉劑（ensure 安素）（生產(chǎn)企業(yè) abb0ttlab0rat0riesb. v,品牌雅培，生產(chǎn)地址：riete weg 21, zwolle the netherlands 荷蘭）加熱時(shí)間為5分鐘， 再用無菌操作原則將加熱好的腸內(nèi)營養(yǎng)素放入無菌治療盤 內(nèi)冷卻到3942*后抽入注射器氣50ml,室溫環(huán)境下放入 微量泵。注射器接延長管，然后接通電源，打開微量泵開關(guān), 輸入速度開始為40ml/h,連續(xù)用2天，后增至80ml/h,連 續(xù)用3天，第5天改用120ml/h注入，直至能經(jīng)口進(jìn)食。2.2.2對照組 在無菌技術(shù)操作下，用溫開水（39 42°c）沖泡腸內(nèi)營養(yǎng)粉，再用注射器抽吸腸內(nèi)

7、營養(yǎng)素，經(jīng)腸 營養(yǎng)管注入體內(nèi)，每次注入150ml,每日6次，用2天，第 3天改為230ml/次，連用3天，6次/天，第5天后改為250 ml/次，8次/日，直至經(jīng)口進(jìn)食，注射前后均用溫開水沖洗 官腔。2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)應(yīng)用spss 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資 料采用平均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料 用率表示，采用x2檢驗(yàn)。3結(jié)果（見表1、表2）4討論4. 1重癥胰腺炎病人營養(yǎng)支持方式重癥胰腺炎病人病情復(fù)雜，病程長。治療與預(yù)防營養(yǎng)不 良是重癥胰腺炎治療過程中必須重視的問題。在實(shí)施營養(yǎng)支 持時(shí)，必須針對腸內(nèi)與場外營養(yǎng)素的利弊，來選擇營養(yǎng)支持 的方式。選擇營養(yǎng)支

8、持的方式原則是即不斷刺激胰腺的外分 泌，還可達(dá)到營養(yǎng)支持的目的.2腸外營養(yǎng)可以不刺激胰腺 的外分泌，又可達(dá)到營養(yǎng)支持的目的，是重癥胰腺炎早期較 為理想的營養(yǎng)支持方式。但腸外營養(yǎng)長期使用，會(huì)導(dǎo)致膽道 系統(tǒng)，膽汁淤積與肝臟損害，同時(shí)容易引發(fā)靜脈炎。另外長 期腸外維持營養(yǎng)(tpn),將會(huì)因輸入營養(yǎng)成分不夠全面及發(fā) 病1-2周后高代謝與急性炎癥造成消耗，出現(xiàn)負(fù)氮平衡而致 營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良程度與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)3, 增加并發(fā)癥及死亡的發(fā)生率，相對之下腸內(nèi)營養(yǎng)更利于機(jī)體 代謝，而成為營養(yǎng)支持的首選途徑4, 5。4.2國內(nèi)腸內(nèi)營養(yǎng)方法及弊端目前國內(nèi)腸內(nèi)營養(yǎng)方法有輸液泵恒溫下持續(xù)喂養(yǎng)法及 腸內(nèi)營養(yǎng)泵持

9、續(xù)注入喂養(yǎng)法，注射器間斷注入喂養(yǎng)法。由于 輸液泵恒溫器及腸內(nèi)營養(yǎng)泵器材費(fèi)用高(價(jià)格7000-10000 元)，且我院暫時(shí)無這些器材，臨床上腸內(nèi)營養(yǎng)注入法采用 注射器間斷注入及重力作用下輸血器靜滴注入。重力作用下 輸血器靜滴腸內(nèi)營養(yǎng)素極易造成堵管現(xiàn)象，且滴入速度不均 勻，腸內(nèi)營養(yǎng)素溫度偏低。注射器間斷注入法也存在很多弊 端，首先是分次推注操作過程反復(fù)抽吸造成了一定食物的浪 費(fèi)和環(huán)節(jié)污染，且多次少量推注增加了護(hù)士的工作量，耗費(fèi) 了護(hù)士的操作時(shí)間6。為解決這些問題，我院研究小組使 用微波爐加熱腸內(nèi)營養(yǎng)素3分鐘，然后放入無菌治療盤冷卻 到39429,再經(jīng)微量泵注入腸內(nèi)。并與常規(guī)注射器注入法 進(jìn)行對比研

10、究，從表1、2可以看出實(shí)驗(yàn)組病人胃腸功能恢 復(fù)及病人滿意度，住院費(fèi)用，住院天數(shù)均優(yōu)于對照組(p< 0.05).4.3微波爐加熱腸內(nèi)營養(yǎng)素經(jīng)微量泵注入優(yōu)點(diǎn)首先解決醫(yī)療資源不足情況下，利用現(xiàn)有的技術(shù)條件滿 足了胰腺炎患者早日康復(fù)需求。再次是操作條件簡單易行， 環(huán)境溫度為室溫(28-30°c)o另外此方法采用微波爐加熱腸 內(nèi)營養(yǎng)素起到了殺菌作用。微量泵是臨床常用輸液微量泵， 用于推注腸內(nèi)營養(yǎng)素挖掘了器材潛能。微波爐聯(lián)合微量泵推 注腸內(nèi)營養(yǎng)素的方法不但保證營養(yǎng)素?zé)o菌，濃度穩(wěn)定，速度 均勻，減少護(hù)士工作量，且不易出現(xiàn)堵管現(xiàn)象。有研究表明, 恒溫下持續(xù)喂養(yǎng)可保證營養(yǎng)液穩(wěn)定的濃度、溫度、速度

11、及滲 透壓，減少腹瀉、反流、吸入性肺炎，低血糖，胃管堵塞等 并發(fā)癥7,保證了腸內(nèi)營養(yǎng)的有效實(shí)施，縮短了營養(yǎng)支持 時(shí)間，從而提高了危重病人治愈率。因此微波爐加熱腸內(nèi)營 養(yǎng)素再經(jīng)微量泵注入胃腸管值得臨床推廣。微波爐加熱腸內(nèi) 營養(yǎng)素是否會(huì)造成部分營養(yǎng)成分的消失有待進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)：1 蔣朱明，吳蔚然，腸內(nèi)營養(yǎng)m.北京：人民衛(wèi)生 出版社，2002： 221-230.2 任建安，重癥胰腺炎營養(yǎng)支持方式的選擇，肝膽 外科雜志，2004, 12 (2)： 83-84.3 劉全達(dá)，急性胰腺炎營養(yǎng)支持j.中國普外基礎(chǔ) 與臨床雜志，2003, 10 (3)： 306-307.4 黎介壽，腸內(nèi)營養(yǎng)一外科臨床營養(yǎng)支持的首選途 徑j(luò),中國實(shí)用外科雜志，2003, 23 (2)： 67.5張淑文，重