孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估表格模板

1、孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估表格模板評估分級孕產(chǎn)婦相關(guān)情況綠色（低風(fēng)險）孕婦基本情況良好，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥。黃色（一般風(fēng)險）1. 基本情況年齡35歲或18歲25或生殖道畸形骨盆狹小不良孕產(chǎn)史（各類流產(chǎn)3次、早產(chǎn)、圍產(chǎn)而死亡、出生缺陷、異位妊娠、滋養(yǎng)細胞疾病等）瘢痕子宮子宮肌瘤或卵巢囊腫5cm盆腔手術(shù)史輔助生殖妊娠2.妊娠合并癥心臟?。ń?jīng)心內(nèi)科診治無需藥物治療、心功能正常）：先天性心臟?。ú话橛蟹蝿用}高壓的房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉；法氏四聯(lián)癥修補術(shù)后無殘余心臟結(jié)構(gòu)異常等）心肌炎后遺癥心律失常無合并癥的輕度的肺動脈狹窄和二尖瓣脫垂呼吸系統(tǒng)疾?。航?jīng)呼吸內(nèi)科診治無需藥物治療、肺功能正常消化系統(tǒng)疾?。焊窝?/p>

2、病毒攜帶（表面抗原陽性、肝功能正常）泌尿系統(tǒng)疾病：腎臟疾?。壳安∏榉€(wěn)定腎功能正常）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。簾o需藥物治療的糖尿病、甲狀腺疾病、垂體泌乳素瘤等血液系統(tǒng)疾?。喝焉锖喜⒀“鍦p少（plt50-100×109/l）但無出血傾向妊娠合并貧血（hb60-110g/l）神經(jīng)系統(tǒng)疾病：癲癇（單純部分性發(fā)作和復(fù)雜部分性發(fā)作），重癥肌無力（眼肌型）等免疫系統(tǒng)疾?。簾o需藥物治療（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、iga腎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、未分化結(jié)締組織疾病等）尖銳濕疣、淋病等性傳播疾病吸毒史其他3.妊娠合并癥雙胎妊娠；先兆早產(chǎn)；胎兒宮內(nèi)生長受限；巨大兒；妊娠期高血壓疾?。ǔ饧t、橙色）妊娠期肝內(nèi)膽汁

3、淤積癥；胎膜早破；羊水過少；羊水過多；36周胎位不正；低置胎盤；妊娠劇吐；橙色（較高風(fēng)險）1.基本情況：年齡40歲282.妊娠合并癥較嚴重心血管系統(tǒng)疾?。盒墓δ躨i級，輕度左心功能障礙或者ef40%-50%需藥物治療的心肌炎后遺癥、心律失常等瓣膜性心臟?。ㄝp度二尖瓣狹窄瓣口>，主動脈狹窄跨瓣壓差<50mmhg，無合并癥的輕度肺動脈狹窄，二尖瓣脫垂，二葉式主動脈瓣疾病，marfan綜合征無主動脈擴張）主動脈疾?。ㄖ鲃用}直徑<45mm），主動脈縮窄矯治術(shù)后經(jīng)治療后穩(wěn)定的心肌病各種原因的輕度肺動脈高壓（<50mmhg）其他呼吸系統(tǒng)疾?。合怪鶄?cè)彎胸廓畸形等伴輕度肺功能不全消

4、化系統(tǒng)疾病：原因不明的肝功能異常僅需用藥治療的肝硬化、腸梗阻、消化道出血等泌尿系統(tǒng)疾病：慢性腎臟疾病伴腎功能不全代償期（肌酐超過正常值上線）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。盒杷幬镏委煹奶悄虿?、甲狀腺疾病、垂體泌乳素瘤腎性尿崩癥（尿量超過4000ml/日）等血液系統(tǒng)疾?。貉“鍦p少（plt30-50×109/l）重度貧血（hb40-60g/l）凝血功能障礙無出血傾向易栓癥（如抗凝血酶缺陷癥、蛋白c缺陷癥、蛋白s缺陷癥、抗磷脂綜合征、腎病綜合征等）免疫系統(tǒng)疾病：應(yīng)用小劑量激素（如強的松5-10mg/天）6月以上，無臨床活動表現(xiàn)（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥iga腎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、未分化結(jié)締組織

5、病等）惡性腫瘤治療后無轉(zhuǎn)移無復(fù)發(fā)智力障礙精神病緩解期：癲癇（失神發(fā)作）重癥肌無力（病變波及四肢骨骼肌和延腦部肌肉等）其他3.妊娠并發(fā)癥三胎及以上妊娠血型不合疤痕子宮（距末次子宮手術(shù)間隔<18月）疤痕子宮伴中央性前置胎盤伴有可疑胎盤植入各類子宮手術(shù)史（如剖宮產(chǎn)、宮角妊娠、子宮肌瘤挖除術(shù)等）2次雙胎、羊水過多伴發(fā)心肺功能減退重度子癇前期、慢性高血壓合并子癇前期原因不明的發(fā)熱產(chǎn)后抑郁癥、產(chǎn)褥期中暑、產(chǎn)褥感染等紅色（高風(fēng)險）1. 妊娠合并癥嚴重心血管系統(tǒng)疾病：各種原因引起的肺動脈高壓（50mmhg），如房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉等復(fù)雜先心（法洛氏四聯(lián)癥、艾森滿格綜合征等）和未手術(shù)的紫紺型心臟?。╯

6、po2<90%）；fontan循環(huán)術(shù)后心臟瓣膜?。喊昴ぶ脫Q術(shù)后，中重度二尖瓣狹窄（瓣口<），主動脈瓣狹窄（跨瓣壓差50mmhg）、馬凡氏綜合征等各類心肌病感染性心內(nèi)膜炎急性心肌炎風(fēng)心病風(fēng)濕活動期妊娠期高血壓性心臟病其他呼吸系統(tǒng)疾?。合磸?fù)發(fā)作、肺纖維化、胸廓或脊柱嚴重畸形等影響肺功能者消化系統(tǒng)疾?。褐匦透窝?、肝硬化失代償、嚴重消化道出血、急性胰腺炎、腸梗阻等影響孕產(chǎn)婦生命的疾病泌尿系統(tǒng)疾?。杭?、慢性腎臟疾病伴高血壓、腎功能不全（肌酐超過正常值上限的倍）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。禾悄虿〔l(fā)腎病v級、嚴重心血管病、增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血、周圍神經(jīng)病變等甲狀腺功能亢進并發(fā)心臟病、感染、肝功

7、能異常、精神異常等疾病甲狀腺功能減退引起相應(yīng)系統(tǒng)功能障礙，基礎(chǔ)代謝率小于-50%垂體泌乳素瘤出現(xiàn)視力減退、視野缺損、偏盲等壓迫癥狀尿崩癥：中樞性尿崩癥伴有明顯的多飲、煩渴、多尿癥狀，或合并有其他垂體功能異常嗜鉻細胞瘤等血液系統(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血血小板減少（<30×109/l）或進行性下降或伴有出血傾向重度貧血（hb40g/l）白血病凝血功能障礙伴有出血傾向（如先天性凝血因子缺乏、低纖維蛋白原血癥等）血栓栓塞性疾?。ㄈ缦轮铎o脈血栓、顱內(nèi)靜脈竇血栓等）免疫系統(tǒng)疾病活動期，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥iga腎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、未分化結(jié)締組織疾病等精神病急性期惡性腫瘤：妊娠期間發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤治療后復(fù)發(fā)或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦血管畸形及手術(shù)史癲癇全身發(fā)作重癥肌無力（病變發(fā)展至延腦肌和呼吸?。┪酒渌麌乐貎?nèi)、外科疾病等2.妊娠并發(fā)癥三胎及以上妊娠伴發(fā)心肺功能減退兇險性前置胎盤，胎盤早剝紅色預(yù)警范疇疾病產(chǎn)后尚未穩(wěn)定紫色（孕