中醫(yī)第二節(jié)聞診

1、第二節(jié)聞診第二節(jié)聞診聽聲音聽聲音嗅氣味嗅氣味發(fā)音、語(yǔ)言發(fā)音、語(yǔ)言呼吸、咳嗽呼吸、咳嗽嘔吐、呃逆嘔吐、呃逆噯氣、太息噯氣、太息噴嚏、呵欠噴嚏、呵欠病人身體內(nèi)發(fā)出的各種氣味病人身體內(nèi)發(fā)出的各種氣味各種排出物及病室的異常氣味各種排出物及病室的異常氣味患者病情患者病情聽聲聽聲音音嗅嗅氣氣味味一、聽聲音一、聽聲音發(fā)聲自然，音調(diào)和發(fā)聲自然，音調(diào)和諧，言語(yǔ)清楚，言諧，言語(yǔ)清楚，言與意符，應(yīng)答自如與意符，應(yīng)答自如 正常生理狀態(tài)下發(fā)出的聲音正常生理狀態(tài)下發(fā)出的聲音氣血充盛，發(fā)音器氣血充盛，發(fā)音器官和臟腑功能正常官和臟腑功能正常男性男性-聲低而濁女性聲低而濁女性-聲高而清聲高而清兒童兒童-聲尖清脆老人聲尖清脆老人

2、-聲渾厚而低沉聲渾厚而低沉語(yǔ)聲與情感變化有關(guān)語(yǔ)聲與情感變化有關(guān)正聲、常聲正聲、常聲正常聲音正常聲音疾病的病理變化在疾病的病理變化在語(yǔ)聲語(yǔ)聲、語(yǔ)言語(yǔ)言及其它人體聲響及其它人體聲響方面的表現(xiàn)方面的表現(xiàn)病變聲音病變聲音（一）發(fā)聲異常（一）發(fā)聲異常發(fā)聲嘶啞音啞發(fā)聲嘶啞音啞欲語(yǔ)無聲失音欲語(yǔ)無聲失音 喑喑新病實(shí)證新病實(shí)證外邪或痰濁阻肺外邪或痰濁阻肺金實(shí)不鳴金實(shí)不鳴久病虛證久病虛證肺腎陰虛肺腎陰虛金破不鳴金破不鳴聲高而氣粗實(shí)證聲高而氣粗實(shí)證聲低而微弱虛證聲低而微弱虛證打鼾不醒，手撒遺尿中風(fēng)入臟危證打鼾不醒，手撒遺尿中風(fēng)入臟危證身有痛楚或脹滿呻吟身有痛楚或脹滿呻吟高亢有力實(shí)證高亢有力實(shí)證聲低無力虛證聲低無力虛

3、證小兒陣發(fā)驚呼，發(fā)聲尖銳，表情驚恐小兒陣發(fā)驚呼，發(fā)聲尖銳，表情驚恐驚風(fēng)驚風(fēng)（二）語(yǔ)言異常（二）語(yǔ)言異常語(yǔ)言表達(dá)語(yǔ)言表達(dá)與與應(yīng)答能力應(yīng)答能力有無異常有無異常吐詞吐詞是否清晰流利是否清晰流利沉默寡言虛證、陰證煩躁多言實(shí)證、陽(yáng)證沉默寡言虛證、陰證煩躁多言實(shí)證、陽(yáng)證譫語(yǔ)譫語(yǔ)神識(shí)不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲高有力神識(shí)不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲高有力熱擾心神之熱擾心神之實(shí)證實(shí)證 鄭聲鄭聲 神識(shí)不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，語(yǔ)聲低弱神識(shí)不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，語(yǔ)聲低弱 心氣大傷之心氣大傷之虛證虛證 獨(dú)語(yǔ)獨(dú)語(yǔ)患者自言自語(yǔ)，喃喃不休，見人語(yǔ)止，首尾不續(xù)患者自言自語(yǔ)，喃喃不休，見人語(yǔ)止，首尾不續(xù) 心氣不足，神失所

4、養(yǎng)；氣郁痰結(jié)，阻蔽心竅心氣不足，神失所養(yǎng)；氣郁痰結(jié)，阻蔽心竅癲證、郁證癲證、郁證 語(yǔ)言謇澀語(yǔ)言謇澀：神志清楚，思維正常，但語(yǔ)言不流利，吐詞：神志清楚，思維正常，但語(yǔ)言不流利，吐詞不清晰風(fēng)痰阻絡(luò)，不清晰風(fēng)痰阻絡(luò)，中風(fēng)之先兆或中風(fēng)后遺癥中風(fēng)之先兆或中風(fēng)后遺癥 奪氣、錯(cuò)語(yǔ)、狂言?shī)Z氣、錯(cuò)語(yǔ)、狂言（三）呼吸異常（三）呼吸異常呼吸頻率呼吸頻率的快慢、的快慢、氣息氣息的的強(qiáng)弱精細(xì)，強(qiáng)弱精細(xì)，呼吸音呼吸音的清濁的清濁呼吸氣粗熱證、實(shí)證外感病證呼吸氣粗熱證、實(shí)證外感病證呼吸氣微寒證、虛證內(nèi)傷久病呼吸氣微寒證、虛證內(nèi)傷久病喘癥喘癥呼吸困難，短促急迫呼吸困難，短促急迫，甚者張口抬肩，不能平臥，甚者張口抬肩，不能平臥

5、 肺有實(shí)熱，或痰飲內(nèi)停 ；肺腎虛損，氣失攝納 哮癥哮癥呼吸急促，呼吸急促，喉間有哮鳴音喉間有哮鳴音，常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈內(nèi)有痰飲，復(fù)感外寒 ；寒濕或飲食誘發(fā)哮必兼喘，喘不必兼哮短氣短氣呼吸氣急而短，不足以息呼吸氣急而短，不足以息飲停胸中；肺氣不足 少氣少氣氣微，呼吸微弱，短而聲低，氣不足以息氣微，呼吸微弱，短而聲低，氣不足以息諸虛不足 （四）咳（四）咳 嗽嗽 肺主咳肺失肅降，肺氣上逆肺主咳肺失肅降，肺氣上逆素問素問咳論咳論“五臟六腑皆令人咳五臟六腑皆令人咳”有聲無物咳；有痰無聲嗽；有痰有聲咳嗽有聲無物咳；有痰無聲嗽；有痰有聲咳嗽咳聲重濁，痰白清稀，鼻塞不通外感風(fēng)寒咳聲重濁

6、，痰白清稀，鼻塞不通外感風(fēng)寒咳聲不揚(yáng)，痰稠色黃不易咳出肺熱咳聲不揚(yáng)，痰稠色黃不易咳出肺熱咳聲沉悶，咳痰色白量多易咳出寒痰濕濁停聚咳聲沉悶，咳痰色白量多易咳出寒痰濕濁停聚干咳無痰，或痰少而粘燥咳；肺陰虧虛干咳無痰，或痰少而粘燥咳；肺陰虧虛頓咳或頓咳或“百日咳百日咳”咳嗽陣發(fā)，咳時(shí)氣急，發(fā)則連聲不絕，終止時(shí)作咳嗽陣發(fā)，咳時(shí)氣急，發(fā)則連聲不絕，終止時(shí)作“鷺鷥叫聲鷺鷥叫聲”風(fēng)邪與伏痰搏結(jié)，郁而化熱，阻遏氣道風(fēng)邪與伏痰搏結(jié)，郁而化熱，阻遏氣道小兒小兒白喉白喉咳聲如犬吠，伴聲音嘶啞，吸氣困難肺腎陰虛，火毒攻喉咳聲如犬吠，伴聲音嘶啞，吸氣困難肺腎陰虛，火毒攻喉夜間咳甚腎水虧；天亮咳甚脾虛；寒濕在大腸夜間咳甚

7、腎水虧；天亮咳甚脾虛；寒濕在大腸咳聲重濁實(shí)證；咳聲無力，聲低氣怯虛證咳聲重濁實(shí)證；咳聲無力，聲低氣怯虛證痰痰量、色、質(zhì)量、色、質(zhì)（五）嘔吐（五）嘔吐嘔吐的嘔吐的聲音聲音、吐勢(shì)吐勢(shì)嘔吐物的嘔吐物的性狀性狀及及氣味氣味有聲有物嘔；有物無聲吐；有聲無物干嘔有聲有物嘔；有物無聲吐；有聲無物干嘔胃失和降，胃氣上逆胃失和降，胃氣上逆虛寒證虛寒證吐勢(shì)徐緩，聲音微弱，吐物呈清水痰涎；吐勢(shì)徐緩，聲音微弱，吐物呈清水痰涎； 實(shí)熱證實(shí)熱證吐勢(shì)較猛，聲音壯厲，吐物呈粘痰黃水，或酸或苦吐勢(shì)較猛，聲音壯厲，吐物呈粘痰黃水，或酸或苦 重者熱擾神明，嘔吐呈噴射狀重者熱擾神明，嘔吐呈噴射狀胃反胃反朝食暮吐或暮食朝吐，胃陽(yáng)虛；脾

8、腎俱虛朝食暮吐或暮食朝吐，胃陽(yáng)虛；脾腎俱虛水逆癥水逆癥口干欲飲，飲入即嘔太陽(yáng)蓄水證；痰飲內(nèi)?？诟捎?，飲入即嘔太陽(yáng)蓄水證；痰飲內(nèi)停胃癰胃癰嘔吐膿汁。嘔吐膿汁。 暴病者多實(shí)，久病者多虛寒熱寒熱虛實(shí)虛實(shí)（六）呃逆、噯氣（六）呃逆、噯氣呃逆呃逆氣逆上沖咽喉，發(fā)出一種氣逆上沖咽喉，發(fā)出一種不能自主的不能自主的沖擊聲，其聲沖擊聲，其聲呃呃呃呃噦，打呃噦，打呃 胃氣上逆動(dòng)膈胃氣上逆動(dòng)膈噯氣噯氣氣體自胃向上，出于候間所發(fā)出的聲響氣體自胃向上，出于候間所發(fā)出的聲響噫氣，打飽嗝噫氣，打飽嗝胃氣失和上逆胃氣失和上逆 呃聲頻作，高亢而短，其聲有力實(shí)證、熱證呃聲頻作，高亢而短，其聲有力實(shí)證、熱證呃聲低沉，聲弱無力虛證

9、、寒證呃聲低沉，聲弱無力虛證、寒證久病、重病呃逆不止，聲低氣怯無力胃氣衰敗之危候久病、重病呃逆不止，聲低氣怯無力胃氣衰敗之危候噯氣酸腐，脘腹脹滿而厭食食滯胃脘噯氣酸腐，脘腹脹滿而厭食食滯胃脘噯聲頻作而響亮，得噯則脘腹脹減肝氣犯胃噯聲頻作而響亮，得噯則脘腹脹減肝氣犯胃噯聲低沉，無酸腐氣味，納呆食少胃虛氣逆噯聲低沉，無酸腐氣味，納呆食少胃虛氣逆二、嗅氣味二、嗅氣味病體之氣病室之氣口氣口氣臭穢胃熱；酸臭胃有宿食；腐臭內(nèi)癰或牙疳臭穢胃熱；酸臭胃有宿食；腐臭內(nèi)癰或牙疳汗汗腥膻氣風(fēng)濕熱邪久蘊(yùn)皮膚；臭穢瘟疫病熱毒內(nèi)盛咳腥膻氣風(fēng)濕熱邪久蘊(yùn)皮膚；臭穢瘟疫病熱毒內(nèi)盛咳吐濁痰膿血肺癰；鼻出臭氣，流濁涕鼻淵吐濁痰膿血

10、肺癰；鼻出臭氣，流濁涕鼻淵嘔吐物嘔吐物清稀無氣味胃寒；腐臭而穢濁胃熱清稀無氣味胃寒；腐臭而穢濁胃熱大便大便臭穢腸中積熱；溏泄有腥臭味脾胃虛寒；泄瀉臭臭穢腸中積熱；溏泄有腥臭味脾胃虛寒；泄瀉臭如敗卵，矢氣酸臭食積大腸如敗卵，矢氣酸臭食積大腸小便小便臊臭，黃赤混濁下焦?jié)駸?；爛蘋果氣味消渴病臊臭，黃赤混濁下焦?jié)駸?；爛蘋果氣味消渴病婦女婦女經(jīng)血臭穢熱證；經(jīng)血?dú)庑群C經(jīng)血臭穢熱證；經(jīng)血?dú)庑群C帶下臭穢而黃稠濕熱；帶下腥臭而清稀寒濕帶下臭穢而黃稠濕熱；帶下腥臭而清稀寒濕病體之氣病體之氣病室臭氣觸人，輕則盈于床帳，重則充滿一室瘟疫病，臟臟氣血受疫氣薰蒸而敗壞腐臭或尸臭氣味臟腑敗壞，病屬危重血腥氣失血證或手術(shù)

11、后尿臊味(氨味)水腫病晚期爛蘋果樣氣味(酮體氣味)消渴病病室之氣病室之氣第二節(jié)問診第二節(jié)問診病人或陪診者病人或陪診者 有目的的詢問有目的的詢問問診的方法問診的方法1、首抓主訴，圍繞主訴有目的、有步驟地詢問，既、首抓主訴，圍繞主訴有目的、有步驟地詢問，既有重點(diǎn)，又要全面有重點(diǎn)，又要全面問診的內(nèi)容問診的內(nèi)容2、可提示啟發(fā)，但要避免啟發(fā)和暗示、可提示啟發(fā)，但要避免啟發(fā)和暗示3、危重病人，應(yīng)扼要詢問，及時(shí)檢查與搶救、危重病人，應(yīng)扼要詢問，及時(shí)檢查與搶救一般情況、既往病史、發(fā)病經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀一般情況、既往病史、發(fā)病經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀第二節(jié)問診第二節(jié)問診一、問一般情況一、問一般情況姓名、姓名、性別性別、年齡年

12、齡、婚姻婚姻、職業(yè)職業(yè)、住址、住址、生活習(xí)慣生活習(xí)慣等等二、問既往病史和家族病史二、問既往病史和家族病史辨證、目前治療用藥參考、診斷辨證、目前治療用藥參考、診斷三、問起病三、問起病即從發(fā)病到就診時(shí)疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的過程即從發(fā)病到就診時(shí)疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的過程四、問現(xiàn)在癥狀四、問現(xiàn)在癥狀“十問歌十問歌”張介張介賓賓一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)（一）問寒熱（一）問寒熱意義：疾病的性質(zhì)、部位和人體陰陽(yáng)盛衰變化等意義：疾病的性質(zhì)、部位和人體陰陽(yáng)盛衰變化等要點(diǎn)：寒熱的有

13、無、特征、發(fā)作時(shí)間及兼癥要點(diǎn)：寒熱的有無、特征、發(fā)作時(shí)間及兼癥1、惡寒發(fā)熱：、惡寒發(fā)熱：表寒證、表熱證、表虛證、表實(shí)證表寒證、表熱證、表虛證、表實(shí)證2、寒熱往來：、寒熱往來：半表半里證（少陽(yáng)病或瘧疾）半表半里證（少陽(yáng)病或瘧疾）3、但寒不熱：、但寒不熱：虛寒證、實(shí)寒證虛寒證、實(shí)寒證4、但熱不寒：、但熱不寒：里熱證里熱證（1）壯熱：）壯熱：里熱實(shí)證里熱實(shí)證（2）潮熱：）潮熱：陰虛潮熱、陽(yáng)明潮熱、濕溫潮熱陰虛潮熱、陽(yáng)明潮熱、濕溫潮熱（3）長(zhǎng)期低熱：）長(zhǎng)期低熱：陰虛發(fā)熱、氣虛發(fā)熱、疰夏病陰虛發(fā)熱、氣虛發(fā)熱、疰夏?。ǘ﹩柡梗ǘ﹩柡挂饬x：診察津液的盈虧、陰陽(yáng)的盛衰、病情輕重和預(yù)后意義：診察津液的盈虧、

14、陰陽(yáng)的盛衰、病情輕重和預(yù)后要點(diǎn)：汗出的有無、多少、改善、時(shí)間、部位及兼癥要點(diǎn)：汗出的有無、多少、改善、時(shí)間、部位及兼癥1、表證辨汗：、表證辨汗：外邪的性質(zhì)、正氣的盛衰外邪的性質(zhì)、正氣的盛衰 表實(shí)證；表虛證或表熱證表實(shí)證；表虛證或表熱證2、里證辨汗：、里證辨汗：病性的寒熱和機(jī)體陰陽(yáng)的盛衰病性的寒熱和機(jī)體陰陽(yáng)的盛衰（1）自汗：）自汗：經(jīng)常汗出不止，活動(dòng)尤甚。氣虛衛(wèi)陽(yáng)不固經(jīng)常汗出不止，活動(dòng)尤甚。氣虛衛(wèi)陽(yáng)不固（2）盜汗：）盜汗：睡時(shí)汗出，醒后汗止。陰虛內(nèi)熱睡時(shí)汗出，醒后汗止。陰虛內(nèi)熱（3）大汗：）大汗：里實(shí)熱證、亡陽(yáng)證里實(shí)熱證、亡陽(yáng)證3、局部辨汗、局部辨汗虛陽(yáng)上越、上焦邪熱郁蒸、虛陽(yáng)上越、上焦邪熱郁蒸

15、、中焦?jié)駸?、脾胃濕熱中焦?jié)駸帷⑵⑽笣駸幔ㄈ﹩柼弁矗ㄈ﹩柼弁础安煌▌t痛（實(shí)痛）不通則痛（實(shí)痛）”“不榮則痛（虛痛）不榮則痛（虛痛）”意義：辨別病變所在臟腑、經(jīng)絡(luò)及其病性之寒熱虛實(shí)意義：辨別病變所在臟腑、經(jīng)絡(luò)及其病性之寒熱虛實(shí)要點(diǎn)：痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、加劇或緩解因素及兼癥要點(diǎn)：痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、加劇或緩解因素及兼癥1、問疼痛部位、問疼痛部位（1）頭痛）頭痛頭痛部位，辨病在何經(jīng)頭痛部位，辨病在何經(jīng)頭痛情況及兼癥，辨外感內(nèi)傷和病性的寒熱虛實(shí)頭痛情況及兼癥，辨外感內(nèi)傷和病性的寒熱虛實(shí)（2）胸痛）胸痛（3）腹痛）腹痛大腹痛、小腹痛、少腹痛大腹痛、小腹痛、少腹痛（4）腰痛）腰痛腎?。ㄌ搶?shí)）腎病（虛

16、實(shí)）（5）四肢痛）四肢痛痹證（風(fēng)寒濕邪）、腎虛痹證（風(fēng)寒濕邪）、腎虛2、疼痛性質(zhì)、疼痛性質(zhì)分析疼痛的原因與病機(jī)分析疼痛的原因與病機(jī)氣滯、重痛、灼痛、冷痛、刺痛、隱痛氣滯、重痛、灼痛、冷痛、刺痛、隱痛3、問疼痛持續(xù)時(shí)間及緩解加劇因素、問疼痛持續(xù)時(shí)間及緩解加劇因素虛、實(shí)、寒、熱虛、實(shí)、寒、熱（四）問睡眠（四）問睡眠睡眠的多少、睡眠的情況及伴見癥狀睡眠的多少、睡眠的情況及伴見癥狀1、失眠、失眠心心血不足、血不足、心心腎不交、痰火擾腎不交、痰火擾心心；食停；食停胃胃腑腑2、嗜睡、嗜睡不論晝夜，頻頻思睡，經(jīng)常不自主地入睡不論晝夜，頻頻思睡，經(jīng)常不自主地入睡外感熱病，久病氣虛，陽(yáng)虛陰盛；濕邪困脾，清陽(yáng)不升

17、外感熱病，久病氣虛，陽(yáng)虛陰盛；濕邪困脾，清陽(yáng)不升“胃不和則臥不安胃不和則臥不安”（五）問飲食與口味（五）問飲食與口味了解脾胃的功能，判斷病勢(shì)的進(jìn)退，疾病寒熱等了解脾胃的功能，判斷病勢(shì)的進(jìn)退，疾病寒熱等1、問食欲與食量、問食欲與食量2、問口渴與飲水、問口渴與飲水3、問口味、問口味食欲不振、食量減少、厭食食欲不振、食量減少、厭食多食易饑、饑不欲食、嗜食異物多食易饑、饑不欲食、嗜食異物口不渴、口渴（飲水情況）口不渴、口渴（飲水情況）口淡無味、口中泛酸、口苦、口咸口淡無味、口中泛酸、口苦、口咸（六）問二便（六）問二便意義：了解消化功能和水液代謝情況是否正常，測(cè)意義：了解消化功能和水液代謝情況是否正常，

18、測(cè)知病變所在臟腑及病性的寒熱虛實(shí)知病變所在臟腑及病性的寒熱虛實(shí)要點(diǎn)：次數(shù)、便量、色質(zhì)變化、排便感覺的異常要點(diǎn)：次數(shù)、便量、色質(zhì)變化、排便感覺的異常1、問小便、問小便尿量過多、尿量減少、小便頻數(shù)、癃閉、失禁尿量過多、尿量減少、小便頻數(shù)、癃閉、失禁2、問大便、問大便大便秘結(jié)、溏瀉；大便秘結(jié)、溏瀉；下利清谷、五更泄瀉、大便膿血下利清谷、五更泄瀉、大便膿血（七）問經(jīng)帶（七）問經(jīng)帶1、問月經(jīng)、問月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、色質(zhì)等周期、經(jīng)期、經(jīng)量、色質(zhì)等28天左右，天左右，37天，量適中，色正紅天，量適中，色正紅（1）月經(jīng)先期）月經(jīng)先期提前提前7天以上。血熱、氣血不足天以上。血熱、氣血不足（2）月經(jīng)后期）月經(jīng)后

19、期錯(cuò)后錯(cuò)后7天以上。血瘀、寒實(shí)證；血虛、虛寒證天以上。血瘀、寒實(shí)證；血虛、虛寒證（3）月經(jīng)先后無定期）月經(jīng)先后無定期肝郁氣滯或腎虛沖任失調(diào)肝郁氣滯或腎虛沖任失調(diào)（4）月經(jīng)過多）月經(jīng)過多血瘀、血熱、氣虛、腎虛血瘀、血熱、氣虛、腎虛（5）月經(jīng)過少）月經(jīng)過少血虛、腎虛、血瘀血虛、腎虛、血瘀（6）閉經(jīng)）閉經(jīng)指女子年逾指女子年逾18周歲月經(jīng)尚未初潮，周歲月經(jīng)尚未初潮，或已行經(jīng)而又中斷達(dá)或已行經(jīng)而又中斷達(dá)3個(gè)月以上個(gè)月以上者者肝腎不足，氣血虛弱，陰虛血燥肝腎不足，氣血虛弱，陰虛血燥氣滯血瘀，痰濕阻滯氣滯血瘀，痰濕阻滯（7）崩漏）崩漏經(jīng)血非時(shí)暴下不止（崩中或經(jīng)崩）經(jīng)血非時(shí)暴下不止（崩中或經(jīng)崩）淋漓不盡（漏下

20、或經(jīng)漏）淋漓不盡（漏下或經(jīng)漏）腎虛、脾虛腎虛、脾虛血熱、血瘀血熱、血瘀沖任受損，不能制約經(jīng)血沖任受損，不能制約經(jīng)血2、問帶下、問帶下脾腎虛寒、濕熱下注脾腎虛寒、濕熱下注（八）問小兒（八）問小兒出生前后的情況，預(yù)防接種史，喂養(yǎng)、發(fā)育情況出生前后的情況，預(yù)防接種史，喂養(yǎng)、發(fā)育情況發(fā)病時(shí)有無受驚、傷食、受寒熱等發(fā)病時(shí)有無受驚、傷食、受寒熱等第四節(jié)切診第四節(jié)切診脈診、按診脈診、按診一、脈診一、脈診“切脈切脈”，指腹、一定部位的脈，指腹、一定部位的脈搏搏原理：脈象的形成和臟腑氣血的功能密切相關(guān)原理：脈象的形成和臟腑氣血的功能密切相關(guān)意義：測(cè)病因、知病位、審病機(jī)意義：測(cè)病因、知病位、審病機(jī)辨病性、察預(yù)后吉

21、兇辨病性、察預(yù)后吉兇（一）脈診的部位和方法（一）脈診的部位和方法1、部位、部位“寸口診法寸口診法”、“寸、關(guān)、尺寸、關(guān)、尺”左手：心與膻中、肝膽與膈、腎與小腹左手：心與膻中、肝膽與膈、腎與小腹右手：肺與胸中、脾胃、腎與小腹右手：肺與胸中、脾胃、腎與小腹一定部位一定部位觸、摸、按、壓觸、摸、按、壓2、方法、方法（1）時(shí)間）時(shí)間（2）體位）體位（3）指法）指法（4）切脈要點(diǎn)）切脈要點(diǎn)清晨清晨?jī)?nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)；平靜的內(nèi)外環(huán)境；平息計(jì)數(shù)；平靜的內(nèi)外環(huán)境；平息計(jì)數(shù)每手至少每手至少1分鐘以上，以分鐘以上，以35分鐘為宜分鐘為宜坐位或正臥位；手臂放平與心臟近于坐位或正臥位；手臂放平與心臟近于同一水平，直腕，手心向上

22、（脈枕）同一水平，直腕，手心向上（脈枕）手指定位與布指、單按與總按、手指定位與布指、單按與總按、“舉、按、尋舉、按、尋”脈位、脈力、節(jié)律、速率、脈形脈位、脈力、節(jié)律、速率、脈形“位、數(shù)、形、勢(shì)位、數(shù)、形、勢(shì)”（二）正常脈象（二）正常脈象 平脈、常脈；平脈、常脈；“胃胃、神神、根根”三部有脈，一息四至或五至（三部有脈，一息四至或五至（7280次），次），不浮不沉，不大不小，來去從容，不浮不沉，不大不小，來去從容，和緩有力和緩有力節(jié)律一致，尺部沉取有力節(jié)律一致，尺部沉取有力隨性別、年齡、體格、情緒、氣候等因素隨性別、年齡、體格、情緒、氣候等因素產(chǎn)生相應(yīng)的產(chǎn)生相應(yīng)的生理變化生理變化脈有胃氣脈有胃氣脾

23、胃的功能、氣血的盛衰脾胃的功能、氣血的盛衰疾病的進(jìn)退轉(zhuǎn)歸疾病的進(jìn)退轉(zhuǎn)歸脈象有神脈象有神心氣盛衰、全身神的得失心氣盛衰、全身神的得失脈象有根脈象有根腎精盈虧、腎氣盛衰腎精盈虧、腎氣盛衰（三）病脈與主病（三）病脈與主病1、浮脈、浮脈 2、沉脈、沉脈 3、遲脈、遲脈【脈象】輕取不應(yīng)，重按始得。【脈象】輕取不應(yīng)，重按始得。脈位深沉脈位深沉 【主病】里證。有力為里實(shí)，無力為里虛【主病】里證。有力為里實(shí)，無力為里虛【脈象】一息不足四至?！久}象】一息不足四至。脈搏至數(shù)少，每分鐘不足脈搏至數(shù)少，每分鐘不足60次次【主病】寒證。有力為實(shí)，無力為虛【主病】寒證。有力為實(shí)，無力為虛【脈象】輕取即得，舉之有余，按之不

24、足?！久}象】輕取即得，舉之有余，按之不足。脈位表淺脈位表淺 【主病】表證，虛證【主病】表證，虛證 4、數(shù)脈、數(shù)脈 7、洪脈、洪脈【脈象】一息五至以上?！久}象】一息五至以上。脈搏至數(shù)多，每分鐘超過脈搏至數(shù)多，每分鐘超過90次次【主病】熱證。有力為實(shí)熱，無力為虛熱【主病】熱證。有力為實(shí)熱，無力為虛熱【脈象】脈來洪大有力，若波濤洶涌，來盛去衰【脈象】脈來洪大有力，若波濤洶涌，來盛去衰【主病】氣分熱盛、邪盛正衰【主病】氣分熱盛、邪盛正衰5、虛脈、虛脈6、實(shí)脈、實(shí)脈【脈象】三部脈舉按皆無力，按之空虛【脈象】三部脈舉按皆無力，按之空虛【主病】虛證。多為氣血不足【主病】虛證。多為氣血不足【脈象】三部脈舉按皆

25、有力【脈象】三部脈舉按皆有力【主病】實(shí)證。邪盛正不衰【主病】實(shí)證。邪盛正不衰8、細(xì)脈、細(xì)脈9、滑脈、滑脈10、澀脈、澀脈11、弦脈、弦脈 【脈象】脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯【脈象】脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯 脈體窄，且波動(dòng)小而無力脈體窄，且波動(dòng)小而無力【主病】諸虛勞損，以陰血虛為主，又主濕證【主病】諸虛勞損，以陰血虛為主，又主濕證【脈象】往來流利，應(yīng)指圓滑，如珠走盤【脈象】往來流利，應(yīng)指圓滑，如珠走盤 脈來流利，圓滑脈來流利，圓滑【主病】痰飲、食滯、實(shí)熱證【主病】痰飲、食滯、實(shí)熱證 【脈象】脈來艱澀，如輕刀刮竹【脈象】脈來艱澀，如輕刀刮竹 脈細(xì)而短，往來澀滯不暢脈細(xì)而短，往來澀滯不暢【主病】氣滯血瘀，精血不足

26、【主病】氣滯血瘀，精血不足 【脈象】端直而長(zhǎng)，如按琴弦【脈象】端直而長(zhǎng)，如按琴弦 脈本身的弛張度大脈本身的弛張度大【主病】肝膽病，痛證，痰飲【主病】肝膽病，痛證，痰飲12、緊脈、緊脈13、結(jié)脈、結(jié)脈 14、代脈、代脈15、促脈、促脈【脈象】脈來繃急有力，應(yīng)指緊張有力，狀如牽繩轉(zhuǎn)索脈象】脈來繃急有力，應(yīng)指緊張有力，狀如牽繩轉(zhuǎn)索【主病】寒證，痛證，宿食證【主病】寒證，痛證，宿食證脈搏的張力大脈搏的張力大【脈象】脈來遲緩而有不規(guī)則的間歇【脈象】脈來遲緩而有不規(guī)則的間歇【主病】陰盛氣結(jié)，寒痰瘀血證【主病】陰盛氣結(jié)，寒痰瘀血證【脈象】脈來緩慢而有規(guī)律間歇【脈象】脈來緩慢而有規(guī)律間歇【主病】臟氣衰微，風(fēng)證，痛證【主病】臟氣衰微，風(fēng)證，痛證【脈象】脈來急數(shù)而有不規(guī)則的間歇【脈象】脈來急數(shù)而有不規(guī)則的間歇【主病】陽(yáng)熱亢盛，氣血痰食瘀滯【主病】陽(yáng)熱亢盛，氣血痰食瘀滯其它常見脈其它常見脈1、微脈、微脈 【脈象】極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無【脈象】極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無 【主病】陽(yáng)氣衰微，陰陽(yáng)氣血諸虛【主病】陽(yáng)氣衰微，陰陽(yáng)氣血諸虛2、散脈、散脈 【脈象】浮散無根，至數(shù)不齊【脈象】浮散無根，至數(shù)不齊 【主病】元?dú)怆x散，臟氣將絕【主病】元?dú)怆x散，臟氣將絕3、長(zhǎng)脈、長(zhǎng)脈 【脈象】首尾端直，超過本位?！久}象】首尾端直，超過本位。 【主病】肝陽(yáng)有余，陽(yáng)盛內(nèi)熱等有余之證?！局鞑　扛侮?yáng)有余，陽(yáng)盛內(nèi)熱等