《jz脊柱區(qū)》ppt課件

1、脊脊 柱柱 區(qū)區(qū) vertebral region 脊柱區(qū)又稱背區(qū)脊柱區(qū)又稱背區(qū)back，是指脊柱及其后方和是指脊柱及其后方和兩側(cè)的軟組織所共同兩側(cè)的軟組織所共同配布的區(qū)域。配布的區(qū)域。一概述一概述一、境界和分區(qū)一、境界和分區(qū)上界自枕外隆凸上界自枕外隆凸和上項(xiàng)線和上項(xiàng)線兩側(cè)界為自斜方兩側(cè)界為自斜方肌前緣、三角肌前緣、三角肌后緣上份、肌后緣上份、腋后襞與胸壁腋后襞與胸壁交界處、腋后交界處、腋后線的連線線的連線下界為自髂嵴后下界為自髂嵴后份、髂后上棘份、髂后上棘至尾骨尖的連至尾骨尖的連線線分分 區(qū)區(qū)項(xiàng)區(qū)項(xiàng)區(qū)胸背區(qū)胸背區(qū)腰區(qū)腰區(qū)骶尾區(qū)骶尾區(qū) 二、外表解剖二、外表解剖(Surface anatomy)

2、 頸椎頸椎C：第：第7頸椎棘突較長，頸椎棘突較長，常作為識別椎骨序數(shù)常作為識別椎骨序數(shù)的標(biāo)志的標(biāo)志 胸椎胸椎T：棘突斜向后下，：棘突斜向后下，呈疊瓦狀呈疊瓦狀 腰椎腰椎L：棘突呈程度位，：棘突呈程度位，第第4腰椎棘突平髂嵴腰椎棘突平髂嵴最高點(diǎn)最高點(diǎn) 骶椎骶椎S：交融為骶正中嵴，：交融為骶正中嵴，S2平對兩側(cè)髂后上棘平對兩側(cè)髂后上棘的連線的連線 骶管裂孔：骶管裂孔： 第第4、5 骶骶椎反面的切跡與椎反面的切跡與 尾尾骨圍成的孔骨圍成的孔 骶骶 角：易于觸及，角：易于觸及，是骶管麻醉的進(jìn)針定是骶管麻醉的進(jìn)針定位標(biāo)志位標(biāo)志 棘突棘突 spinous process2. 骶管裂孔和骶角骶管裂孔和骶角

3、3. 尾骨尾骨 左、右髂后上棘與第左、右髂后上棘與第5腰椎棘腰椎棘突和尾骨尖的邊線構(gòu)成突和尾骨尖的邊線構(gòu)成 當(dāng)腰椎或骶、尾椎骨折當(dāng)腰椎或骶、尾椎骨折或骨盆畸形時，菱形區(qū)可變或骨盆畸形時，菱形區(qū)可變形形 肩胛岡內(nèi)側(cè)端的連線，平對第肩胛岡內(nèi)側(cè)端的連線，平對第3胸椎棘突胸椎棘突 兩肩胛骨下角的連線，平對第兩肩胛骨下角的連線，平對第7 胸椎棘突胸椎棘突 豎脊肌外側(cè)緣與第豎脊肌外側(cè)緣與第12肋的交角肋的交角 腎位于該角深部，是腎囊封鎖腎位于該角深部，是腎囊封鎖常用的進(jìn)針部位常用的進(jìn)針部位 4. Michaelis 菱形區(qū)菱形區(qū) 米氏區(qū)圖米氏區(qū)圖5. 肩胛骨肩胛骨圖圖6.脊肋角脊肋角圖圖 三、層次構(gòu)造三、

4、層次構(gòu)造 layer structure 一皮膚一皮膚skin (二淺筋膜二淺筋膜 superficial farcia 1. 皮神經(jīng)皮神經(jīng) cutanious nerve 是第是第2頸神經(jīng)后支的分支，在斜方頸神經(jīng)后支的分支，在斜方肌起點(diǎn)上項(xiàng)線下方淺出，伴枕動脈分肌起點(diǎn)上項(xiàng)線下方淺出，伴枕動脈分支上行支上行 頑固性枕大神經(jīng)痛阻滯點(diǎn)頑固性枕大神經(jīng)痛阻滯點(diǎn) 行經(jīng)腰區(qū)，穿胸腰筋膜淺出，越行經(jīng)腰區(qū)，穿胸腰筋膜淺出，越髂嵴分布至臀區(qū)上部髂嵴分布至臀區(qū)上部 淺出處比較集中，當(dāng)腰部急劇改淺出處比較集中，當(dāng)腰部急劇改動時，神經(jīng)易被拉傷，導(dǎo)致腰腿痛動時，神經(jīng)易被拉傷，導(dǎo)致腰腿痛 2. 淺血管淺血管 superf

5、icial vessel枕大神經(jīng)枕大神經(jīng)圖圖臀上皮神經(jīng)臀上皮神經(jīng)圖圖 (三三) 深筋膜深筋膜 deep facsia 淺層覆蓋在斜方肌外淺層覆蓋在斜方肌外表表 深層在該肌深面深層在該肌深面 較為薄弱，覆于豎脊肌外較為薄弱，覆于豎脊肌外表，向上續(xù)項(xiàng)筋膜，內(nèi)側(cè)附于表，向上續(xù)項(xiàng)筋膜，內(nèi)側(cè)附于胸椎棘突和棘上韌帶，外側(cè)附胸椎棘突和棘上韌帶，外側(cè)附于肋角于肋角 后層覆于豎脊肌后面后層覆于豎脊肌后面 中層位于豎脊肌與腰方肌中層位于豎脊肌與腰方肌之間之間 前層又稱腰方肌筋膜前層又稱腰方肌筋膜 項(xiàng)筋膜和胸腰筋膜活動度項(xiàng)筋膜和胸腰筋膜活動度大，是腰腿痛緣由之一大，是腰腿痛緣由之一 中層上部張于第中層上部張于第12

6、肋與第肋與第1腰椎橫突之間的部分增厚，腰椎橫突之間的部分增厚，構(gòu)成腰肋韌帶，腎手術(shù)時，切構(gòu)成腰肋韌帶，腎手術(shù)時，切斷此韌帶可加大第斷此韌帶可加大第12肋的活動肋的活動度，便于顯露腎度，便于顯露腎 項(xiàng)筋膜項(xiàng)筋膜Nachal facsia胸腰筋膜胸腰筋膜 (Thoracolumbar facsia)背背 部部圖圖腰區(qū)增厚腰區(qū)增厚圖圖臨床意義臨床意義 ( 圖圖 )四肌層四肌層 Muscles 第一層第一層: 斜方肌、背闊肌和腹外斜斜方肌、背闊肌和腹外斜肌后部肌后部 第二層第二層: 夾肌、肩提肌、菱形肌、夾肌、肩提肌、菱形肌、上后鋸肌、下后鋸肌和腹內(nèi)斜上后鋸肌、下后鋸肌和腹內(nèi)斜肌后部肌后部 第三層第三

7、層: 豎脊肌和腹橫肌后部豎脊肌和腹橫肌后部 第四層第四層: 枕下肌、橫突棘肌和橫突枕下肌、橫突棘肌和橫突間肌間肌 邊境：邊境： 內(nèi)上界為斜方肌的外下緣內(nèi)上界為斜方肌的外下緣 外側(cè)界為肩胛骨脊柱緣外側(cè)界為肩胛骨脊柱緣 下界為背闊肌上緣下界為背闊肌上緣 三角的底為薄層脂肪組織、三角的底為薄層脂肪組織、筋膜和第筋膜和第6肋間隙肋間隙 外表覆以皮膚和筋膜外表覆以皮膚和筋膜 意義：是背部聽診呼吸音最清楚的意義：是背部聽診呼吸音最清楚的部位部位 分層分層圖圖2.構(gòu)成構(gòu)造構(gòu)成構(gòu)造1聽診三角聽診三角 圖圖2枕下三角枕下三角 圖圖內(nèi)上界頭后大直肌內(nèi)上界頭后大直肌外上界頭上斜肌外上界頭上斜肌外下界頭下斜肌外下界頭

8、下斜肌底為環(huán)枕后膜和環(huán)椎后弓底為環(huán)枕后膜和環(huán)椎后弓淺面夾肌和半棘肌淺面夾肌和半棘肌內(nèi)有枕下神經(jīng)、椎動脈經(jīng)過內(nèi)有枕下神經(jīng)、椎動脈經(jīng)過各種疾病可壓迫之構(gòu)成腦供血缺乏各種疾病可壓迫之構(gòu)成腦供血缺乏邊境邊境意義意義內(nèi)側(cè)界為豎脊肌外側(cè)緣內(nèi)側(cè)界為豎脊肌外側(cè)緣外下界為腹內(nèi)斜肌后緣外下界為腹內(nèi)斜肌后緣上界為第上界為第12肋肋 腹橫肌起始部的腱膜腹橫肌起始部的腱膜 腱膜深面有三條與第腱膜深面有三條與第12肋平行肋平行 陳陳列的神經(jīng)，自上而下為肋下神列的神經(jīng)，自上而下為肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹溝神經(jīng)經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹溝神經(jīng) 腱膜的前方有腎和腰方肌腱膜的前方有腎和腰方肌 腎手術(shù)腹膜外入路必經(jīng)此三角腎手術(shù)腹膜外入

9、路必經(jīng)此三角 當(dāng)切開此腱膜時應(yīng)留意維護(hù)上述當(dāng)切開此腱膜時應(yīng)留意維護(hù)上述三神經(jīng)三神經(jīng) 腰上三角是腹后壁薄弱區(qū)之一，腰上三角是腹后壁薄弱區(qū)之一，腹腔器官可在此三角向后突，腹腔器官可在此三角向后突，構(gòu)成腰疝構(gòu)成腰疝 底底邊境邊境意義意義3腰上三角腰上三角 圖圖下界髂嵴上緣下界髂嵴上緣外上腹外斜肌后緣外上腹外斜肌后緣內(nèi)上背闊肌前下緣內(nèi)上背闊肌前下緣此三角為腹后壁的又一薄弱區(qū)，亦可此三角為腹后壁的又一薄弱區(qū)，亦可構(gòu)成腰疝構(gòu)成腰疝腹膜后隙膿腫可構(gòu)成膨隆性皮下膿腫腹膜后隙膿腫可構(gòu)成膨隆性皮下膿腫盲腸后位深部闌尾炎時，此三角區(qū)有盲腸后位深部闌尾炎時，此三角區(qū)有明顯壓痛明顯壓痛 邊境邊境意義意義4腰下三角腰下三

10、角 圖圖 (五五) 深部的血管和神經(jīng)深部的血管和神經(jīng) The vessel angd nerve of the deep layer 1. 血管血管 (Vessel) 枕動脈枕動脈 occipital artery 肩胛背動脈肩胛背動脈 dorsal scapular artery 椎動脈椎動脈 頸橫動脈分支 2. 神經(jīng)神經(jīng) (Nerve) 脊神經(jīng)后支脊神經(jīng)后支 圖圖行徑行徑特點(diǎn)特點(diǎn)自椎間孔由脊神經(jīng)分出，分為后內(nèi)側(cè)支和自椎間孔由脊神經(jīng)分出，分為后內(nèi)側(cè)支和后外側(cè)支后外側(cè)支呈明顯節(jié)段性分布，手術(shù)橫斷背深肌時，呈明顯節(jié)段性分布，手術(shù)橫斷背深肌時，不會引起肌肉癱瘓不會引起肌肉癱瘓行徑中經(jīng)過一些特殊構(gòu)造

11、：后支分出后向行徑中經(jīng)過一些特殊構(gòu)造：后支分出后向后穿骨纖維孔至橫突間肌后穿骨纖維孔至橫突間肌 后外側(cè)支入豎脊肌，穿胸腰筋膜后外側(cè)支入豎脊肌，穿胸腰筋膜淺出淺出 后內(nèi)側(cè)支經(jīng)骨纖維管下行至背深后內(nèi)側(cè)支經(jīng)骨纖維管下行至背深肌穿胸腰筋膜淺出肌穿胸腰筋膜淺出上述構(gòu)造堅韌而缺乏彈性，腰部活動性大，上述構(gòu)造堅韌而缺乏彈性，腰部活動性大，這些孔道易變形、變窄，壓迫這些孔道易變形、變窄，壓迫經(jīng)過的血管、神經(jīng)導(dǎo)致腰腿痛經(jīng)過的血管、神經(jīng)導(dǎo)致腰腿痛 意義意義內(nèi)側(cè)緣內(nèi)側(cè)緣 四、椎管及其內(nèi)容物四、椎管及其內(nèi)容物vertebral canal and content 由游離椎骨的椎孔和由游離椎骨的椎孔和骶骨的骶管連成，上

12、接枕骶骨的骶管連成，上接枕骨大孔與顱腔相通，下達(dá)骨大孔與顱腔相通，下達(dá)骶管裂孔而終骶管裂孔而終 其內(nèi)容有脊髓、脊髓被膜、其內(nèi)容有脊髓、脊髓被膜、脊神經(jīng)根、血管及結(jié)締組脊神經(jīng)根、血管及結(jié)締組織等織等 骨骨 纖纖 維維 孔孔骨骨 纖纖 維維 管管 ( 圖圖 )組組 成成內(nèi)內(nèi) 容容臨床意義臨床意義(一一) 椎管椎管 vertebral canal椎管壁的構(gòu)成椎管壁的構(gòu)成 圖圖側(cè)壁側(cè)壁前壁前壁后壁后壁椎弓根和椎間孔椎弓根和椎間孔 椎體后面、椎間盤后緣和后椎體后面、椎間盤后緣和后縱韌帶構(gòu)成縱韌帶構(gòu)成椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)構(gòu)成椎管壁的任何構(gòu)造發(fā)生病變，構(gòu)成椎管壁的任何構(gòu)造發(fā)生

13、病變，如椎體骨質(zhì)增生、椎間盤突出以如椎體骨質(zhì)增生、椎間盤突出以及黃韌帶肥厚等要素均可使椎管及黃韌帶肥厚等要素均可使椎管腔變形或變狹窄，壓迫其內(nèi)容物腔變形或變狹窄，壓迫其內(nèi)容物而引起一系列病癥而引起一系列病癥 意義意義椎體鉤可限制上一椎體向側(cè)方移位椎體鉤可限制上一椎體向側(cè)方移位發(fā)生不同的骨質(zhì)增生可分別引起不同的頸發(fā)生不同的骨質(zhì)增生可分別引起不同的頸椎病椎病Luschka關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 圖圖 二脊髓被膜和脊膜腔二脊髓被膜和脊膜腔 spinal mater and space of spinal mater 1. 脊髓脊髓 Spinal cord 上端平枕骨大孔連于腦，下上端平枕骨大孔連于腦，下端終于端終

14、于1腰椎下緣腰椎下緣 2. 脊髓被膜脊髓被膜 Capsula of spinal cord 硬脊膜硬脊膜 spinal dura mater 脊髓蛛網(wǎng)膜脊髓蛛網(wǎng)膜 spinal arachnoid mater 軟脊膜軟脊膜 spinal pia mater mater2. 椎管腔的形狀椎管腔的形狀 圖圖 3. 脊膜腔脊膜腔 cavity of the spinal mater1硬膜外隙硬膜外隙 epidural sqace 位于椎管骨膜與硬脊膜之間的位于椎管骨膜與硬脊膜之間的窄隙窄隙 上端起自枕骨大孔高度上端起自枕骨大孔高度下端終于骶管裂孔下端終于骶管裂孔 側(cè)方經(jīng)椎間孔至椎旁間隙側(cè)方經(jīng)椎間孔至

15、椎旁間隙位置關(guān)系位置關(guān)系臨床意義臨床意義臨床硬膜外麻醉即將藥物注入此腔，以臨床硬膜外麻醉即將藥物注入此腔，以阻滯脊神經(jīng)根阻滯脊神經(jīng)根 2硬膜下隙硬膜下隙 subdural space 位于硬脊膜與脊髓蛛網(wǎng)膜之間的潛在位于硬脊膜與脊髓蛛網(wǎng)膜之間的潛在腔隙腔隙 上經(jīng)枕骨大孔與腦蛛網(wǎng)膜相連上經(jīng)枕骨大孔與腦蛛網(wǎng)膜相連下達(dá)下達(dá)S2程度程度位置關(guān)系位置關(guān)系有少量組織液有少量組織液臨床意義臨床意義3蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙 subarachnoid cqace 位于脊髓蛛網(wǎng)膜與蛛網(wǎng)膜之間，充位于脊髓蛛網(wǎng)膜與蛛網(wǎng)膜之間，充溢腦脊液溢腦脊液 向上經(jīng)枕骨大孔與顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜隙相通向上經(jīng)枕骨大孔與顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜隙相通向下達(dá)第向

16、下達(dá)第2骶椎高度，在第骶椎高度，在第1腰椎至第腰椎至第2骶椎骶椎高度擴(kuò)展為終池高度擴(kuò)展為終池 在第在第34或或45腰椎間進(jìn)展腰椎穿刺腰椎間進(jìn)展腰椎穿刺骶管麻醉骶管麻醉 部位部位位置關(guān)系位置關(guān)系臨床意義臨床意義 腰穿時針刺經(jīng)皮膚、淺筋膜、棘上韌帶、棘間腰穿時針刺經(jīng)皮膚、淺筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜和脊髓蛛網(wǎng)膜而到達(dá)終池韌帶、黃韌帶、硬脊膜和脊髓蛛網(wǎng)膜而到達(dá)終池 圖圖 胸腰筋膜：分三層，構(gòu)成兩個肌鞘胸腰筋膜：分三層，構(gòu)成兩個肌鞘聽診三角定義：在斜方肌的外下定義：在斜方肌的外下方，肩胛骨下角的內(nèi)側(cè)有方，肩胛骨下角的內(nèi)側(cè)有一肌間隙，臨床稱聽診三一肌間隙，臨床稱聽診三角或肩胛旁三角。角或肩

17、胛旁三角。境界：該三角的內(nèi)上界境界：該三角的內(nèi)上界為斜方肌的外下緣，外側(cè)為斜方肌的外下緣，外側(cè)界為肩胛骨脊柱緣，下界界為肩胛骨脊柱緣，下界為背闊肌上緣，底為薄層為背闊肌上緣，底為薄層脂肪組織、深筋膜和第脂肪組織、深筋膜和第6肋肋間隙，外表覆以皮膚和淺間隙，外表覆以皮膚和淺筋膜。當(dāng)肩胛骨向前外移筋膜。當(dāng)肩胛骨向前外移位時，該三角的范圍會擴(kuò)位時，該三角的范圍會擴(kuò)展。展。意義：是背部聽診呼吸意義：是背部聽診呼吸音最清楚的部位。音最清楚的部位。內(nèi)側(cè)界為豎脊肌外側(cè)緣內(nèi)側(cè)界為豎脊肌外側(cè)緣外下界為腹內(nèi)斜肌后緣外下界為腹內(nèi)斜肌后緣上界為第上界為第12肋肋下界髂嵴上緣下界髂嵴上緣外上腹外斜肌后緣外上腹外斜肌后緣

18、內(nèi)上背闊肌前下緣內(nèi)上背闊肌前下緣回頁面回頁面 枕下三角枕下三角Suboccipital Triangle 位置：位于枕下、項(xiàng)區(qū)上部深層，是由枕下肌圍成的三角。位置：位于枕下、項(xiàng)區(qū)上部深層，是由枕下肌圍成的三角。 境界：其內(nèi)上界為頭后大直肌，外上界為頭上斜肌，外下界為頭境界：其內(nèi)上界為頭后大直肌，外上界為頭上斜肌，外下界為頭下斜肌，底為寰枕后膜和寰椎后弓，頂為致密結(jié)締組織、夾肌和下斜肌，底為寰枕后膜和寰椎后弓，頂為致密結(jié)締組織、夾肌和半棘肌及其間的枕大神經(jīng)。半棘肌及其間的枕大神經(jīng)。 內(nèi)容：有枕下神經(jīng)和椎動脈經(jīng)過。內(nèi)容：有枕下神經(jīng)和椎動脈經(jīng)過。腰上三角腰上三角Superior Lumbar Triangle位置：位于背闊肌深面，第位置：位于背闊肌深面，第12肋的下方。肋的下方。境界：其內(nèi)側(cè)界為豎脊肌外側(cè)緣，外下界為腹內(nèi)斜肌后緣，上界境界：其內(nèi)側(cè)界為豎脊肌外側(cè)緣，外下界為腹內(nèi)斜肌后緣，上界為第為第12肋。底為腹橫肌腱膜及其深面的肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂肋。底為腹橫肌腱膜及其深面的肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)、腎及其被膜、腰方肌。腹股溝神經(jīng)、腎及其被膜、腰方肌。臨床意義：為腹膜外腎手術(shù)的入