下肢動脈硬化閉塞癥介入治療并發(fā)癥

1、動脈硬化性閉塞癥腔內(nèi)治療并發(fā)癥動脈硬化性閉塞癥腔內(nèi)治療并發(fā)癥哈勵遜國際和平醫(yī)院介入科王樹平冠狀動脈病變冠狀動脈病變外周動脈血管病外周動脈血管病心腦血管病心腦血管病3838以上的病人合并多部位血管病以上的病人合并多部位血管病糖尿病糖尿病吸煙吸煙高血壓、高血脂等高血壓、高血脂等各部位各部位血管病變血管病變?nèi)毖造o息痛缺血性靜息痛損傷損傷感覺喪失感覺喪失肌肉萎縮肌肉萎縮感染感染壞疽壞疽截肢截肢下肢動脈硬化性閉塞癥，是動脈粥樣硬化累及下肢動脈導致動脈狹窄或閉塞狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)，有癥狀的下肢動脈硬化性閉塞癥發(fā)病率可達0.6%-9.2%。下肢動脈硬化

2、閉塞癥的發(fā)病率約10%，隨年齡的增長，其發(fā)病率呈上升趨勢，隨著血管腔內(nèi)治療的開展和日益成熟醫(yī)生逐漸知道并更多的選擇此治療。診斷標準診斷標準n臨床表現(xiàn)n缺血肢體遠端動脈搏動減弱或消失n踝肱指數(shù)（abi）0.9 (0.40，30mmhg，50mmhg為重度肢體缺血)n趾肱指數(shù)（tbi）0.7n影像檢查證據(jù)：彩超，dsa,cta,mra等檢查。踝肱指數(shù)踝肱指數(shù) 踝肱指數(shù)是最常用、 最簡單的一種檢查方法，通過測量踝部脛后動脈或脛前動脈以及肱動脈的收縮壓，得到踝部動脈壓與肱動脈壓之間的比值。正常人休息時踝肱指數(shù)的范圍為0.91.3，低于0.8預示著中度疾病，低于0.5預示著重度疾病。間歇性跛行的患者踝肱

3、指數(shù)多在0.350.9之間，而靜息痛的患者踝肱指數(shù)常低于0.4，一般認為這樣的病人若不積極治療將可能面臨截肢的危險。當踝肱指數(shù)大于1.3則提示血管壁鈣化以及血管失去收縮功能。治療治療n治療方式包括消除危險因素、藥物治療、血管腔內(nèi)治療、手術治療等。n不能單憑影像檢查結果作為選擇臨床治療方法的依據(jù)，一定要根據(jù)臨床癥狀和病人的全身情況選擇治療方案。1.減少和消除動脈硬化的危險因素：減少和消除動脈硬化的危險因素：n肢體鍛煉n控制高血壓n降血脂n控制血糖等2.藥物治療藥物治療n藥物治療適于輕癥病人，以抗血小板，擴張血管，改善側(cè)支循環(huán)為主。n如果病人沒有禁忌癥，有癥狀的下肢動脈硬化性閉塞癥病人均應行抗血小

4、板聚集治療。n常用藥物：阿司匹林（可使下肢缺血率降低20%-30%），潘生丁，氯吡格雷。3. 經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術（經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術（pta）（球囊擴張、支架植入）（球囊擴張、支架植入）：對有指征的病人，應當根據(jù)選擇治療方案。（見下表）：股淺動脈容易受壓，應選擇鎳鈦合金自膨支架。對于嚴重的鈣化病變、閉塞性病變和球囊擴張后出現(xiàn)夾層的病變，應植入支架。tasc分級分級a單一狹窄性病變10cm；單一閉塞性病變5cm。b 復合病變，每處5cm,單一狹窄或閉塞病變15cm，未累及膝下腘動脈，單個或復合病變，沒有連續(xù)的脛動脈提供遠端灌注，嚴重的鈣化性閉塞病變5cm，單一的腘動脈狹窄。c 多處狹窄或閉塞，無

5、論有無嚴重鈣化，總長度15cm，兩次腔內(nèi)治療后，需進一步處理的狹窄或閉塞病變。d慢性全程股總動脈或股淺動脈閉塞，包括腘動脈，病變20cm，慢性全程腘動脈和脛腓干三分叉近端。tasc股腘動脈病變分級干預治療a級病變b級病變首選血管腔內(nèi)治療優(yōu)先選擇血管腔內(nèi)治療c級病變d級病變手術重建長期通暢率較好，但在伴有高危因素時應該首選腔內(nèi)治療。首選手術治療tasc分級干預策略血管內(nèi)介入技術的動脈入路血管內(nèi)介入技術的動脈入路n股動脈n腘動脈n肱動脈n橈動脈股動脈穿刺股動脈穿刺 在腹股溝韌帶下方內(nèi)側(cè)，左手食指和中指觸及股動脈搏動最明顯處并固定，右手持注射器垂直刺 人動脈或者與動脈走向呈40度角刺入。股動脈穿刺并

6、發(fā)癥股動脈穿刺并發(fā)癥n穿刺部位皮下瘀斑、血腫（術后活化凝血時間act175秒才可以拔鞘 ）。n假性動脈瘤。穿刺點過低壓迫不當,小于3厘米觀察,否則壓迫或瘤腔內(nèi)注入凝血酶元。n腹膜后血腫，穿刺點過高。n動靜脈瘺。n迷走反射。n血栓、栓塞。腘動脈穿刺腘動脈穿刺n腘動脈逆行穿刺入路 n用于以下幾種情況：治療股淺動脈近段或股總動脈病變時，對側(cè)逆行股動脈穿刺入路不可以使用：股淺動脈病變從順行治療形成夾層導絲不能回到遠端真腔，為了避免夾層影響腘動脈。只有腘動脈近端及股動脈遠端通暢，并且有足夠的周圍流出道時才考慮進行此項操作。穿刺腘動脈成功率在80。此入路的出血可能引起疼痛和筋膜間隙綜合征。 n 腘動脈穿刺

7、（1）患者俯臥位穿刺，如果導管已置入股總動脈，可用對比劑使腘動脈顯影以指導穿刺，也可選擇超聲引導穿刺，俯臥位腘動脈入路的缺點是病人取俯臥位帶來的不適和腘窩內(nèi)的穿刺部位較深增加術后壓迫止血的難度。（2）平臥位穿刺，下肢外旋外展，用對比劑使腘動脈顯影作路徑圖以指導穿刺。腘動脈動脈瘤、腘動脈狹窄、嚴重肥胖或者呼吸功能不全 (不能保持長時間的俯臥位)是穿刺禁忌。肱動脈穿刺肱動脈穿刺 方法：常規(guī)選擇左側(cè)肱動脈（有14例左側(cè)肱動脈搏動不明顯選擇右側(cè)肱動脈），患者仰臥，手臂伸直并外展，掌心朝上，肘關節(jié)過伸并輕度外旋。以肘部皮膚皺褶稍上方肱動脈搏動最強處為穿刺點。 并發(fā)癥包括血腫、假性動脈瘤及遲發(fā)神經(jīng)損傷。橈

8、動脈穿刺橈動脈穿刺手動脈圖n穿刺方法：選擇右側(cè)橈動脈為穿刺插管部位?；颊哐雠P導管床上，手臂平伸外展3 0，手腕過伸位，常規(guī)消毒鋪巾，消毒區(qū)域為手掌至肘關節(jié)。在橈骨莖突上1.52.0cm處橈動脈搏動最強處采用穿透法穿刺，進針方向與橈動脈走行一致且與皮膚成3040角度。 n并發(fā)癥：術后除6例發(fā)生局部手臂腫脹，12例因橈動脈壓迫器壓迫出現(xiàn)水泡外，無橈動脈閉塞，出血 ，血腫，夾層等并發(fā)癥發(fā)生。介入治療并發(fā)癥介入治療并發(fā)癥n穿刺部位并發(fā)癥 ：包括出血、血腫，假性動脈瘤，動靜脈瘺等，其中以出血、血腫最常見，占2%8%。 n急性下肢動脈血栓形成（1%7%）或動脈栓塞（5%） n 動脈破裂或穿孔 n動脈痙攣

9、n 動脈夾層n肢體再灌注損傷n 再狹窄、閉塞 典型病例典型病例患者男性，患者男性，65歲，右側(cè)頸動脈狹窄歲，右側(cè)頸動脈狹窄術前患者男性，患者男性，65歲，歲，右側(cè)頸內(nèi)動脈狹右側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄窄術前患者男性，患者男性，65歲，右側(cè)頸動脈狹窄歲，右側(cè)頸動脈狹窄術中患者男性，患者男性，65歲，右側(cè)頸動脈狹窄歲，右側(cè)頸動脈狹窄術中患者男性，患者男性，65歲，右側(cè)頸動脈狹窄歲，右側(cè)頸動脈狹窄隨即置入支架患者男性，患者男性，65歲，右側(cè)頸動脈狹窄歲，右側(cè)頸動脈狹窄支架植入后8分鐘患者男性，患者男性，65歲，右側(cè)頸動脈狹窄歲，右側(cè)頸動脈狹窄支架植入后11分鐘患者男性，患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄歲，左股淺

10、動脈狹窄造影示患者男性，患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄歲，左股淺動脈狹窄造影示患者男性，患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄歲，左股淺動脈狹窄球囊患者男性，患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄歲，左股淺動脈狹窄球囊擴張患者男性，患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄歲，左股淺動脈狹窄支架患者男性，患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄歲，左股淺動脈狹窄支架患者男性，患者男性，65歲，左股淺動脈狹窄歲，左股淺動脈狹窄術后狹窄以遠造影示患者女性，患者女性，72歲，右下肢動脈球擴歲，右下肢動脈球擴造影示患者女性，患者女性，72歲，右下肢動脈球擴歲，右下肢動脈球擴造影示患者女性，患者女性，72歲，右下肢動脈球擴歲，右下

11、肢動脈球擴造影示患者女性，患者女性，72歲，右下肢動脈球擴歲，右下肢動脈球擴造影示患者女性，患者女性，72歲，右下肢動脈球擴歲，右下肢動脈球擴造影示患者女性，患者女性，72歲，右下肢動脈球擴歲，右下肢動脈球擴術中患者女性，患者女性，72歲，右下肢動脈球擴歲，右下肢動脈球擴術中患者女性，患者女性，72歲，右下肢動脈球擴歲，右下肢動脈球擴球擴患者女性，患者女性，72歲，右下肢動脈球擴歲，右下肢動脈球擴球擴患者女性，患者女性，72歲，右下肢動脈球擴歲，右下肢動脈球擴球擴患者女性，患者女性，72歲，右下肢動脈球擴歲，右下肢動脈球擴球擴患者女性，患者女性，72歲，右下肢動脈球擴歲，右下肢動脈球擴球擴患者

12、女性，患者女性，72歲，右下肢動脈球擴歲，右下肢動脈球擴球擴患者女性，患者女性，72歲，右下肢動脈球擴歲，右下肢動脈球擴球擴患者女性，患者女性，72歲，右下肢動脈球擴歲，右下肢動脈球擴術后造影患者女性，患者女性，72歲，右下肢動脈球擴歲，右下肢動脈球擴術后造影患者女性，患者女性，72歲，右下肢動脈球擴歲，右下肢動脈球擴術后造影患者女性，患者女性，72歲，右下肢動脈球擴歲，右下肢動脈球擴術后造影患者男性，患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）歲，（左下肢動脈溶栓）造影示患者男性，患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）歲，（左下肢動脈溶栓）導絲引導導管至左髂動脈患者男性，患者男性，56歲，（左下肢動脈

13、溶栓）歲，（左下肢動脈溶栓）術中患者男性，患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）歲，（左下肢動脈溶栓）術中患者男性，患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）歲，（左下肢動脈溶栓）術中造影患者男性，患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）歲，（左下肢動脈溶栓）術中溶栓患者男性，患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）歲，（左下肢動脈溶栓）溶栓患者男性，患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）歲，（左下肢動脈溶栓）術中患者男性，患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）歲，（左下肢動脈溶栓）術后造影患者男性，患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓）歲，（左下肢動脈溶栓）術后造影患者男性，患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術后

14、旋切術）歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）術前造影患者男性，患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）造影患者男性，患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）造影患者男性，患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）造影患者男性，患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）造影患者男性，患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）術中患者男性，患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）術中

15、患者男性，患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）術中患者男性，患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）術中患者男性，患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）出血患者男性，患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）出血患者男性，患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）球囊封堵患者男性，患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）球囊封堵患者男性，患者男性，56歲，（左下肢動脈

16、溶栓術后旋切術）歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）支架患者男性，患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）術后造影患者男性，患者男性，56歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）歲，（左下肢動脈溶栓術后旋切術）術后造影患者女，患者女，65歲，糖尿病足。歲，糖尿病足。術前造影患者女，患者女，65歲，糖尿病足。歲，糖尿病足。造影示患者女，患者女，65歲，糖尿病足。歲，糖尿病足。造影示患者女，患者女，65歲，糖尿病足。歲，糖尿病足。術中患者女，患者女，65歲，糖尿病足。歲，糖尿病足。術中患者女，患者女，65歲，糖尿病足。歲，糖尿病足。球擴患者女，患者女，65歲，糖尿病足。歲，糖尿病足。球擴患者女，患者女，65歲，糖尿病足。歲，糖尿病足。球擴患者女，患者女，65歲，糖尿病足。歲，糖尿病足。再次造影患者女，患者女，65歲，糖尿病足。歲，糖尿病足。球擴患者女，患者女，65歲，糖尿病足。歲，糖尿病足。球擴患者女，患者女，65歲，糖尿病足。歲，糖尿病足。術中造影患者女，患者女，65歲，糖尿病足。歲，糖尿病足。球擴患者女，患者女，65歲，糖尿病足。歲，糖尿病足。支架患者女，患者女，65歲，糖尿病足。歲，糖尿病足。球擴患者女，患者女，65歲，糖尿病足。歲，糖尿病足。術后造影患者女，患者女，65歲，糖尿病足。