提高醫(yī)院門診早期腦卒中患者分診準確率的對策探討

1、提高醫(yī)院門診早期腦卒中患者分診準確率的對策探討(川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院四川南充637000)【摘要】目的:探討提高醫(yī)院門診早期腦卒中患者分診準確率的方法及對策。方法:選取2014年10月至2015年10月到木院分診的600例早期腦卒中老年患 者(年齡>60歲)，隨機將其分為觀察組(n=300)和對照組(n=300),對兩組分診 失誤的原因進行分析統(tǒng)計，觀察組依據(jù)誤診的原因采取相應(yīng)的對策給予干預(yù)，對 照組不給予干預(yù)，對兩組門診的分診失誤所發(fā)生的情況進行分析比較。結(jié)果： 對醫(yī)院門診的分診準確率造成影響的主要有以下因素：患者和家屬的因素、患者 的疾病因素、醫(yī)護人員與醫(yī)院管理方面的因素；觀察

2、組通過對策干預(yù)以后，其分 診的失誤率為6.00%,明顯低于對照組的10.33% (p<0.05)o結(jié)論：依據(jù)醫(yī)院門 診的分診失誤原因給予并實施相應(yīng)的對策，在及時診治病人疾病、完善醫(yī)院的門 診管理以及提高門診早期腦卒中患者分診準確率方面具有非常重要的意義?！娟P(guān)鍵詞】準確率；醫(yī)院門診分診；對策探討【中圖分類號】r743【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 (2016) 28-0190-02a study on improving the accuracy of clinic triage of patients with acute cerebral stroke at early

3、 stagedeng min, peng shan* sun xuemei, deng meihong, he dan. affiliated hospital of north sichuan medical college, nanchong, 637000, chinaabstract objectives to explore the methods for improving the clinic triage accuracy of patients with acute cerebral stroke at early stage. methods 600 patients (o

4、ver 60 years old) with acute cerebral stroke at early stage, who came to the outpatient department for the clinical triage during the period between october 2014 and october 2015, were randomly divided into the observation group (n=300) and the contrast group (n二300). misdiagnosed cases of triage we

5、re analyzed andintervention measures were applied accordingly to the observation group but not to the control group. results patients and their family members, the disease itself, the medical and nursing staff and the hospital administration were the major factors which affected the clinic triage ac

6、curacy. after the intervention to the observation group, the misdiagnosis rate was reduced to 6% and obviously lower than that （10.33%） of control group （p &lt; 0.05）. conclusion based on the reasons for clinic triage errors, corresponding countermeasures should be put forward, which is sign訐ica

7、nt for timely diagnosis and treatment, for perfecting the management of outpatient department and improving clinic triage accuracy of patient with acute cerebral stroke at early stage.【key words clinic triage; accuracy; countermeasure腦卒中（stroke）是腦中風的學名，是一-種因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹 窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一

8、次性或永久性腦 功能障礙的癥狀和體征。它是導(dǎo)致老年人群致殘、生活依賴和喪失社交能力的首 要原因，口大多病情危重，致殘率和死亡率極高，且目前趨向于年輕化。醫(yī) 院門診分診是患者尋醫(yī)問病的第一個環(huán)節(jié)2,醫(yī)院門診若在分診過程中出現(xiàn)失 誤，輕者延長患者的就診時間；重者會延誤患者的最佳搶救治療時間3。我院 就門診漏診、誤診腦卒中患者進行調(diào)查，分析相關(guān)因素，并根據(jù)誤診原因制定相 應(yīng)的對策，以提高醫(yī)院門診的分診準確率。1 資料和方法1.1 一般資料跟據(jù)“一站式服務(wù)臺”的統(tǒng)計顯示，從2014年10月至2015年10月共600 例早期腦卒中老年患者（年齡>60歲）至我院分診，現(xiàn)將其隨機分配為觀察組 與對照組

9、，觀察組為神經(jīng)內(nèi)科門診診治患者，對照組為非神經(jīng)內(nèi)科門診診治患者, 每組各300例。這兩組病人在性別、年齡以及病情等資料上沒有顯著性的差異（p >0.05）o1.2方法由醫(yī)院設(shè)立專門人員對兩組病人誤診的原因進行詳細詢問，同時根據(jù)出診醫(yī) 生的反饋，對分診失誤的原因和失誤率進行統(tǒng)計。然后，觀察組就誤診原因采取 相應(yīng)的干預(yù)對策，對照組不給予干預(yù)，再對兩組分診失誤的發(fā)生情況進行對比分 析。1.3統(tǒng)計學的方法處理此次研究的數(shù)據(jù)均使用spss 17.0統(tǒng)計軟件對其進行處理，其中計數(shù)資料應(yīng) 用&chi;2 檢驗，以 p<0.05o2. 結(jié)果2.1兩組分診失誤發(fā)生情況比較本次研究發(fā)現(xiàn)表明，患

10、者和家屬的因素、患 者的疾病因素、醫(yī)護人員與醫(yī)院管理方面的因素是對醫(yī)院門診的分診準確率造成 影響的主要因素；采取相應(yīng)的干預(yù)對策后，觀察組的分診失誤率為5.8%,其明 顯低于對照組的10.1% (p<0.05)o如下表。表注：與對照組比較，*p&lt;0.053. 討論此次研究表明，患者和家屬因素、患者的疾病因素、醫(yī)護人員與醫(yī)院管理方 面的因素是對醫(yī)院門診的分診準確率造成影響的主要因素。進一步研究表明，依 據(jù)誤診原因采取相應(yīng)的對策，可以顯著的完善醫(yī)院門診的管理體系，并且提高醫(yī) 院門診的分診準確率。結(jié)合此次的原因分析，應(yīng)采取以下對策措施：3.1針對患者與家屬的因素研究發(fā)現(xiàn)，患者與家屬

11、的因素是影響分診準確率的最主要因素。通常情況, 大部分病人與其家屬對門診分診的重要性并不了解，因而對護理人員問診不夠重 視，將其認為是浪費就診吋間，從而犬多是抵觸的狀態(tài)，這樣極容易導(dǎo)致分診的 失誤。醫(yī)院應(yīng)針對此現(xiàn)像在問診臺設(shè)置告知牌，向病人及其家屬明確分診的重要 性，讓其可以與問診醫(yī)生積極配合2。其次由于老年人及其家屬對其疾病缺乏 認識，往往忽略了幾周其至幾個月前輕度病史，家屬或者看護人員認為病人人致 健康，特別是對長期患有多種慢性疾病的老年人的看護不夠細致，且對他們的不 適主訴的重視不夠，另外由于老年人反應(yīng)大多遲緩，甚至部分老人怕影響到子女 的工作及生活而不愿意輕易訴說其身體上的不適，最終導(dǎo)

12、致就診延遲。3.2針對疾病因素多數(shù)病人由于醫(yī)學知識的缺乏，對自身疾病應(yīng)該就診的科室并不清楚。比如: 腹痛，在外科疾病、內(nèi)科疾病以及婦產(chǎn)科疾病都會有的癥狀表現(xiàn)；腸道腫瘤以及 其他腸道疾病都會引起排便異常；病人的頸部腫塊既可能是五官科也可能是外科 的表現(xiàn)癥狀等。因而病人頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳現(xiàn)象廣泛存在。上述類似的疾病因 素很容易造成分診失誤。醫(yī)院針對此現(xiàn)象應(yīng)根據(jù)病人的臨床癥狀制定科學的、簡 潔的問診規(guī)范，同吋確保使醫(yī)護人員能夠熟練掌握問診規(guī)范。其次加強醫(yī)療醫(yī)技 科室合作，提高鑒別診斷能力：應(yīng)詳細詢問有無頭顱外傷史、血壓控制情況，對 老年人不明原因頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、肢體麻木乏力及短期記憶力下降，應(yīng)警惕腦

13、卒 中可能，常規(guī)行頭顱ct及mri檢查以早期明確診斷。3.3針對醫(yī)護人員因素由于醫(yī)護人員受自身專業(yè)素質(zhì)的限制，對疾病缺乏正確的整體認識，增加了 分診失誤的幾率。本組均首診于非神經(jīng)內(nèi)科門診，非?？漆t(yī)師常在未詳細詢問病 史的情況下，據(jù)患者及其家屬提供的癥狀及臨床表現(xiàn)，先入為主考慮本?？瞥Ｒ?病，而未進行周密的思考和相應(yīng)的影像學檢查，造成漏誤診。為此應(yīng)提高各?？?醫(yī)師的警惕性：通過醫(yī)學講座、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)等多種繼續(xù)教育形式，使醫(yī)院各科室醫(yī) 師真正提高對該病的認識，反復(fù)詳細詢問病史，并行常規(guī)頭顱ct等檢查，確定 或排除腦卒中的可能。其次可利用鑒別診斷工具如人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò) 診斷方法對于指導(dǎo)院前急救

14、分類以及臨床醫(yī)生對腦卒中患者采取有效及時的救 治措施，降低致殘率，提高治愈率和康復(fù)率6。3.4針對醫(yī)院管理因素由于醫(yī)院管理的復(fù)雜性，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)身管理存在的問題制定較為快捷、規(guī)范、 高效的門診預(yù)檢體系，選擇專業(yè)素質(zhì)較高，責任心強的護理人員擔任分診護士。 根據(jù)就診峰谷，實行彈性排班制度，合理調(diào)配醫(yī)護資源，提高分診工作的質(zhì)量和 效率。其次加強衛(wèi)生宣教：加強對早期腦卒中的健康普及宣教工作，充分利用醫(yī) 院候診大廳、門急診區(qū)的宣傳櫥窗、展板及電子展示屏提供公共影視教育7, 將該病的臨床特點、臨床表現(xiàn)及ct診斷方法等廣而告知，提示廣大患者重視。4 .小結(jié)2015年國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治委員會結(jié)合大量工作和

15、數(shù)據(jù)，明確了當 前我國腦卒中防控工作“關(guān)口前移、重心下沉、提高素養(yǎng)、宣育先行、學科合作、 規(guī)范診治、高危篩查、目標干預(yù)”的方針策略，對腦卒中早期的篩查、診療 提出跟高的要求，為此醫(yī)院需從患者與家屬因素、疾病因素、醫(yī)護人員因素以及 醫(yī)院管理因素等著手完善門診診療系統(tǒng)，降低漏誤診率，為實現(xiàn)腦卒中早預(yù)防、 早發(fā)現(xiàn)、早治療做努力，以更好的造福患者。【參考文獻】莊麗麗重視早期腦卒中的治療j中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010,& 11):233-234.沈麗，沈琴華?？漆t(yī)院門診預(yù)檢分診存在的問題及改進措施j 護士進修 雜志，2009, 24(2):113.3錢慧萍基層醫(yī)院門診分診準確率的影響因素及干預(yù)對策j 解放軍護理 雜志，2009, 15(2):69-70褚帆帆提高醫(yī)院門診分診準確率的對策探討j現(xiàn)代養(yǎng)生，2015(12): 277.王東鋼，武曉蘭，錢江南老年慢性硬膜下血腫31例誤漏診分析卩.臨床誤 診誤治，2015(10):