新生兒科和普兒科醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進方案

1、新生兒科和普兒科醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進方案檢查標準1:實行患者病情評估制度。遵循診療規(guī)范制定診療計 劃，并進行定期評估，根據(jù)患者病情變化和評估結果調整診療方案?？己朔椒案倪M措施：全面推行患者病情評估制度，由中級 以上資質主管醫(yī)師填寫。普通患者診療方案由主治醫(yī)師以上人員確定, 疑難危重患者方案需經(jīng)副髙以上人員確定。診療方案隨病情變化和評 估結果及時調整，檢查治療計劃及方案調整、分析在病歷中有記錄。檢查標準2：加強運行病歷的監(jiān)控與管理。落實核心制度和規(guī)范 要求，提髙醫(yī)療質量，保障治療安全、及時、有效、經(jīng)濟?？己朔椒案倪M措施：明確各級醫(yī)師病歷書寫職責，嚴格遵守 病歷書寫規(guī)定，病歷體現(xiàn)診斷及時

2、、檢查合理、治療恰當，知情同意 書完備。由科主任負責對本科室落實、執(zhí)行十六項核心制度情況進行 檢查監(jiān)督，科室設兼職質控員，明晰責任分工?？浦魅谓M織質控員及 相關人員，及時檢查、評價、監(jiān)督、保障運行病歷質量及醫(yī)療質量， 發(fā)現(xiàn)問題及時整改、處理。檢查標準3：落實三級醫(yī)師負責制，加強醫(yī)護管理。考核方法及改進措施：嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師負責制度，在臨床 科室的整個醫(yī)療活動中，必須履行科主任領導下的三級負責制，逐級 負責，逐級請示。各科室在相關制度制訂中要明確規(guī)定各級醫(yī)師查房 要求，盡量確定各級醫(yī)師查房時間，由質控、醫(yī)務處不定期參加各科 室、各級醫(yī)師查房，并對終末病歷及環(huán)節(jié)病歷進行檢查、評價。檢查標準4：規(guī)范

3、治療，合理用藥。嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應 用指導原則及其他藥物治療指導原則、指南?？己朔椒案倪M措滋：按照抗菌藥物臨床應用指導原則和 醫(yī)院制訂的抗菌藥物分級管理實施細則，規(guī)范科室抗菌藥物的應 用，由醫(yī)務科、藥劑科制定相應的檢查落實方案，有整改通知，有落 實及改進的措施及記錄。檢查標準5：有危重病人搶救流程。規(guī)范三級醫(yī)師報告和職責, 提高搶救成功率，嚴格并發(fā)癥和醫(yī)院感染事件報告制度，不瞞報和漏 報。考核方法及改進措施：各科室制定本專業(yè)的危重病人搶救流程, 加強急危重病人搶救理論、技能及操作規(guī)程的的培訓，急危重癥搶救 成功率須$80%。規(guī)范三級醫(yī)師報告制度和相應職責，規(guī)范不良事件 報告制度和信息反饋

4、制度。并形成重大、復雜事件科級、院級分級響 應機制。檢查標準6：按手術診療規(guī)范管理有創(chuàng)診療操作?？己朔椒案倪M措施：各臨床科室所開展有創(chuàng)診療操作，要在 設施、消毒、制度、流程等方面管理上符合手術管理水平，建立定期 自查、考核、評價機制。建立健全醫(yī)療技術、有創(chuàng)診療操作和人員資 質的資格準入、分級管理、監(jiān)督評價和檔案管理制度。檢查標準7：開展重點病種質量監(jiān)控管理?？己朔椒案倪M措施措施：分別制定本專業(yè)常見病、多發(fā)病及 并發(fā)癥少的單發(fā)病病種質量控制計劃，實行一定時段內(nèi)所有病例質量 考核。結合臨床診療實際，應用相應臨床診療路徑、指南、單病種質 量控制標準規(guī)范醫(yī)療工作。要求質量控制病種診斷與鑒別診斷明確, 治療方案恰當，檢查處理適宜，用藥合理安全，急重癥處理及時、有 效。檢查標準8：對住院超過30天的患者加強管理，作為大查房重點, 進行登記上報，并有分析評價記錄?？?/p>