氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠療效觀察

1、氨甲喋吟聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠療效觀察摘要目的：觀察氨甲喋吟（mtx）聯(lián)合米非司酮保守治 療未破裂異位妊娠的臨床療效。方法：收治未破裂異位妊娠 患者58例，年齡2040歲，平素月經(jīng)規(guī)律，有停經(jīng)、腹痛 或陰道流血史，血p -hcg<2000miu/ml,附件包塊直徑 <3.0cm,單次肌注mtx 50mg/m2,米非司酮150mg,頓服， 連服3天，血b-hcg下降不明顯時(shí)，療程第5天再次肌注 mtx 50mg/m2o結(jié)果：肌注mtx 1次成功36例，2次成功14 例，3次成功4例，失敗4例，mtx聯(lián)合米非司酮保守治療 異位妊娠的成功率93%,療效滿(mǎn)意。結(jié)論：mtx與米非司酮

2、聯(lián)合用藥起協(xié)同作用，能更有效地抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增長(zhǎng)，保守 治療未破裂異位妊娠的成功率高。關(guān)鍵詞 異位妊娠 保守治療 氨甲喋吟 米非司酮doi：10. 3969/j. issn. 1007-614x. 2012.30.065異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥，近年來(lái)發(fā)病率不斷上 升，由于異位妊娠的早期診斷技術(shù)不斷提高，藥物保守治療 成功率也逐漸提高，20102011年收治未破裂異位妊娠患者 58例，采用mtx聯(lián)合米非司酮治療，結(jié)果顯示療效滿(mǎn)意，總 結(jié)如下。資料與方法本組患者58例，年齡2040歲，停經(jīng)3054天，陰 道不規(guī)則流血730天，或伴有輕度腹痛，血3 -hcg 652 1984. 26iniu/in

3、l,彩超提示附件包塊最大直徑3. 0cm,血尿 常規(guī)、肝腎功能正常，生命體征平穩(wěn)。治療方法：第1天單次肌注mtx 50mg/m2,第2天米非 司酮150mg頓服，連服3天，若血b-hcg明顯下降，則繼 續(xù)觀察，若血b-hcg下降不明顯，則于肌注mtx第5天再 單次肌注mtx 50mg/m2,直至血b -hcg下降至200miu/ml, 若下降不明顯或呈上升趨勢(shì)而該急診手術(shù)治療。臨床檢測(cè)：治療前全面體格檢查，內(nèi)診及彩超檢查，化 驗(yàn)血尿常規(guī)、血型、肝腎功能、血b-hcg,治療時(shí)嚴(yán)密觀察 患者生命體征，腹痛有無(wú)加重及陰道流血情況，藥物的不良 反應(yīng)，每次肌注mtx后4天、7天復(fù)查血b-hcg水平，彩超

4、 觀察附件包塊變化，后穹隆積液有無(wú)增多。出院隨訪(fǎng)：臨床癥狀消失，血b-hcg值200miu/ml可 以出院，出院隨訪(fǎng)至血b-hcg降至正常及包塊消失，每周 測(cè)血b-hcg 1次、復(fù)查彩超1次。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：血b-hcg下降并連續(xù)3次 陰性；彩超提示包塊明顯縮小或消失；自覺(jué)癥狀、臨床 體征消失。無(wú)效：2個(gè)療程后血b-hcg下降不明顯或呈 上升趨勢(shì)；b超提示包塊不縮小反而增大；治療期間出 現(xiàn)腹痛加劇、有內(nèi)出血征象等。討論mtx是一種滋養(yǎng)細(xì)胞高度敏感的化療藥物，能抑制二氫 葉酸還原酶，從而抑制滋養(yǎng)細(xì)胞分裂、生長(zhǎng)發(fā)育，并破壞絨 毛促使胚胎組織停止發(fā)育、死亡以致壞死、吸收；而米非司 酮為受體水平的

5、孕激素拮抗劑，有明顯的抗黃體、抗著床、 抗排卵與誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜出血的作用，使絨毛及蛻膜組織變 性，胚囊壞死而導(dǎo)致流產(chǎn)。用mtx聯(lián)合米非司酮保守治療58 例未破裂異位妊娠，成功率93%o由此可見(jiàn)，mtx聯(lián)合米非 司酮保守治療異位妊娠是安全有效的，它即可殺死胚胎組 織，又保持了輸卵管的完整性及通暢，保留了輸卵管功能， 提高了生育率，尤其適用于要求保留生育機(jī)能的年輕患者， mtx和米非司酮的作用機(jī)制不同，聯(lián)合用藥具有協(xié)同作用， 明顯提高了治愈率，療程縮短、安全、有效、值得推廣。參考文獻(xiàn)1樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)m.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004： 115.2鹿卿，楊淑蘭氨甲喋吟與米非司酮治療異位妊娠后 宮內(nèi)再孕率比較.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2006, 20 (2)： 129.3林倩霞米非司酮不同劑量mtx聯(lián)合治療宮外孕的療 效觀察