淺析胸腔積液的臨床護(hù)理

1、淺析胸腔積液的臨床護(hù)理黑龍江省委黨校衛(wèi)牛所黑龍江哈爾濱150080【摘 要】目的探究對(duì)胸腔積液患者的臨床護(hù)理。方法 分析患者的臨床表現(xiàn)采 取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)論惡性胸腔積液為惡性疾病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其結(jié)果 造成胸膜腔內(nèi)體液分泌再吸收的不平衡，由于胸膜腔內(nèi)液體的增加，限制了肺擴(kuò) 張，減少了肺容積及氣體交換量，因而影響呼吸功能造成呼吸困難。我院在 臨床上針對(duì)胸腔積液患者采取了病情觀察、休息與活動(dòng)、呼吸功能鍛煉、保持呼 吸道通暢、營(yíng)養(yǎng)支持、?；钭o(hù)理、高熱護(hù)理、胸痛的護(hù)理及用藥護(hù)理等措施，有 效的保障了患者的健康。緩解患者痛苦，提高患者?；钯|(zhì)量及延長(zhǎng)牛存期?！娟P(guān)鍵詞】胸腔積液；患者；護(hù)理引言胸膜腔是

2、位于壁層胸膜與臟層胸膜間的密閉的潛在性腔隙，正常胸膜腔 內(nèi)有315ml液體，對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)起到潤(rùn)滑作用2。胸膜腔內(nèi)液體的產(chǎn)牛與吸收 處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，當(dāng)胸膜腔內(nèi)液體出現(xiàn)牛成過(guò)快和（或）吸收過(guò)緩時(shí)即產(chǎn)牛胸 腔積液。胸腔液體主要通過(guò)壁層胸膜毛細(xì)血管進(jìn)入胸腔，再通過(guò)臟層胸膜毛細(xì)血 管和淋巴管重吸收。但近年來(lái)有報(bào)道表明，壁層胸膜淋巴管在胸腔積液重吸收中 起重要作用【142】。1病因與發(fā)病機(jī)制胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等疾病3, 多產(chǎn)牛漏出液。胸膜毛細(xì)血管通透性增加如胸膜炎癥（結(jié)核、肺炎）、胸膜腫瘤、 膈下炎癥、肺栓塞、結(jié)締組織病（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）等，多產(chǎn) 牛滲出液

3、。胸膜毛細(xì)血管膠體滲透壓降低 低蛋白血癥、腎病綜合征、急性腎小 球腎炎、肝硬化、黏液性水腫等，多產(chǎn)生漏出液。壁層胸膜淋巴回流受阻 先天 發(fā)育異常、癌癥淋巴阻塞等，多產(chǎn)生滲出液。損傷外傷或疾病致胸腔內(nèi)出血如食 管破裂、主動(dòng)脈瘤破裂、胸導(dǎo)管破裂等產(chǎn)牛膿胸、血胸、乳糜胸等。2臨床表現(xiàn)2.1癥狀原有基礎(chǔ)疾病的典型癥狀。胸腔積液引起的癥狀最常見(jiàn)的為 呼吸困難，并伴有胸痛和咳嗽，有炎癥時(shí)可發(fā)生發(fā)熱。枳液少于300ml吋癥狀多 不明顯；超過(guò)500ml時(shí)，漸感胸悶；大量積液吋，肺組織和縱隔臟器受壓，多有 心悸、呼吸困難，但胸痛癥狀緩解或消失。2.2體征 少量積液吋無(wú)明顯體征。中等量以上積液時(shí)，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng) 受

4、限，胸廓飽滿，觸診語(yǔ)顫減弱或消失，積液區(qū)叩診呈濁音，聽(tīng)診呼吸音減低或 消失。大量積液時(shí)可伴有氣管向健側(cè)移位。3輔助檢查x線檢查。超聲檢查。胸腔積液檢查：外觀、細(xì)胞、ph,蛋白質(zhì)、葡萄 糖、酶、病原體等。胸膜活檢。免疫學(xué)檢查。鑒別漏出液與滲出液如存在胸腔積 液，應(yīng)首先明確積液的性質(zhì)即為漏出液或滲出液。目前多認(rèn)為符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一 可考慮為滲出液：胸腔積液蛋白含量與血清蛋白含量比例>0. 5。胸腔積液中乳 酸脫氫酶（ldh） /血清ldh>0. 6o胸腔積液中l(wèi)dh>200u / l,或大于正常血 清ldh最高值的2 / 3o4護(hù)理問(wèn)題氣體交換受損與大量胸腔積液壓迫，氣體交換面積減

5、少有關(guān)。體溫過(guò)高與細(xì)菌感染等有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與胸膜炎癥、胸腔積液等 引起的高熱、高消耗有關(guān)。胸痛與胸膜摩擦、胸腔穿刺等有關(guān)。胸腔穿刺抽液潛 在并發(fā)癥一一穿刺部位疼痛、出血，血胸、氣胸、膿胸等。5護(hù)理目標(biāo)患者呼吸困難緩解。體溫得到控制。營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善或維持?；颊咧?訴疼痛減輕或消失。胸腔穿刺后未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時(shí) 治療與處理。6護(hù)理措施456.1病情觀察 護(hù)士需觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及呼吸困難的程度。觀 察患者體溫的變化。觀察患者胸痛的程度及加重和緩解胸痛的原因。監(jiān)測(cè)血氧飽 和度和動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖兓?.2休息與活動(dòng) 大量胸腔積液者，呼吸困難明顯或體溫過(guò)高者，

6、應(yīng)臥 床休息；體溫恢復(fù)和胸腔積液吸收或抽吸后，應(yīng)鼓勵(lì)患者逐漸活動(dòng)，增加肺活量； 胸腔積液完全吸收后應(yīng)繼續(xù)休息23個(gè)月，避免疲勞。6.3呼吸功能鍛煉恢復(fù)期的患者應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能鍛煉如腹式呼吸、縮 唇呼吸等。6.4保持呼吸道通暢 鼓勵(lì)患者積極排痰，保持呼吸道通暢。6.5營(yíng)養(yǎng)支持 護(hù)士需根據(jù)情況給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、 易消化食物。發(fā)熱患者可給予流質(zhì)和半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者足量飲水。觀察患者 的營(yíng)養(yǎng)狀況。6.6生活護(hù)理護(hù)士需鼓勵(lì)患者經(jīng)常漱口，增加食欲，發(fā)熱患者做好口腔護(hù)理，出汗多時(shí)及時(shí)協(xié)助6.7高熱護(hù)理患者高熱吋可采用溫水擦浴、酒精擦浴、冰袋等進(jìn)行物 理降溫，寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)注意保暖。6.8胸痛的護(hù)

7、理護(hù)士需指導(dǎo)患者采取患側(cè)臥位，必要吋用胸帶固定胸 部，減少胸部活動(dòng)，減輕疼痛。6.9用藥護(hù)理護(hù)士需指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑使用抗生素，并觀察療效和不良 反應(yīng)。7健康教育護(hù)士需指導(dǎo)患者及家屬了解病情，并配合醫(yī)生，積極治療，防止復(fù)發(fā)。 合理休息，避免勞累。逐漸增加活動(dòng)量，還需指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗 力等支持治療。參考文獻(xiàn)：1 na m j.diagnostic tools of pleural effusionj.tuberc respir dis (seoul), 2014,(05)： 199-210 劉有信，卡世全老年人胸腔積液的臨床特點(diǎn)(附加50例分析)m醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2013, 26

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