骨科考試題(三)

1、骨科學(xué)出科考試題一、單選題：1骨折愈合的第三期是 A.血腫機化演進期 B.原始骨痂形成期 C.骨痂改造塑形期 D.膜內(nèi)化骨吸收期 E.軟骨化骨吸收期2X線檢查對骨折的意義主要是 A.了解受傷機制 B.明確診斷 C.判斷骨折預(yù)后 D.了解傷情 E.了解骨質(zhì)密度3男性青年，因車禍致脛腓骨中上1/3處開放性粉碎性骨折，行徹底清創(chuàng)術(shù)，摘除所有的粉碎的骨折片，術(shù)后行牽引治療8個月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是 A.骨折處血液供應(yīng)差 B.傷肢固定不確切 C.清創(chuàng)時摘除了過多的碎骨片 D.功能鍛煉不夠 E.未做內(nèi)固定答案： 4關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常見的并發(fā)癥是 A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 B.缺血性骨壞死 C.骨化性肌炎

2、 D.骨生成異常 E.骨折不愈合 5男性，28歲。外傷致肱骨中下1/3骨折，伴有橈神經(jīng)損傷，臨床上除骨折體征外，還可出現(xiàn)的體征是 A.手指不能靠攏 B.伸指、伸腕功能喪失 C.屈指、屈腕功能喪失 D.屈指、伸指功能喪失 E.伸腕功能存在、伸指功能喪失6骨折臨床愈合標(biāo)準，不確切的是 A.患肢無縱軸叩擊痛 B.局部無異?；顒?C.X線攝片骨折線消失 D.解除外固定后不變形 E.受傷上肢向前平舉l公斤持續(xù)1分鐘7可能出現(xiàn)杜加（Dugas）征的疾病是 A.肩關(guān)節(jié)周圍炎 B.肘關(guān)節(jié)脫位 C.鎖骨骨折 D.肩關(guān)節(jié)脫位 E.肱骨外科頸骨折8骨折的治療最正確原則是 1. A.復(fù)位、固定和功能鍛煉 B.一般要求

3、解剖復(fù)位 C.堅持固定與活動相結(jié)合 D.骨與軟組織并重 E.局部與全身治療兼顧9屬于骨折全身表現(xiàn)的是 A.休克 B.腫脹 C.疼痛 D.畸形 E.瘀斑10骨折急救固定的目的是 A.止痛 B.防止骨折斷端再發(fā)生移位 C.防止再損傷 D.便于傷員搬運 E.以上都是 二、多選題2. 積勞性骨折發(fā)生于A. 脛骨上1/3 B.腓骨下1/3 C.第二、三跖骨 D.橈骨下1/3股骨干斜形骨折骨折端刺破皮膚，屬于A. 完全性骨折 B.開放性骨折 C.不穩(wěn)定性骨折 D.病理性骨折3. 骨折延時愈合的X線表現(xiàn)A. 骨折端骨痂少 B.輕度脫鈣 C.骨折線明顯 D.骨硬化4. 可表現(xiàn)為“銀叉”畸型的骨折是A. Col

4、les骨折 B.Smith骨折 C.Barton骨折 D.monteggia骨折5. 肱骨外科頸骨折可損傷A. 頸叢神經(jīng) B.臂叢神經(jīng) C.腋動脈 D.腋靜脈6. 跌倒時手掌著地，可能導(dǎo)致A. Colles骨折 B.前臂雙骨折 C.肩關(guān)節(jié)脫位 D.肱骨外科頸骨折7. 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核行病灶清除術(shù)的指征是A. 有大塊死骨形成 B.竇道經(jīng)久不愈 C.混合性感染，中毒癥狀嚴重 D.單純滑膜結(jié)核藥物治療無效8. 關(guān)于髖關(guān)節(jié)結(jié)核，正確的是A. 兒童多見 B.早期病變以單純性骨結(jié)核多見 C.可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)處疼痛 D.進行性關(guān)節(jié)間隙變窄為早期X線征象9. 急性骨髓炎手術(shù)治療的目的是A. 引流膿液 B.阻止急性骨髓

5、炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁?C.清除死骨 D.清除竇道10. 慢性骨髓炎手術(shù)治療的原則A. 清除死骨 B.清除炎性肉芽組織 C.消滅死腔 D. 清除竇道病例分析題：女，25歲，外傷后右側(cè)股骨髁上骨折，在轉(zhuǎn)院途中突然出現(xiàn)患肢劇痛，足背動脈搏動消失，足趾蒼白、麻木發(fā)涼，小腿張力增高，局部有水泡，牽拉足趾引起小腿疼痛 (12共用題干)   1其臨床診斷是 A.骨折移位 B.肌肉損傷過重 C.合并神經(jīng)損傷 D.合并大血管損傷 E.出現(xiàn)骨筋膜室綜合征  2最主要的治療措施是 A.給予血管擴張藥，消除血管痙攣 B.抬高患肢，以利腫脹消退 C.被動按摩，促進循環(huán) D.做局部麻醉，解

6、除血管痙攣 E.解除局部包扎及外固定物，經(jīng)觀察不見好轉(zhuǎn)，切開筋膜減壓女性，70歲。下樓時不慎摔傷右髖部，查體：右下肢短縮，外旋50 o 畸形，右髖腫脹不明顯，但有叩痛 (46共用題干)   3最可能的診斷是 A.右髖后脫位 B.右髖前脫位 C.右股骨頸骨折 D.右粗隆間骨折 E.右髖軟組織損傷4為證實診斷首先需要的檢查是 A.普遍X線片 B.CT檢查 C.MRI檢查 D.核素骨掃描 E.關(guān)節(jié)造影  5該患者最易發(fā)生的并發(fā)癥是 A.脂肪栓塞 B.坐骨神經(jīng)損傷 C.髖內(nèi)翻畸形 D.股骨頭缺血性壞死 E.髖關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)傷性骨化  6選擇哪種治

7、療最合適 A.皮牽引治療 B.髖人字石膏固定 C.骨牽引治療 D.股骨粗隆間截骨術(shù) E.人工股骨頭置換術(shù)中年男性，右上肢外展?fàn)坷瓊?，患肩疼痛，以健手托患?cè)前臂。檢查：患側(cè)方肩，杜加氏征陽性 (78共用題干)   7其可能診斷是 A.鎖骨骨折 B.肱骨解剖頸骨折 C.肱骨外科頸骨折 D.肩關(guān)節(jié)脫位 E.肩鎖關(guān)節(jié)脫位  8治療上首選 A.懸吊牽引 B.皮膚牽引 C.骨牽引 D.手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定 E.手法復(fù)位外固定三、名詞解釋：1、高爾夫球肘（Golfer's elbow）：2、Brown-Sequard syndrome (脊髓半切征)3、腕管綜合

8、征(carpal tunnel syndrome, CTS）4、Froment征 5、Dugas征四、簡答題：（一）骨折延遲愈合的原因 （二）肩關(guān)節(jié)周圍炎病例特點及臨床表現(xiàn)單選題：1、答案：C 題解：骨折的愈合可分為三個階段：血腫機化演進期2周、原始骨痂形成期48周、骨痂改造塑形期812周。骨痂塑形改造期：原始骨痂為排列不規(guī)則的骨小梁所組成，隨著肢體活動和負重，在受力軸線上的骨痂不斷得到增強及改造；受力軸線以外的骨痂，則逐漸被清除，使原始骨痂最終塑形為具有正常骨結(jié)構(gòu)的永久骨痂，同時骨髓腔再通，從而恢復(fù)骨的原形。該過程約需2年。 2、答案：D 題解：骨折的X線表現(xiàn)可清楚的顯示骨折程度、明確骨折的

9、類型、判斷骨折移位的方向。3、C 題解：年齡大、全身情況差、骨折局部血運不良、斷端嵌有軟組織，缺損太大、反復(fù)整復(fù)、對位不佳、固定不牢、手術(shù)復(fù)位剝離骨膜過多及合并感染者，骨折愈合較慢，甚至不愈合。4、A 題解：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：常見于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準確復(fù)位的畸形愈合者，因關(guān)節(jié)面不平整，可引起疼痛、紅腫活動受限等。5、答案：B 題解：識記橈神經(jīng)損傷的癥狀。垂腕、各掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能伸直以及手背橈側(cè)皮膚有感覺減退或消失。6、答案：C 題解：臨床愈合標(biāo)準：局部無壓痛、無肢體縱向叩擊痛；局部無異?；顒?；X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；解除外固定后，追蹤觀察2周，局部不變形；受傷上肢向前平

10、舉lkg重物能堅持1分鐘，受傷下肢不扶拐可在平地上步行3分鐘，不少于30步。骨性愈合標(biāo)準：具備臨床愈合標(biāo)準；X線片顯示骨小梁通過骨折線，骨折線消失。7、答案：D 題解：杜加（Dugas）征（搭肩貼胸試驗）：用于檢查肩關(guān)節(jié)脫位。以患肢手掌搭在對側(cè)肩部，而肘部內(nèi)側(cè)不能貼近胸壁；或先以患肢肘部貼于胸壁，而手不能搭及對側(cè)肩部者，均為陽性。 8、答案：A 題解：閉合性骨折的治療原則包括復(fù)位、固定和功能鍛煉三個基本環(huán)節(jié)，并堅持固定與活動相結(jié)合、骨與軟組織并重，局部與全身治療兼顧、醫(yī)療措施與病人主動配合等觀點。開放性骨折應(yīng)力爭傷后68小時內(nèi)徹底清創(chuàng)，變開放性骨折為閉合性骨折，仍按閉合性骨折的治療原則處理，術(shù)

11、中將骨折端解剖復(fù)位，酌情選用髓內(nèi)針、不銹鋼針、螺絲釘?shù)葍?nèi)固定。若條件不佳，清創(chuàng)難徹底，病人進院較晚，可只作外固定，術(shù)后常規(guī)使用抗生素及TAT。 9、答案：A 題解：全身情況應(yīng)注意是否昏迷、休克、呼吸困難。有昏迷病史者需重點檢查顱腦；有休克者，宜細心排除內(nèi)臟損傷出血；遇有呼吸困難，要警惕胸部損傷；就診較晚，體溫超過38者多考慮合并感染。10、答案：E 題解：骨折的急救重點是：搶救生命、防治休克、預(yù)防感染及做好骨折臨時固定，并迅速轉(zhuǎn)送到附近醫(yī)院。骨折的現(xiàn)場急救措施包括：疑為骨折即應(yīng)按骨折處理。臨時固定。止血。開放骨折原位應(yīng)包扎固定。脊柱骨折用硬板床。 多選題答案：1.BC 2.ABC 3.ABC

12、4.AC 5.BCD 6.ABCD 7.ABD 8.ACD 9.AB 10.ABC病例分析題：EE CADE DE名詞解釋：1、高爾夫球肘（Golfer's elbow）：即肱骨內(nèi)上髁炎，是由于肘部過度活動引起肘部屈肌附著處疼痛。2、Brown-Sequard syndrome (脊髓半切征)指損傷平面以下同側(cè)肢體的運動及深感覺消失，對側(cè)肢體痛覺和溫覺消失。3、腕管綜合征(carpal tunnel syndrome, CTS）是腕管內(nèi)的正中神經(jīng)受壓所引起的癥候群，主要表現(xiàn)為正中神經(jīng)受壓，患手3個半指感覺異常、麻木或刺痛，嚴重時手指活動障礙，魚際肌萎縮。病因有腕橫韌帶增厚、局部骨折脫位

13、、腱鞘炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、腱鞘囊腫等。4、Froment征即示指用力與拇指對指時，呈現(xiàn)示指近側(cè)指間關(guān)節(jié)明顯屈曲，遠側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸及拇指掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲，以及手部尺側(cè)、環(huán)指尺側(cè)和小指掌背側(cè)感覺障礙，提示尺神經(jīng)損傷。5、Dugas征在正常情況下將手搭到對側(cè)肩部，其肘部可以貼近胸壁，稱陰性。有脫位時，將患側(cè)肘部貼緊胸壁時，手掌搭不到健側(cè)肩部；或相反，稱Dugas征陽性。簡答題：1、（一）技術(shù)因素1. 感染 2. 治療不當(dāng) A. 過度牽引 B. 固定不當(dāng) C. 肌肉收縮導(dǎo)致骨折分離 D.

14、 開放性，粉碎性骨折導(dǎo)致骨缺損 E. 骨折端對位不當(dāng)導(dǎo)致異物間隔。（二）生物學(xué)因素 1. 骨痂形成障礙2. 骨痂鈣化障礙3. 區(qū)域性加速現(xiàn)象低下4. 異常分化5. 骨改建異常6. 骨塑形異常7. 力學(xué)對骨塑形的影響聯(lián)合因素。2、肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎）：好發(fā)于50歲左右的中老年人，嚴重者肩活動明顯受限，故俗稱五十肩或凝肩(凍結(jié)肩)，起病緩，病程長，癥狀冬春季加重、夏秋季減輕，有自愈傾向；肩痛開始較輕，以后逐漸明顯，甚至疼痛難忍、夜不能寐，向頸、耳、前臂及手放射；壓痛范圍廣；活動障礙以外展、抬舉、旋轉(zhuǎn)較重，致使系褲帶、梳頭、摸背、洗臉感到困難。書是我們時代的生命別林斯基書籍是巨大的力量列寧書是人類進步的階梯高爾基書籍是人類知識的總統(tǒng)莎士比亞書籍是人類