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文檔簡介

1、骨科診斷標準一、類風濕性關節(jié)炎診斷標準: 1987年修訂的類風濕性關節(jié)炎診斷標準標準 定義晨僵: 關節(jié)及關節(jié)附近的晨僵在達到最大的改善之前至少持續(xù)1小時。三個或更多部 內科醫(yī)生發(fā)現至少有三個關節(jié)出現軟組織腫脹或積液(不是單純關節(jié)炎: 的骨過度生長)。14個可能受累的關節(jié)包括:左側或右側的近側指間關節(jié)(PIP)、掌指關節(jié)(MCP)、腕、肘、踝及跖趾關節(jié)。手關節(jié)炎: 腕、近指間關節(jié)、掌指關節(jié)至少有一處腫脹。對稱性關節(jié)炎: 同一關節(jié)雙側同時起?。p側指間關節(jié)、掌指關節(jié)、跖趾關節(jié)發(fā)病即可,不再需要絕對對稱)類風濕結節(jié): 醫(yī)生觀察到骨突起處、伸肌腱表面或關節(jié)周圍有皮下結節(jié)。血清類風濕因子: 用任何一種方

2、法證實血清RF含量異常,而這種方法在正常對照組的RF陽性率要小于5%X線改變: 在手和腕關節(jié)前后位X線片上發(fā)現典型的類風濕性關節(jié)炎改變,必須包括受累關節(jié)或關節(jié)周圍骨侵蝕或明確的骨脫鈣(單純的骨關節(jié)炎改變不算)。美國類風濕協會對患者的功能進行如下分級:級,可完成所有日?;顒?,沒有障礙;級,雖然有一個或更多關節(jié)的不適與活動受限,但仍能完成正常活動;級,只能完成少數工作或自理的活動;級,基本上或完全殘疾,臥床或靠輪椅生活,幾乎或完全不能自理。·青少年類風濕關節(jié)炎分類診斷標準1. 發(fā)病年齡小于16歲2. 一個或更多的關節(jié)具有腫脹或滲出的關節(jié)炎表現,或有以下兩個或更多的表現:運動受限、壓痛或運

3、動時疼痛及溫度增加3. 病程6周到3個月4. 開始46個月發(fā)病的類型如下a. 多關節(jié)炎-5個或更多b. 單關節(jié)炎-4個或更少c. 系統(tǒng)性疾病間斷性發(fā)熱、類風濕皮疹、關節(jié)炎、內臟疾病5. 除外其它風濕性疾病二、轉子間骨折分型: 1、 Boyd HB, Griffin LL轉子骨折的分型。(源自: Boyd HB, Griffin LL Arch Surg 58:853,1949.)型:由大轉子至小轉子、沿轉子間線所發(fā)生的骨折,復位簡單且易于維持,結果通常滿意。型:粉碎性骨折,骨折主要沿轉子間線走行,皮質骨上有多處骨折。由于骨折粉碎程度有輕有重,因此,復位較為困難。一種容易誤診的骨折形式是正位片上

4、類似型骨折,表現為線性轉子間骨折,但側位X線片可發(fā)現冠狀面上另有骨折。型:骨折基本上位于轉子下,至少有一骨折線位于骨干近端、經過小轉子或其稍遠部位??捎胁煌潭鹊姆鬯樾怨钦?。此類骨折通常更難復位,不論是在手術期還是在恢復期都引發(fā)更多的并發(fā)癥。型:骨折包括轉子區(qū)和骨干近端,至少有兩個平面出現骨折,其中一個常位于矢狀面,常規(guī)前后位X片不易發(fā)現。由于股骨干呈螺旋形、斜形或蝶形骨折,切開復位和內固定時,應行兩個平面的固定。Evans提出了一種被廣泛采用的分型系統(tǒng),將骨折分為穩(wěn)定和不穩(wěn)定兩類(圖52-3)。他又進一步區(qū)分不穩(wěn)定型骨折,一種通過解剖復位或近似解剖復位可以恢復穩(wěn)定性,另一種即使解剖復位也不能

5、獲得穩(wěn)定性。Evans型骨折的骨折線由小轉子向上外方延伸,型為逆向斜行骨折,主要骨折線由小轉子向外下方延伸,由于內收肌的牽拉,該型骨折的股骨干有向內側移位的傾向。 2、轉子骨折的AO分型。A1型:簡單的兩部分骨折;A2型:內側皮質在2個平面上出現骨折;A3型:外側皮質出現骨折(源自Müller ME, Allgower M, Schneider R, Willenegger H: Manual of internal fixation: techniques recommended by the AO-ASIF group, ed 3, Berlin,1991,Springer-Ve

6、rlag)三、轉子下骨折:Boyd和Griffin在其轉子周圍骨折的分型中,3、4型包括轉子下骨折。在轉子下骨折Fielding分型中,1型骨折位于小轉子水平,2型骨折位于小轉子下2.55cm范圍內,3型骨折位于小轉子下57.5cm。根據這一系統(tǒng),橫行骨折能較好分型,但斜形、粉碎性骨折可能涉及到上述一個以上水平,應根據骨折的主要部位來分型。通常,較高平面的骨折愈合率要高于較低平面的骨折。 1、轉子下骨折的Russell-Taylor分型,以梨狀窩是否累及為依據。A.型:骨折未延伸至梨狀窩;A型:骨折碎塊及骨折線從小轉子下方到股骨峽部;B型:骨折碎塊和骨折線累及小轉子、到股骨峽部。B.型:骨折線

7、向近端延伸至大轉子和梨狀窩;A型:小轉子無明顯的碎塊或骨折;B型:股骨內側皮質有明顯的碎裂,小轉子失去連續(xù)性?;谵D子下骨折的Russell-Taylor分型選擇治療方法A 梨狀窩和小轉子均完整標準的交鎖髓內釘B 梨狀窩完整,小轉子骨折重建髓內釘A 梨狀窩骨折,小轉子完整髖滑動加壓螺釘或重建髓內釘B 梨狀窩和小轉子均骨折髖滑動加壓螺釘并植骨或重建髓內釘2、Seinsheimer根據骨折塊的數量和骨折線的位置與形狀提出了下面的分型系統(tǒng)型:骨折無移位的或移位小于2mm型:二分骨折 a型:橫行骨折b型:螺旋形骨折,小轉子位于近端骨折塊c型:螺旋形骨折,小轉子位于遠端骨折塊型:三分骨折a型:三分螺旋形

8、骨折,小轉子是第三個骨折塊的一部分b型:三分螺旋形骨折,第三個骨折塊為蝶形骨折塊型:具有四個或四個以上骨折塊的粉碎性骨折型:轉子下-轉子間骨折在型骨折,閉合植入髓內釘有減少對骨折部血管損傷的優(yōu)點。型骨折,因骨折延伸至梨狀窩,使閉合穿釘比較困難。A型骨折小轉子是完整的,內側穩(wěn)定的可能性大,可優(yōu)先選擇鋼板固定。四、股骨頸骨折分型:股骨頸血運:1、按骨折形態(tài)分,有:嵌插骨折;無移位骨折;有移位骨折。2、按病因分,除單純由創(chuàng)傷引起且沒有其他合并癥的骨折外,還有:應力骨折;病理性骨折;放射后骨折。3、有移位股骨頸骨折最常見的分型方法是Garden分型法:Garden分型中,前后位X片上位于股骨頭內的內側

9、或壓力骨小梁(起自股骨距并上行到股骨頭負重區(qū))的方向用來反映骨折旋轉的程度。正常情況下,這些骨小梁與其骨盆內投射線方向一致,與股骨干內側皮質形成160°170°的夾角,也與髖臼內走形類似的骨小梁方向一致。在側位像上,股骨頭、股骨頸內骨小梁正常應成180°。股骨頭骨折塊的過度前傾或后傾將破壞這些骨小梁的正常對線。 Garden期骨折為不完全性骨折,股骨頭向后外側傾斜,實際上是嵌插骨折。Garden期為完全性骨折,但無移位。Garden 期為完全性骨折,有部分移位,通過股骨頭內骨小梁束的方向來判斷,但兩骨折塊尚保持相互間的接觸。Garden 期骨折中,骨折塊完全移位,

10、股骨頭內的骨小梁與髖臼骨小梁的對線關系完全破壞。4、在AO分型系統(tǒng)中,股骨頸骨折被分為:無移位或略有移位的頭下型骨折(B1型)、經頸型骨折(B2型),或移位的頭下型骨折(B3型)。每型進一步細分。B1型骨折可嵌插在外翻15°(B1.1型);嵌插在外翻15°(B1.2型);無嵌插(B1.3型)。B2型骨折可在頸基底部(B2.1型);頸中部伴內收(B2.2型);頸中部伴剪切(B2.3型)。B3型骨折又分為:中度的內翻和外旋移位(B3.1型);中度的垂直、外旋移位(B3.2型);明顯的移位(B3.3型)。B3型骨折的預后最差。四、股骨頭壞死診斷分期:1、Ficat和Arlet法分

11、期:股骨頭缺血性壞死的分期分期癥狀X線表現骨掃描病理發(fā)現活檢0無正常攝入減少1無/輕度正常股骨頭冷區(qū)股骨頭負重區(qū)梗塞大量死骨髓細胞、骨母細胞、成骨細胞2輕度股骨頭密度改變攝入增加梗塞區(qū)自發(fā)修復壞死骨小梁間新骨沉積2A硬化或囊腫,關節(jié)間隙和頭外形正常攝入增加2B頭變扁(新月征)3輕度中度失去球形,塌陷攝入增加軟骨下骨折,塌陷,壞死區(qū)碎裂骨折線兩側均可見死骨小梁和骨髓細胞4中度重度關節(jié)間隙變窄,髖臼改變攝入增加骨關節(jié)炎改變髖臼軟骨退行性改變2、五、先天性髖關節(jié)發(fā)育不良分型: Crown分型:、少于50%的半脫位、50%-75%的半脫位、75%-100%的半脫位、大于100的完全脫位。Crowe, Mani, Ranawat JBJS 6A 1979書是我們時代的生命別林斯基書籍是巨大的力量列寧書是人類進步的階梯高爾基書籍是人類知識的總統(tǒng)莎士比亞書籍是人類思想的寶庫烏申斯基書籍舉世之寶梭羅好的書籍是最貴重的珍寶別林斯基書是唯一不死的東西丘特書籍

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