納洛酮治療慢阻肺合并呼吸衰竭臨床療效研究

1、納洛酮治療慢阻肺合并呼吸衰竭臨床療效研究【摘要】目的：研究納洛酮對(duì)慢阻肺合并呼衰的臨 床治療效果。方法：回顧性分析記錄慢阻肺合并呼衰患者在 應(yīng)用納洛酮之后治療效果的臨床資料。結(jié)果：觀察組比對(duì)照 組的動(dòng)脈血?dú)鈾z查結(jié)果優(yōu)，觀察組在臨床療效上也明顯的高 于對(duì)照組。結(jié)論：納洛酮治療慢阻肺合并呼衰可以改善患者 的動(dòng)脈血?dú)?，臨床療效好。【關(guān)鍵字】納洛酮；慢阻肺；呼吸衰竭；臨床療效【中圖分類號(hào)】r453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-6851 (2014) 05-0030-02慢性阻塞性疾病(c0pd)在呼吸內(nèi)科是較為常見(jiàn)的疾病， c0pd發(fā)生肺通氣不足、通氣不足改變了肺的通氣血流比例、 進(jìn)而機(jī)體增加

2、了耗氧量，最后會(huì)作用在頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈的 受體，受體受刺激反射性出現(xiàn)呼吸興奮，加重了缺氧及二氧 化碳的潴留，出現(xiàn)急性發(fā)作會(huì)導(dǎo)致患者呼吸衰竭，危脅患者 生命。近年研究發(fā)現(xiàn)，納洛酮在臨床可以治療各個(gè)原因的呼 吸衰竭，本文研究了臨床上納洛酮治療慢阻肺合并呼衰，對(duì) 其治療效果討論如下。1資料與方法11 一般資料我科2009年10月至2012年10月收治的慢阻肺合并呼 衰患者74例，男59例女15例，年齡在50-78歲之間。臨 床表現(xiàn)是呼吸困難、頭暈和反應(yīng)遲鈍，以及伴有紫纟甘和意識(shí) 改變，均符合慢阻肺的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，血?dú)夥治隹梢栽\斷為 呼衰。隨機(jī)將74例患者分成兩組，觀察組和對(duì)照組各37例, 在性別、年

3、齡和病情上無(wú)顯著差異，有可比性(p>005)o12冶療方法觀察組和對(duì)照組常規(guī)低流量吸氧，抗炎平喘，祛痰解痙, 維持電解質(zhì)平衡等治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上每天滴 注納洛酮08mg和生理鹽水10ml冶療。其他是一般護(hù)理和病 情控制基本相同，比較治療前后兩組的臨床癥狀和血?dú)夥治?指標(biāo)。13納洛酮的治療機(jī)理人體內(nèi)源性阿片肽包括三大家族，其成員有腦啡肽，強(qiáng) 啡肽和內(nèi)啡肽。主要的來(lái)源是腦垂體和腦外周組織。人體嚴(yán) 重缺氧以及感染，會(huì)處在一種應(yīng)激狀態(tài)，這時(shí)的垂體前葉會(huì) 大量的釋放內(nèi)啡肽等，內(nèi)啡肽等屬于內(nèi)源性阿片肽，增多后 會(huì)與分布在下丘腦等的受體結(jié)合，進(jìn)而會(huì)抑制呼吸，產(chǎn)生呼 吸困難直至呼吸衰竭。應(yīng)激

4、狀態(tài)下的血漿中會(huì)有大量的內(nèi)啡 肽釋放，進(jìn)而內(nèi)啡肽引起低血壓休克和腦水腫等的病理生理 效應(yīng)，進(jìn)一步加重呼衰的進(jìn)展。納洛酮的結(jié)構(gòu)類似嗎啡，但 是藥理作用卻大大的不同，是嗎啡的特異拮抗劑，可以阻斷 內(nèi)源性阿片肽的毒力，再者，納洛酮容易結(jié)合嗎啡受體，但 是不易結(jié)合內(nèi)啡肽，所以納洛酮可以通過(guò)結(jié)合嗎啡受體取代 內(nèi)啡肽與受體的結(jié)合，這樣的阻斷源肽與受體的結(jié)合，就 可以改善呼吸，治療呼吸衰竭。另一方面，納洛酮可以增加 呼吸中樞的興奮性，改善肺換氣功能，減低肺間質(zhì)的水腫， 促使呼衰者深快呼吸，增加潮氣量和每分通氣量，減輕c02 潴留的麻醉作用，緩解腦水腫進(jìn)而為治療獲得足夠的時(shí)間時(shí) 間，這是納洛酮治療呼衰的一各新治療方法。14療效判斷療效的判斷分為顯效，有效和無(wú)效。顯效：呼吸困難和 頭暈等臨床癥狀恢復(fù)，體征緩解，血?dú)夥治鲋笜?biāo)正常；有效: 呼吸困難等有所緩解，血?dú)夥治鲋笜?biāo)逐漸正常；無(wú)效：治療 后呼吸困難沒(méi)有緩解、體征無(wú)