羊膜或角膜干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的護(hù)理

1、羊膜或角膜干細(xì)胞移植治療翼狀警肉的護(hù)理卿密蘭馬燕（廣西賀州市人民醫(yī)院眼科廣西賀州542800）【中圖分類號(hào)】r473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b【文章編號(hào)】1672-5085（2010）36-0234-02【摘要】目的 探討翼狀歸肉手術(shù)切除聯(lián)合羊膜或角膜干細(xì)胞移植的護(hù)理方法。 方法 將147例翼狀窗肉患者分為兩組，a組41例42眼，行翼狀窗肉切除聯(lián)合 羊膜移植術(shù)；b組106例113眼，行翼狀警肉切除聯(lián)合角膜干細(xì)胞移植術(shù)，配合 精心護(hù)理。結(jié)果 術(shù)后隨訪0.53年，a組4例復(fù)發(fā)，b組無復(fù)發(fā)。結(jié)論 通 過采用翼狀窗肉切除聯(lián)合羊膜或角膜干細(xì)胞移植術(shù)，并配合精心護(hù)理，可提高手 術(shù)成功率，降低復(fù)發(fā)率。【關(guān)鍵詞】翼狀歸肉

2、 羊膜移植 角膜干細(xì)胞移植 護(hù)理翼狀窗肉是眼科常見病、多發(fā)病，手術(shù)切除為主要治療方法，但常規(guī)術(shù) 式復(fù)發(fā)率較高。我院對(duì)2007-2009年147例窗肉患者采用窗肉切除聯(lián)合羊膜或 角膜干細(xì)胞移植術(shù)，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料147例（155眼）窗肉患者均在顯微鏡下手術(shù)治療，局部麻醉。其中男性32例（32眼）,女性115例（123眼）,年齡35-76歲。行警肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù) 41例（42眼），窗肉頸部寬（a組），行窗肉切除聯(lián)合角膜干細(xì)胞移植術(shù)106 例（口3眼），警肉頸部寬2-5mm（b組）。所有患者窗肉頭部侵入角膜緣3mm以 上。術(shù)后隨訪0.53年，a組4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率9.8%

3、, b組無復(fù)發(fā)。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理患者對(duì)陌生環(huán)境及擔(dān)心取材和手術(shù)效果，容易產(chǎn)生恐 懼、焦慮心理，對(duì)手術(shù)缺乏信心。護(hù)士應(yīng)熱情接待患者，耐心、詳盡介紹住院環(huán) 境、設(shè)施，介紹主管醫(yī)生和護(hù)士，告知羊膜取自母體已行血清學(xué)檢查的剖腹產(chǎn)胎 盤，排除hiv、hbv、hcv、usr,并運(yùn)用現(xiàn)代方法保存，打消患者顧慮。向患者 介紹成功病例，以增強(qiáng)患者信心，主動(dòng)配合手術(shù)。2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備做好術(shù)前常規(guī)眼部和全身檢查，排除其他疾病，術(shù)前 戒煙，預(yù)防感冒和便秘。如有高血壓或糖尿病需控制血壓血糖在正常水平方行手 術(shù)。術(shù)前3天滴抗生素眼藥水，術(shù)前1天洗頭洗澡。向患者及家屬介紹手術(shù)、麻 醉的方式、方法、0

4、的，并指導(dǎo)術(shù)中術(shù)后的配合。術(shù)前30分鐘肌注苯妥英鈉o.lg, 生理鹽水洗眼，無菌紗布包眼。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1舒適護(hù)理 協(xié)助患者取舒適臥位。術(shù)后患者包眼引起感知改變， 護(hù)士應(yīng)協(xié)助做好生活護(hù)理。保持病區(qū)清潔通風(fēng)，減少探視，保證患者的休息。告 知患者減少頭部活動(dòng)，不能揉眼、碰撞術(shù)眼，勿大聲談笑、用力咳嗽，應(yīng)閉目休 息，減少瞬目和眼球活動(dòng)，以減少疼痛、防止植片移動(dòng)，以利于植片愈合、角膜 上皮生長和修復(fù)。告知患者術(shù)后眼部有異物感、畏光、流淚、疼痛等不適，隨時(shí) 間延長癥狀逐漸改善，羊膜移植平均(408±0.77)天，角膜干細(xì)胞移植 平均(6.3±0.86)

5、天，以緩解患者緊張情緒。指導(dǎo)患者通過轉(zhuǎn)移注意力， 如聽音樂等減輕不適感。進(jìn)食富含營養(yǎng)易消化的軟食，多吃蔬菜水果，勿食用辛 辣刺激性食物，保持大便通暢。術(shù)后防止洗澡水、肥皂水等臟水入眼。2.2.2眼部護(hù)理 術(shù)后包眼1天，注意觀察紗布有無滲血滲液及膿性分 泌物等。術(shù)后注意傾聽患者主述，如持續(xù)分泌物增多及眼痛等，有感染、植片脫 落、糜爛、溶解可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑滴抗生素、免疫抑制劑眼藥水， 嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，勿施加壓力。每日裂隙燈下觀察角膜及植片情況：植 片顏色、光澤、上皮是否完整、縫線是否脫落等。注意用眼衛(wèi)生，防止洗澡水、 肥皂水等臟水入眼。3出院指導(dǎo)患者出院后仍需繼續(xù)用藥，耐心教

6、會(huì)患者及家屬正確滴眼藥水、放眼藥 膏的方法，滴眼藥水前要洗手，要保護(hù)術(shù)眼，避免揉搓、擠壓。注意用眼衛(wèi)生, 避免到粉塵飛揚(yáng)的環(huán)境，以免異物入眼。避免強(qiáng)光刺激，避免用眼疲勞，少看電 視、電腦，生活規(guī)律，唾眠充足。3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。告知患 者定期復(fù)查，出院后1周來復(fù)查，個(gè)月每月復(fù)查1次，半年后每3個(gè)月復(fù)查 1次。如有眼紅、眼痛、視力下降、分泌物增多等不適隨時(shí)復(fù)查就診。4小結(jié)羊膜在眼表重建中的兩大優(yōu)點(diǎn)：促進(jìn)上皮化、抑制炎癥反應(yīng)及纖維化。 自體角膜緣干細(xì)胞是位于角膜緣基底上皮層的特殊細(xì)胞，對(duì)于角膜上皮組織的再 生起直接作用，角膜緣上皮似乎還有-種在正常環(huán)境中對(duì)抗結(jié)膜侵入角膜區(qū)的抑 制生長作用2,根據(jù)患者情況：窗肉頸部寬度、手術(shù)創(chuàng)面大小；一些局限：角 膜緣干細(xì)胞本身不健康的患者、獨(dú)眼患者，使用自身角膜干細(xì)胞就要禁用、慎用 3o選擇適合術(shù)式，行警肉切除聯(lián)合羊膜或角膜干細(xì)胞移槓術(shù)，配合精心護(hù)理， 都是提高手術(shù)成功率、降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)郭濤，柳林，曹曉濱翼狀捋肉切除聯(lián)合羊膜移植或自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù) 的臨床應(yīng)用研究臨床眼科雜志