老年人急性心肌梗死并發(fā)多器官功能衰竭25例臨床特點分析

1、老年人急性心肌梗死并發(fā)多器官功能衰竭25例臨床特點分析韓德嶺(河南省許昌市鄢陵縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科461200)【屮圖分類號1r542.2+1l文獻標識碼】a【文章編號】1672-5085 (2012 ) 30-0211-02【摘要】fi的分析老年人急性心肌梗死并發(fā)多器官功能衰竭的臨床特點。方 法 回顧性分析2009年10月至2012年3月在我院進行治療的25例老年人急性 心肌梗死并發(fā)多器官功能衰竭患者的臨床記錄資料。結(jié)果該病常見的衰竭器官 為腎、心、月市，并且與基礎(chǔ)疾病關(guān)系密切；所有患者屮有前壁口例，前間壁例 6例，廣泛前壁5例，下壁3例，死亡依次為4例、2例、2例、1例，死亡率 依次為36

2、.36%、33.33%、40.00%、33.33%。結(jié)論 老年人急性心肌梗死并發(fā)多 器官功能衰竭與多種器官衰竭關(guān)系密切，還與梗死部位、基礎(chǔ)疾病有一定的關(guān)系, 應(yīng)認真觀察，盡量做到早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療。【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死多器官功能衰竭臨床特點老年人老年人急性心肌梗死合并多器官功能衰竭指的是老年人在已有慢性疾 病基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性心肌梗死，然后相繼或同時出現(xiàn)了兩個或者兩個以上器官功能 不全1。該病治療十分困難，而且預(yù)后險惡。本文回顧性分析回顧性分析我院 曾經(jīng)治療的25例老年人急性心肌梗死并發(fā)多器官功能衰竭患者的臨床記錄資料, 旨在進一步加深對本病的認識，改善其治療效果，現(xiàn)整理報道，具體內(nèi)容如下。1

3、材料與方法1.1 一般材料2009年10月至2012年3月我院共治療老年人急性心肌 梗死并發(fā)多器官功能衰竭患者25例。其屮，男性13例，女性12例，年齡61-83 歲,平均年齡為70.4±5.32o所有患者屮具有糖尿病、高血壓、腦血管性 疾病及肺氣腫病史依次為4例、10例、4例、3例。1.2方法回顧我院曾治療的25例老年人急性心肌梗死并發(fā)多器官功能衰竭患者的臨床記錄資料，探究和總結(jié)治療該病的方法和臨床特點。1.3多器官功能衰竭診斷標準所有患者均符合王士雯等人于1990 年提出的多器官功能衰竭診斷標準。該標準具體內(nèi)容如下：第一，肺臟：動脈 血氧的飽和度小于0.80,動脈血p

4、h小于7.30,氧合指數(shù)不人于200mmhg,動 脈血co2不小于50 mmhgo第二，心臟：肺毛細血管的嵌壓不小于20mmhg, 心搏量明顯減少，射血分數(shù)不大于0.40,具有明顯的心力衰竭的體征；第三，腎 臟：尿液產(chǎn)生量每小時小于20ml,利尿劑的效果不佳,每升尿鈉大于40毫摩爾, 每升肌酹大于265微摩爾，需要進行透析治療；第四，肝性腦病：纖維蛋白原每 升小于2g,凝血功能下降，tt及pt延長了 3s等；第五，肝臟：總膽紅素每升 不小于103微摩爾；第六，神經(jīng)系統(tǒng)：對設(shè)備設(shè)計呼叫及刺痛無反應(yīng)，神經(jīng)系統(tǒng) 損傷嚴重，glascow不大于8分；第七，胃腸道：腹部脹氣嚴重，腸鳴音十分微 弱，壞死性

5、腸炎、出血或者穿孔等等，若有2個或者2個以上器官的功能達到上 述標準，即判斷為多器官功能衰竭。2結(jié)果所有老年人急性心肌梗死并發(fā)多器官功能衰竭患者的治療效果如下所示：2.1心肌梗塞位置及其死亡率所有患者中有前壁例，前間壁例6例，廣泛前壁5例，下壁3例, 死亡依次為4例、2例、2例、1例，死亡率依次為36.36%、33.33%、40.00%、 33.33%o2.2衰竭器官與老年人急性心肌梗死并發(fā)多器官功能衰竭的關(guān)系岀現(xiàn)衰竭的器官包括心、腎、肺、胃腸、膜腺以及肝等，它們衰竭的概 率各不相同。具體情況見表1.表1.衰竭器官與老年人急性心肌梗死并發(fā)多器官功能衰竭的關(guān)系衰竭器官類型例數(shù)患者死亡例數(shù)死亡率心

6、 259 36.00%腎 155 33.33%肺 209 45.00%腸胃 104 40.00%肝 44100%胰腺33 100%中樞神經(jīng)115 45.45%2.3基礎(chǔ)疾病與老年人急性心肌梗死并發(fā)多器官功能衰竭的關(guān)系，具體 情況見表2。表2基礎(chǔ)疾病與老年人急性心肌梗死并發(fā)多器官功能衰竭的關(guān)系基礎(chǔ)疾病類型例數(shù)死亡的例數(shù)死亡率糖尿病4 2 50.00%高血壓10 4 40.00%腦血管性疾病4 2 50.00%肺氣腫3 1 33.33%3討論心肌梗死是一種常見的心臟病死因之一，它與多種基礎(chǔ)疾病，諸如高血 壓、腦血管疾病等具有緊密的聯(lián)系3。若老年人岀現(xiàn)心肌梗死后，極容易出現(xiàn) 多器官功能衰竭。目前，心

7、肌梗死的發(fā)病機制已十分清處，由冠狀動脈不正常閉 塞所致，表現(xiàn)岀心律失常、休克及心力衰竭等臨床癥狀4。一般情況下，老年 人器官功能均有不同程度的下降，患者若再患有高血壓、糖尿病、腦血管性疾病 以及肺氣腫等基礎(chǔ)疾病，如果此時患者發(fā)生心肌梗死必然很容易導(dǎo)致肺、心、腎 臟、腸胃等重要器官的功能發(fā)生衰減，嚴重吋岀現(xiàn)器官衰竭。盡管心肌梗死 發(fā)生十分突然，但一般發(fā)生前均有各種臨床癥狀，所以應(yīng)認真觀察，盡量做到早 期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療。本文通過冋顧性分析我院治療的25例老年人急性心肌梗死并發(fā)多器官 功能衰竭患者的臨床記錄資料，發(fā)現(xiàn)老年人急性心肌梗死并發(fā)多器官功能衰竭與 多種器官衰竭關(guān)系密切，還與梗死部位、基礎(chǔ)疾病有一定的關(guān)系。綜上可知，老年人急性心肌梗死并發(fā)多器官功能衰竭與多種器官衰竭關(guān) 系密切，還與梗死部位、基礎(chǔ)疾病有一定的關(guān)系，應(yīng)認真觀察，盡量做到早期發(fā) 現(xiàn)、診斷和治療。參考文獻1范葵.急性心肌梗死在老年人并發(fā)多器官衰竭的分析j中國地方病防治雜 志，2008, 23(3): 230.孟保華.老年人急性心肌梗死并發(fā)多器官功能衰竭30例臨床特點分析j.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011, 40(6): 757-75&3袁志發(fā).老年急性心肌梗死合并多器官功能衰竭38例臨床分析卩中國當代 醫(yī)藥，2011,1 &1): 167-168.4高磊，王士雯，