肺型惡性瘧疾并呼吸衰竭臨床研究9例

1、肺型惡性瘧疾并呼吸衰竭臨床研究9例摘要目的：探討肺型惡性瘧疾呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及發(fā)病 機理，為早期診斷提供依據(jù)。方法：收治惡性瘧疾并呼吸衰 竭患者9例，對臨床資料進行分析。結(jié)果：所有患者均有不 同程度發(fā)熱、畏寒、貧血等瘧疾臨床表現(xiàn)；伴有咳嗽、咳痰、 哮喘、氣急、胸悶、呼吸困難6例(66. 6%)；暈厥、紫纟甘、 意識改變2例(22. 2%)；動脈血氧分壓及氧飽和度均不同程 度降低；胸片顯示肺紋理增強或有片狀陰影。結(jié)論：發(fā)生肺 型瘧疾致呼吸衰竭等一系列臨床表現(xiàn)的發(fā)病機主要是瘧原 蟲侵入血液循環(huán)后在紅細胞內(nèi)進行裂體增值與破壞，瘧色素 沉著，引起肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙以致不能進行 有效的氣體

2、交換，產(chǎn)生嚴重缺氧；其次是炎癥反應誘導單核 -巨噬細胞產(chǎn)生免疫介質(zhì)，致血管內(nèi)皮廣泛損傷，導致全身 及局部循環(huán)改變及機體免疫反映，肺等各組織器官發(fā)生病理 改變，導致心肺肝腎等多臟器組織充血、水腫、從而引起一 系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。關(guān)鍵詞惡性瘧疾肺型呼吸衰竭19922007年收治肺型惡性瘧并呼吸衰竭患者9例，進 行臨床分析，現(xiàn)報告如下。資料與方法19922007年收治惡性瘧疾并呼吸衰竭患者9例，對臨 床資料進行分析。對所有患者進行血液或骨髓涂片檢查瘧原蟲，并同時進 行胸片、血液生化、血氣分析檢查。結(jié)果9例患者中，男5例、女4例、男女之比1.25 : 1,年 齡245歲，平均年齡23.

3、5歲。所有患者均經(jīng)血液或骨髓 涂片確診性瘧原蟲感染，其中3例合并間日瘧，血白細胞升 髙5例(55.5%).降低4例(44. 4%),紅細胞及血紅蛋白均 不同程度降低，血小板均不同程度降低(多數(shù)為一過性)， 肝功能異常(alt、ast. tbil不同程度升高)6例(66. 6%), 腎功能異常(bun及異常cr輕-中度)4例(44.4%),均有 不同程度的呼吸道癥狀，動脈血氧分壓及氧飽和度均不同程 度降低(均達到呼吸衰竭診斷標準：pac02<60mmhg、 sa0280%、pac02升高或降低)，胸片示肺紋理增強或有片狀 陰影。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為：發(fā)熱9例(100%)、畏寒7例 (77.

4、7%).寒戰(zhàn) 5 例(55.5%)、大汗 8 例(88.8%).頭痛 6 例(66. 6%).咳嗽6例(66. 6%).咳痰4例(44. 4%).哮喘 1 例(11. 1%).氣急 6 例(66. 6%).胸悶 6 例(66. 6%).呼 吸困難6例(66. 6%)、暈厥2例(22. 2%)、紫纟甘2例(22. 2%)、 意識改變2例(22. 2%)、脾腫大8例(88.8%)、貧血9例(100%)、 黃疸3例(33. 3%).浮腫2例(22.2%)。例1：患者，女，19歲、因發(fā)熱5天、伴胸悶、呼吸困難4天、并暈厥3次入院。輕咳嗽、無濃痰。無頭痛、嘔吐 等癥狀。入院查體：體溫38. 3°

5、;c.血壓100/65mmhg.神志 清楚，精神差，面色蒼白，呼吸急促，口唇及肢端發(fā)纟甘，重 度貧血貌，無黃疸，雙肺呼吸音粗，無啰音，心率120次/ 分，心臟聽診無異常，心界不大。腹部檢查無異常。神經(jīng)病 理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)：wbc 2.3x10 9/l, hb 49g/l, rbc 1. 72x1012 /l, plt 16x 10 9/l,n 28. 4%,l58. 1%,查見惡性瘧環(huán)狀體及配子體。血生化：alt 84u/l, ast 146u/l, tbil 24umol/l , dbil 11.5umol/l, ibil 12. 5umol/l, alb 24. 8g/l，腎

6、功能正常。血氣分析:動脈 血氧分壓（pa02） 56mmhg血氧飽和度（sao2） 78%二氧化碳 分壓（pac02） 46mmhgo 尿常規(guī)：ket+ur0+bld+。腹部 b 超 示：脾腫大、腹腔少量積液。胸部ct：雙肺多發(fā)滲出性病變, 雙側(cè)胸腔少量積液。痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)均陰性。骨髓檢查示溶 血骨髓像、查見惡性瘧原蟲。經(jīng)抗瘧、抗感染、吸氧、輸血 （紅細胞及血小板）、補充白蛋白、護肝、對癥、支持治療, 病情治愈出院。治療方法：所有病例均用蒿甲瞇三日療法（蒿甲瞇160mg 肌注，6小時后160mg肌注，第2、3天160mg,肌注1次/ 日，兒童減量）。合并間日瘧感染加伯氨喳寧180mg, 22.

7、 5mg/ 日，連服8天，同時抗感染、吸氧、輸血、血小板及白蛋白、 對癥、支持等，9例患者均治愈出院。討論肺瘧疾是瘧原蟲全身損害的肺部表現(xiàn)，常見于惡性瘧 疾。肺型瘧疾并呼吸衰竭臨床表現(xiàn)主要為：發(fā)熱、畏寒、寒 戰(zhàn)、大汗、頭痛、咳嗽、咳痰、哮喘、氣急、胸悶、呼吸困 難、暈厥、紫纟甘、意識改變、脾腫大、貧血、黃疸、浮腫 等。 發(fā)生肺型瘧疾致呼吸衰竭等一系列臨床表現(xiàn)的發(fā)病機理可 能有以下幾個方面：瘧原蟲侵入血液循環(huán)后在紅細胞內(nèi)進 行裂體增值與破壞，毛細血管被含有大量瘧原蟲的紅細胞及 含有大量瘧色素的巨噬細胞所阻塞，肺充血、水腫、灶性出 血、肺泡壁毛細血管高度擴張，肺循環(huán)障礙，肺組織缺氧， 代謝產(chǎn)物堆積，局部細胞變性、壞死，肺功能受損，引起肺 通氣和（或）換氣功能嚴重障礙以致不能進行有效的氣體交 換，產(chǎn)生嚴重缺氧，可出現(xiàn)咳嗽、氣急、呼吸困難等一系列 癥狀。炎癥反應誘導單核-巨噬細胞產(chǎn)生免疫介質(zhì)，如tnf、 il-1等。tnf除了引起高熱外又可造成氧自由基釋放，致血 管內(nèi)皮廣泛損傷，導致全身及局部循環(huán)改變及機體免疫反 映，肺等各組織器官發(fā)生病理改變，甚至導致心肺肝腎等多 臟器組織充血、水腫，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂 的臨床綜合征。肺型惡性瘧并呼吸衰竭病例在臨床上