胎膜早破310例臨床分析

1、胎膜早破310例臨床分析連菁(武漢市葛化醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖北 武漢430000)【摘 要】目的：探討胎膜早破與難產(chǎn)及母兒并發(fā)癥的關(guān)系。方法：對(duì)我院 2005年1月2010年1月310例胎膜早破孕婦的胎方位、分娩方式及母兒并發(fā)癥 進(jìn)行分析，并隨機(jī)抽取同期入院的非胎膜早破310例孕婦作為對(duì)照組進(jìn)行比較。 結(jié)果：310例胎膜早破難產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01), 胎方位異常是其主要原因。胎膜早破組中的母兒并發(fā)癥胎兒窘迫、新牛兒窒息、 羊膜腔感染發(fā)生率亦高于對(duì)照組(p<0.01)o結(jié)論：胎膜早破的孕婦應(yīng)密切觀 察產(chǎn)程進(jìn)展，及早發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)因素并及時(shí)處理，以減少

2、母兒并發(fā)癥的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】胎膜早破；難產(chǎn)；母兒并發(fā)癥【中圖分類號(hào)】r714.43+3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b 【文章編號(hào)】1003-5028(2015) 8-0690-02胎膜早破是指臨產(chǎn)前發(fā)生的胎膜破裂，發(fā)生率2.717%,是威脅母兒健康 的常見并發(fā)癥。木文選取2005年1月2010年1月我院接受的310例胎膜早破 無其他合并癥的孕婦作為研究對(duì)象，分析總結(jié)如下：1資料與方法：1.1 一般資料:收集2005年1月至2010年1月我院分娩的310例胎膜早破 無其他合并癥的孕婦作為早破組，其中孕周28周發(fā)牛胎膜早破者1例，孕30 35周發(fā)牛胎膜早破者為2例，孕35周以上發(fā)牛胎膜早破者為307例，選取同期

3、 入院的310例無胎膜早破及其他合并癥的孕婦作為對(duì)照組。2組年齡為1839 歲，平均年齡26.2歲，孕周為2842周，平均為38.6周。2組孕婦在年齡、孕 周、身高、體重及胎兒大小無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn):胎膜早破及絨毛膜羊膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照婦產(chǎn)科學(xué)第7版全國(guó)統(tǒng)編教材難產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)參照中華婦產(chǎn)科學(xué)201.3方法:對(duì)胎膜早破組病例中孕周2835周且無感染的孕婦行左側(cè)臥位， 盡量避免肛查及陰道檢測(cè)，在嚴(yán)密檢測(cè)孕婦體溫、血常規(guī)、c反應(yīng)蛋白、胎心及 羊水性狀的前提下同時(shí)給予地塞米松促胎肺成熟及使用青霉素或克林霉素預(yù)防 感染，對(duì)于孕35周以上的孕婦采用床邊b超監(jiān)視，對(duì)于無明顯頭盆不稱、破膜 6小

4、時(shí)未自動(dòng)發(fā)動(dòng)宮縮者行催產(chǎn)素引產(chǎn)，胎膜早破組中有151例因頭盆不稱、胎 位異常、絨毛膜羊膜炎或伴有胎兒宮內(nèi)窘迫者則以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，術(shù)前和術(shù)后 均應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用x2檢驗(yàn)。2結(jié)果與分析2.1兩組分娩方式的比較胎膜早破組中難產(chǎn)占58.7%,而對(duì)照組難產(chǎn)約27.7%,差異有顯著性，見表3討論3.1胎膜早破與難產(chǎn)互為因果關(guān)系，是難產(chǎn)的信號(hào)。本文顯示胎膜早破組剖 宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率叫對(duì)照組明顯升高。分析原因：1)銜接不良：如骨盆狹窄、 胎位異?？梢鹛ヮ^銜接不良，本文顯示胎膜早破吋胎頭高浮未銜接者達(dá)78%o 由于胎位異常，胎頭銜接時(shí)骨盆兩側(cè)有間隙，當(dāng)宮縮時(shí)升高的腔內(nèi)壓力可通過這

5、 些間隙不均勻地作用于前羊水囊上，致胎膜早破的發(fā)生3 (2)胎膜早破導(dǎo)致繼發(fā) 性羊水過少，宮壁包裹胎體后臍帶易受壓導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，且引起不協(xié)調(diào)性子 宮收縮，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率增加，本文顯示胎膜早破組胎兒宮內(nèi)窘迫率 為22%,明顯高于對(duì)照組的8%。3)感染：胎膜早破易造成宮內(nèi)感染，羊水中 的致病菌可降低子宮肌層及宮頸對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，難以誘發(fā)有效宮縮，導(dǎo)致難 產(chǎn)。3.2為減少胎膜早破的發(fā)生，應(yīng)做好早期預(yù)防，加強(qiáng)孕期衛(wèi)生保健，定期產(chǎn) 檢，積極治療生殖道感染。一旦發(fā)生胎膜早破，及時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。胎膜 早破后6小時(shí)未臨產(chǎn)者應(yīng)仔細(xì)檢查骨盆，如無明顯頭盆不稱則應(yīng)用縮宮素靜滴試 產(chǎn)，在嚴(yán)密觀察胎心的情況下積極處理第一、二產(chǎn)程以縮短產(chǎn)程，避免母兒并發(fā) 癥的發(fā)生。如不能經(jīng)陰道分娩者則以剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。參考文獻(xiàn)：樂杰。婦產(chǎn)科學(xué)（m） .7版.北京;人