腰臀部疼痛為主的腰椎間盤突出癥治療

1、腰臀部疼痛為主的腰椎間盤突岀癥治療張紅巖(盤錦市中醫(yī)醫(yī)院124000)【中圖分類號1r681.5+3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號11672-5085(2012)45-0121-02【摘要】目的探討對于臨床表現(xiàn)主要為腰臀部疼痛的腰椎間盤突出癥患者 的有效治療方法。方法入院后直接手術(shù)23例，先行牽引等保守治療1個月左右無效而改行手術(shù)者10例，一直保守治療23例。結(jié)果 所有患者均隨訪，時間： 5個月一6年，平均3年5月。手術(shù)患者根據(jù)中華骨科學(xué)會脊柱學(xué)腰背痛手術(shù)評 定標(biāo)準(zhǔn)評定：優(yōu)良率85.1%0保守治療患者根據(jù)tauffer和coventry腰椎間盤突 出癥療效標(biāo)準(zhǔn)評定：良好率82.6%。結(jié)果對于初次發(fā)

2、病或病史少于3個月者，應(yīng) 保守治療；對于反復(fù)發(fā)作，病史超過半年，腰臀部疼痛嚴(yán)重，經(jīng)保守治療無效者 應(yīng)果斷采取手術(shù)治療?！娟P(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥腰臀部疼痛保守治療手術(shù)治療我院骨科自2006年5月至2012年3月共收治以腰臀部疼痛為主腰椎間 盤突出癥患者56例，經(jīng)系統(tǒng)治療，均獲得較滿意療效。1 臨床資料1.1 一般資料 木組56例，男32例，女24例，年齡2570歲，平均 39 . 2歲,病程3月一12年，平均2年6月，有明顯腰部扭傷者5例，無誘因 51例。1.2臨床表現(xiàn) 全部患者均有明顯下腰痛,其中單側(cè)臀部疼痛者46例， 雙側(cè)臀部疼痛者10例。所有患者均無明顯下肢痛癥狀，但既往有下肢痛發(fā)作者 4

3、2例。疼痛特點為：腰臀部酸痛，行走加重，平臥時略緩解。咳嗽或打噴嚏時 加重3 8例。1.3影像學(xué)檢查所有患者均行腰椎x線片及ct檢查，其中有25例還 做了mr i檢查，均顯示有明顯腰椎間盤突出，病變椎間隙以椎板硬化，其中l(wèi) 34間盤突出m例；l4-5間盤突出20例;l5s 1突出25例。1.4治療1.4.1方法：本組56例，入院后直接手術(shù)者23例，先行牽引等保守治 療1個月左右無效而改行手術(shù)者10例，一直保守治療23例。1.4.2手術(shù)方法：均行經(jīng)典的后路椎板間開窗摘除突出的椎間盤，術(shù)中 發(fā)現(xiàn)后縱韌帶及纖維環(huán)破裂者20例。術(shù)后臥床休息2周左右，常規(guī)負(fù)壓吸引24 72小吋。1.4.3保守治療 常規(guī)

4、平臥于牽引床上行腰椎牽引，每日一次10次為 一小療程，30天為一大療程，每次牽引后均配合推拿及腰臀部中藥熱敷，另佐 以靜脈應(yīng)用擴血管藥物及應(yīng)用β七葉皂昔鈉，非曲體類藥物抗炎鎮(zhèn)痛等。2.結(jié)果全組均隨訪，最短5個月，最長5年，平均3年4月，手術(shù)患者根據(jù)中 華骨科學(xué)會脊柱學(xué)組腰背痛手術(shù)評定標(biāo)準(zhǔn)評定:優(yōu)22例，良6例，差5例。保 守治療患者根據(jù)tauffer和coventry腰椎間盤突岀癥療效標(biāo)準(zhǔn)評定：良j3例； 可；6例；差4例。3 討論3.1疼痛機理 脊神經(jīng)分為3支，后支和前支較大，脊膜支較小。脊膜 支又稱竇椎神經(jīng)，此神經(jīng)進(jìn)入椎間孔后到脊神經(jīng)節(jié)腹側(cè)發(fā)出一些細(xì)支，然后在椎 管內(nèi)向頭

5、側(cè)和尾側(cè)方向走行，分布在此神經(jīng)起源之上和之下2-3個椎間隙范圍, 分布腹側(cè)便膜、后縱韌帶、纖維環(huán)背外側(cè)。故脊膜支受到刺激后會引起腰背部的 疼痛和棘突與脊間的壓痛。而臀靚部的感覺神經(jīng)主要是腰5紙3脊神經(jīng)后支之皮 支支配，受到刺激后會引起頑固性的臀痛。而坐骨神經(jīng)與股神經(jīng)是由脊神經(jīng)的前 支組成。因此，我們認(rèn)為單純表現(xiàn)腰臀部疼痛的腰椎間盤突出癥患者其突出的間 盤可能只壓迫刺激了脊神經(jīng)的脊膜支和后支，而對脊神經(jīng)前支壓迫較輕，故臨床 上缺乏下肢疼痛癥狀。我們統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，此類患者多為中央型與偏中央型突出，本 組共43例，約占77% o3.2診斷腰椎間盤突出癥患者-般多表現(xiàn)為腰痛與下肢放射性疼痛, 故單純表現(xiàn)為腰臀部疼痛的患者往往還需與“腰背肌筋膜炎”，“臀上皮神經(jīng)炎” “紙骼關(guān)節(jié)炎”和“腰椎小關(guān)節(jié)紊亂”等鑒別。我們認(rèn)為對反復(fù)發(fā)作的腰臀部疼 痛的病人特別是咳嗽或打噴嚏吋加重者，應(yīng)考慮腰椎間盤突出癥的可能，需詳細(xì) 詢問病史，認(rèn)真體格檢查，再配合影像學(xué)檢查如c t或mr i , 般能作出明確 診斷。3.3治療 我們主張對于初次發(fā)作或病史少于3個月者應(yīng)采取保守治療。 以牽引為主，配合腰背肌功能鍛煉，理療以及適當(dāng)?shù)乃幬镦?zhèn)痛等。而對于反復(fù)發(fā) 作、病史超過半年、腰背部疼痛嚴(yán)重、影響學(xué)習(xí)與工作，經(jīng)保守治療無效，應(yīng)手 術(shù)治療，因為這類病人，其纖維環(huán)多已破裂、髓核已嚴(yán)重突出或脫出，椎間盤已 喪失彈性，牽引