脂肪超載綜合征及其護(hù)理措施

1、脂肪超載綜合征及其護(hù)理措施趙玉香 雷招寶(豐城市人民醫(yī)院 江西豐城331100)【摘要】目的探討脂肪乳致脂肪超載綜合征的特點(diǎn)與護(hù)理方法，為臨床合理用 藥提供參考。方法 分析臨床應(yīng)用脂肪乳注射液過程中出現(xiàn)的脂肪超載綜合征， 結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)探討護(hù)理措施。結(jié)果國(guó)外脂肪乳注射液致脂肪超載綜合征的病例 報(bào)告較早，國(guó)內(nèi)近幾年才逐漸引起醫(yī)務(wù)人員的重視。目前國(guó)內(nèi)已有6例死亡病例 報(bào)告。結(jié)論 對(duì)靜脈注射脂肪乳注射液的患者進(jìn)行心理護(hù)理、注意輸液速度、加 強(qiáng)用藥監(jiān)測(cè)、積極處理患者用藥中出現(xiàn)的任何不良反應(yīng)是保證患者安全、有效輸 注脂肪乳注射液的重要措施。脂肪乳注射液所致的脂肪超載綜合征應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人 員的廣泛關(guān)注?！娟P(guān)鍵

2、詞】脂肪乳腸外營(yíng)養(yǎng)脂肪超載綜合征藥品不良反應(yīng)護(hù)理【中圖分類號(hào)】r471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】2095-1752 (2012) 10-0267-011脂肪超載綜合征及其產(chǎn)牛的原因患者在進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，在應(yīng)用脂肪乳注射液的過程中發(fā)牛脂肪 廓清受損，致使出現(xiàn)嗜睡、發(fā)熱、白細(xì)胞升高、呼吸急促、心率加快、血壓升高 或下降、血小板減少、凝血障礙、貧血、肝脾腫大、肝功能異常、高血脂、昏迷、 臟器功能紊亂、最終器官功能衰渴等一系列臨床表現(xiàn)，這種情況就稱之為“脂肪 超載綜合征” (fat overload syndrome) 14。國(guó)外1954年即有靜注脂肪乳注射 液致脂肪超載綜合征的報(bào)道，隨后報(bào)道

3、逐年增多，并有致死亡的病例報(bào)告。脂肪 超載綜合征的發(fā)牛主要與脂肪乳注射液使用劑量過大、療程過長(zhǎng)、患者體內(nèi)血液 清除脂肪的功能下降等有關(guān)。2脂肪超載綜合征的臨床后果脂肪超載綜合征可導(dǎo)致患者原發(fā)疾病的惡化，除出現(xiàn)上述臨床癥狀以外, 有的患者還可出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、出血、肺功能異常等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)新的 感染、呼吸與循環(huán)衰竭，最嚴(yán)重的可導(dǎo)致死亡。也有脂肪超載綜合征引起視網(wǎng)膜 病變的個(gè)例報(bào)告。目前國(guó)內(nèi)已見6例死亡的病例。3脂肪超載綜合征的預(yù)防與治療3.1預(yù)防以下產(chǎn)生對(duì)于預(yù)防脂肪超載綜合征具有重要臨床意義：正確選擇用藥 人群。嚴(yán)重、急性肝損害患者和嚴(yán)重代謝紊亂患者禁用；兒科患者、失代償糖尿 病、腎功能不

4、全、甲狀腺功能低下、肥胖、高脂血癥患者慎用。嚴(yán)格執(zhí)行先慢 后快(開始輸注時(shí)20滴/分，無不良反應(yīng)可逐漸增加滴數(shù)，30min后可穩(wěn)定在40 60滴/分)的操作程序。密切觀察患者用藥反應(yīng)，加強(qiáng)血清甘油三酯的實(shí)驗(yàn)室監(jiān) 測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者用藥不適情況應(yīng)立即停藥，積極處理。長(zhǎng)期使用脂肪乳注射液的 患者應(yīng)每周密切監(jiān)測(cè)血清甘油三酯、膽固醇水平、凝血酶原時(shí)間(pt)、部分凝血 活酶時(shí)間(ptt)、血沉等，可避免發(fā)生脂肪超載綜合征。似乎臨床上發(fā)生的脂肪 超載綜合征都是與大豆脂肪乳注射液的使用有關(guān)。目前，已開發(fā)出魚油脂肪乳注 射液。據(jù)研究，魚油脂肪乳注射液無致脂肪超載綜合征的缺點(diǎn)，但可能價(jià)格較貴， 對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)條件較好的

5、患者可推薦使用。在患者病情穩(wěn)定、可口服給藥的情況 下，應(yīng)盡快從胃腸外營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)換為胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。注意個(gè)體化治療。嚴(yán)格按照機(jī)體 的能量需求和代謝能力輸注脂肪乳注射液，最好采用脂肪乳、氨基酸和葡萄糖注 射液三者合一的全靜脈營(yíng)養(yǎng)輸注的方式給藥，避免單獨(dú)使用脂肪乳注射液。必 須使用脂肪乳注射液的兒童，一定掌握最大輸注速度不超過每小ot0.15g/kg,每 周使用時(shí)間不超過5d,脂肪乳注射液供給熱量不超過總熱量的25%。3.2治療一旦發(fā)生了脂肪超載綜合征，首先應(yīng)立即停止使用脂肪乳注射液。然后 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及其嚴(yán)重程度采取不同的治療措施進(jìn)行治療。般的對(duì)癥治 療措施包括：降低體溫、快速補(bǔ)液、升壓、抗感染、吸

6、氧等，對(duì)于嚴(yán)重的脂肪超 載綜合征患者可采取血漿交換進(jìn)行治療。4脂肪超載綜合征的護(hù)理措施4.1密切觀察，及吋報(bào)告一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)脂肪超載綜合征的征兆吋 (如體溫升高、呼吸加快、血壓升高或降低、心跳加快等)，應(yīng)立即停止輸注脂 肪乳注射液，并立即報(bào)告醫(yī)生，以便醫(yī)生及吋作岀正確的處理措施。4.2進(jìn)行心理護(hù)理 脂肪超載綜合征一旦確診，護(hù)士就應(yīng)積極配合醫(yī)生 的治療措施，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。同吋，發(fā)揮護(hù)理人員的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，積極對(duì)患者及其 家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向其耐心細(xì)致地講解脂肪超載綜合征的概念、預(yù)防與治療措 施，使患者和家屬有足夠的心理準(zhǔn)備，以便積極地配合醫(yī)生的治療。4.3加強(qiáng)臨床護(hù)理在患者發(fā)生脂肪超載綜合征住院期間，及吋執(zhí)行醫(yī) 生醫(yī)囑，服藥交代清楚，注意語言和藹可親，注射給藥吋注意穿刺手法，盡量減 輕患者痛苦。參考文獻(xiàn)李成良靜滴脂肪乳治療腦出血引起脂肪超載綜合征致死4例報(bào)告卩四川醫(yī) 學(xué),2000,21(9):816817.王娟，徐麗婷脂肪乳致脂肪超載綜合征1例j 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,30(增刊