腰腿疼中醫(yī)的治療分析

1、腰腿疼中醫(yī)的治療分析高士信(黑龍江省賓縣中醫(yī)院 黑龍江賓縣150400)【中圖分類號(hào)】r274【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】16725085(2010)11-0143-02【摘要】 外感風(fēng)寒，濕熱之邪，內(nèi)傷筋骨，血脈瘀阻，腰腿損傷，癥見腰痛, 或連骨痛，繼而大腿后側(cè)、胭窩、小腿外側(cè)痛，稱為腰腿痛，該病給患者帶來(lái)極 大痛苦，近年接治數(shù)例腰腿痛患者，經(jīng)過(guò)中醫(yī)手法及中藥治療，取得些效果，現(xiàn) 將此法介紹同行，以供參考?！娟P(guān)鍵詞】 腰腿痛 中醫(yī)治療腰腿痛，從病因、癥狀比較，似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)痛 為多種原因引起，分原發(fā)和繼發(fā)兩類。原發(fā)坐骨神經(jīng)痛，即坐骨神經(jīng)炎，與外感 寒濕及感染有關(guān)；繼發(fā)坐骨

2、神經(jīng)痛為神經(jīng)通路鄰近組織病變引起。乂有根性及干 性兩種。根性坐骨神經(jīng)痛為腰椎間盤突出、椎管內(nèi)腫瘤、脊椎骨關(guān)節(jié)病等，壓迫 神經(jīng)根引起疼痛。干性坐骨神經(jīng)痛為舐骼關(guān)節(jié)病變及腰大肌、競(jìng)關(guān)節(jié)病，盆腔病 變引起疼痛。臨床特征：腰痛沿大腿后側(cè)疼痛，至胭窩、小腿，足跟及足外緣疼。一臨床表現(xiàn)腰腿痛，一般先腰痛，或腰紙部痛，一側(cè)或兩側(cè)痛，運(yùn)動(dòng)則痛甚，有時(shí) 咳嗽、噴嚏、伸腰、抬手，或持重即加劇。疼痛時(shí)輕時(shí)重，甚則如電掣、火灼、 刀削樣痛。部分患者轉(zhuǎn)為慢性疼痛，反復(fù)發(fā)作。腰痛逐漸牽引大腿后側(cè)、胭窩、小腿外側(cè)、后側(cè)、足緣外側(cè)、足背疼痛， 向遠(yuǎn)端放射，不能俯仰，步履艱難。日久，肌肉萎縮，活動(dòng)受限。腰腿痛之外，全身各部亦有

3、不同程度損害，其癥可見面色青灰，或浮白， 精神不振，倦怠無(wú)力，行走跛斜，氣短自汁，骨節(jié)疼煩，痛不能眠，頭眼昏花, 消化不良，二便不調(diào)，口干口淡等。脈沉細(xì)，或沉緊，或弦緊，舌質(zhì)紅絳，或淡。苔白，或黃，或干。二臨床診斷1 四診合參望診：望患者面色、舌色、神采、體態(tài)。觀察患者疼痛部位，有否腰連 紙、大腿后側(cè)疼并下移之征。注意觀察患者，行吋有否跛行，重心轉(zhuǎn)向健側(cè)，患 側(cè)下肢避免著力之征；立吋有否身體偏向患側(cè)、脊柱側(cè)凸之象；坐吋有否下肢彎 曲之形，臥吋有否下肢彎曲之態(tài)。聞診：聞患者語(yǔ)聲及氣味，主要注意語(yǔ)聲的神韻。問(wèn)診：?jiǎn)柣颊卟∈?，現(xiàn)癥。病史主要了解起病誘因，治療服 幌種 (18)饕駛頰咦躍躥(矗 綁弁蔥

4、災(zāi)剩 抖死t(10饗蟆?切診：切患者寸口脈。切按患者環(huán)跳、委中、承山，有否明顯壓痛；切按患肢，有否感覺(jué)障礙；小腿伸 直時(shí)，大腿彎曲有否觸痛；小腿彎曲時(shí)，大腿內(nèi)收有否觸痛等。腰腿痛，風(fēng)濕偏盛者，疏風(fēng)散寒；濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，清熱除濕；氣滯血瘀者， 活血袪瘀；腎經(jīng)虧損者，或壯陽(yáng)，或滋陰，辨證論治。清·葉天士治腰腿 痛分內(nèi)、夕卜、勞役三因辨證論治。制陽(yáng)光。外因治法：寒濕傷陽(yáng)者，從先天后天 同治；墜墮損傷者，辨?zhèn)p重與瘀之有無(wú)，或通或補(bǔ)“(臨癥指南醫(yī)案腰 痛)。論述簡(jiǎn)明，錄之以為臨床借鑒。三辨證論治1風(fēng)寒主癥：腰、舐及大腿后部，牽引痛劇，喜溫喜按，遇寒痛劇，膚冷自汁， 精神不振，倦怠無(wú)

5、力，消化不良。脈沉緊，或沉遲，舌質(zhì)淡，苔白或滑。證析：此為風(fēng)寒凝滯所引起。風(fēng)寒留滯腰紙及人腿后下部，不通則痛, 則癥見腰紙以下痛劇。寒邪得熱而減，則痛輕；寒邪感寒而加重，則痛劇。寒邪 傷陽(yáng)，則衛(wèi)陽(yáng)不固，膚冷自汁，精神不振。寒為陰邪，傷內(nèi)則倦怠無(wú)力，消化不 良。脈舌征也是風(fēng)寒內(nèi)盛的緣故。治則：溫通散寒，通絡(luò)。2. 濕熱主癥：腰腿痛如火灼刀刺，口干口苦，心悸尿赤，或見腰腿脹痛，煩熱 不安，便秘。脈滑數(shù)，或弦緊，舌紅，苔黃。證析：此為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻滯經(jīng)脈所引起。濕熱傷筋及骨，則腰痛。熱邪 急暴，則痛如火灼。濕邪重滯，則腰腿腹痛。熱邪傷津，則口苦便秘尿赤。熱邪 上竄，神明不安，則癥見煩熱、心悸。脈舌征也

6、是濕熱內(nèi)蘊(yùn)，結(jié)聚不散的緣故。治則：滑熱除濕，通經(jīng)。處方：中藥：二妙四物湯（類證治裁）、清熱勝濕湯（顧松園醫(yī)鏡） 加味。3. 血瘀主癥：腰腿痛如刀刺，痛處固定不移，面色暗滯，日晡增劇，入夜痛劇， 有跌撲外傷。脈弦緊，舌紅絳，或邊青，苔白或干。證析：此為氣滯血瘀之象。氣滯血瘀，阻滯腰腿經(jīng)脈，則癥見痛如刀割。 血瘀血行不暢，氣血不榮于面，則面色暗滯。血瘀氣郁損傷腎，日晡及夜間陰盛 陽(yáng)虛，陰血凝滯更其，則日哺增，入夜加重。脈舌征亦為血瘀郁久的緣故。治則：活血袪瘀，通絡(luò)。處方：中藥：身痛逐瘀湯（醫(yī)林改錯(cuò)）加味、補(bǔ)陽(yáng)還五湯（醫(yī)林改錯(cuò)） 加味。4. 陰虛主癥：腰痛連下肢痛，煩躁烘熱，心悸不安，口燥咽干，手足

7、心熱，眠 少夢(mèng)多。脈細(xì)數(shù)，舌紅絳，苔白或干。證析：此為陰虛不足所引起。陰虛內(nèi)熱傷損腰舐經(jīng)脈、骨筋，則癥見腰 紙痛，并連下肢痛。內(nèi)熱傷津，則口干咽燥。虛火上炎，神明受損，則煩躁烘熱， 眠少夢(mèng)多。腎陰不足，心腎不交，則心悸不安。內(nèi)熱灼傷血脈，則癥見手足心熱。脈舌征也是陰虛不足的緣故。治則：滋陰清熱，補(bǔ)腎益精通絡(luò)。處方：中藥：八仙長(zhǎng)壽丸（醫(yī)級(jí)）加味、左歸丸（景岳全書）加味。5陽(yáng)虛主癥：腰腿痛并下肢后側(cè)疼，頭錯(cuò)無(wú)力，身倦氣短，面色浮白，膚冷自 汁，夜尿頻多，精神不振。脈沉弱，或革。舌淡，苔白。證析：此為腎陽(yáng)不足所引起。腎主腰腳，腎陽(yáng)虛，不能溫運(yùn)腰紙，則腰 紙?zhí)弁床灰?，并連及大腿部痛。陽(yáng)虛則外寒，故癥見膚冷自汁。陽(yáng)虛，膀胱氣化 無(wú)力，則夜尿頻多，精神不振，面色浮白。脈舌征亦為陽(yáng)虛腎精虧損的緣故。治則：補(bǔ)腎壯陽(yáng)，益精。處方：中藥：金匱賢氣丸（金匱要略）加味、右歸丸（景岳全書） 加味。四體會(huì)腰腿痛病程長(zhǎng)，預(yù)后良好，但常反復(fù)發(fā)作，增加患者痛苦，損害健康。 除積極防治外，當(dāng)查找原因，如為腰椎腫瘤積塊引起者，有手術(shù)指征，轉(zhuǎn)外科手 術(shù)治療。運(yùn)用以上療法，可起到：補(bǔ)腦安神，調(diào)和臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)，通利關(guān) 節(jié)，逸養(yǎng)形