腹腔鏡膽囊摘除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎62例療效分析

1、腹腔鏡膽囊摘除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎62例療效分析陳如松 俟俊 劉勇(重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院普外科 重慶合川401520)【摘要】目的為了進一步確定用腹腔鏡膽囊摘除(lc)的方法治療急性結(jié)實性 膽囊炎的臨床療效。方法 對進入木院治療的62例急性結(jié)實性膽囊炎患者的病 例資料進行總結(jié)分析，根據(jù)患者自主選擇的治療方法分為兩組：lc術(shù)的治療組 38例，非手術(shù)法治療的對照組24例，治療后半年內(nèi)進行隨訪，統(tǒng)計結(jié)石復(fù)發(fā)例 數(shù)，計算治療有效率，統(tǒng)計學(xué)t檢驗結(jié)果表明兩組患者治療結(jié)果的顯著差異性。 結(jié)果 治療組痊愈35例，2例術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹膽囊摘除術(shù)，1例隨訪膽囊管殘余結(jié) 石復(fù)發(fā)，無一例膽道損傷，治療有效率92.1%

2、,對照組18例非手術(shù)治療后好轉(zhuǎn)， 建議3個月后手術(shù)治療，6例保守治療中病情加重轉(zhuǎn)開腹膽囊摘除術(shù)，治療有效 率62.5%,統(tǒng)計學(xué)檢驗結(jié)果表明兩組治療方法的治療有效率具有顯著性差異(p<0.05)o結(jié)論 腹腔鏡膽囊摘除術(shù)治療急性結(jié)實性膽囊炎具有滿意的臨床 療效?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊摘除術(shù)急性結(jié)實性膽囊炎【中圖分類號】r657.4+1【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752(2012) 18-0084-02膽道系統(tǒng)中最常見的病變之一是結(jié)石性膽囊炎。妊娠，肥胖等均可以導(dǎo) 致該類疾病的發(fā)牛，目前對于急性結(jié)石性膽囊炎的治療有手術(shù)治療和非手術(shù)治療 等多種方法12,我院統(tǒng)計了 2008年8

3、月2012年6月期間在我院治療的急性結(jié) 石性膽囊炎患者62例的資料，現(xiàn)將其報道如下：1資料與方法1.1病例資料 木文進行統(tǒng)計的病例資料來自于2008年8月2012年6 月期間在我院治療的急性結(jié)石性膽囊炎患者62例，其中包括男性40例，女性 22例，男女比例1.&1,年齡范圍為32歲67歲,平均年齡為54.28歲±10.24 歲。所有患者入院治療時均有一定時間的腹痛史。統(tǒng)計資料入選標準：結(jié)石性膽. 囊炎發(fā)作時間小于72h,體溫<38°c,同吋b超影像學(xué)資料確診為急性結(jié)實性 膽囊炎。統(tǒng)計資料排除標準：排除嚴重的內(nèi)科疾病患者以及對手術(shù)耐受性差的患

4、 者。對所有納入統(tǒng)計的患者按照患者自主選擇的治療方法分為兩組：行腹腔鏡膽 囊摘除術(shù)的治療組和非手術(shù)方法治療的對照組，統(tǒng)計學(xué)結(jié)果表明兩組的般病例 資料不具有顯著性差異，兩組患者的治療結(jié)果具有可比性。1.2治療方法治療組手術(shù)方法：在臍上或臍下做1.5cm左右的切口，在 右肋緣下鎖骨中線處及腋前線處做0.5cm左右的切口,而后分別穿入tro-caro腹 腔內(nèi)c02壓力值的設(shè)置為12 mmhg-13mmhg<>如果膽囊腫脹明顯可穿刺針吸空 膽囊，囊壁充血水腫術(shù)中滲血較多時可用適量的蒸憾水沖洗，常能明顯好轉(zhuǎn)。引 流液每日在10ml以下，腹部b超影像學(xué)檢查腹腔內(nèi)及膈下無積液即可拔除引流管。 對

5、照組治療方法：非手術(shù)治療方法主要包括消炎、解痙、利膽等治療。1.3治療有效性標準手術(shù)中無其他并發(fā)癥現(xiàn)象：包括膽管損傷，血管損 傷，腸損傷，術(shù)后腹腔內(nèi)出血以及皮下氣腫等，術(shù)后半年內(nèi)復(fù)查患者無腹部疼痛 等臨床癥狀，b超影像學(xué)結(jié)果顯示無膽囊管殘余結(jié)石復(fù)發(fā)視為治愈。術(shù)后出現(xiàn)并 發(fā)癥以及半年后檢查結(jié)石復(fù)發(fā)者為失敗。1.4統(tǒng)計學(xué)方法兩組患者經(jīng)術(shù)后隨訪統(tǒng)計，計算治療有效率，所有計量 資料錄入spssl6.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行統(tǒng)計學(xué)分析，t檢驗(雙邊檢驗)方法檢驗 兩組治療方法的治療結(jié)果是否具有顯著性差異。2結(jié)果兩組患者的一般病例資料的比較結(jié)果如下表：表1：病例資料表兩組患者的一般病例資料的比較沒有統(tǒng)計學(xué)差異性

6、(p&gt；0.05)o兩組 患者的不同治療手段的治療結(jié)果具有可比性。兩組患者的治療結(jié)果表如下：表2：兩組患者治療結(jié)果表治療組痊愈35例，2例術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹膽囊摘除術(shù)，1例隨訪膽囊管殘余 結(jié)石復(fù)發(fā)，無-例膽道損傷，治療有效率92,1%o兩組患者的治療結(jié)果具有顯著 性差異(p&lt;0.05)o3討論膽囊急性炎癥期非常容易出現(xiàn)膽管、血管損傷等嚴重并發(fā)癥，故臨床上 多不主張在急性炎癥期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。但隨著操作技術(shù)的進步及經(jīng)驗的積 累，熟練的操作技術(shù)配合現(xiàn)代儀器完全能夠避免膽管損傷，大部分病例可考慮在 急性炎癥期行膽囊切除術(shù)。在急性結(jié)石性膽囊炎癥初期，膽囊壁增厚、充血、水腫、與周圍組織有 纖維粘連，但由于水腫的存在使組織疏松，往往有明顯的間隙，使膽囊三角的顯 露并不困難(膽囊三角的暴露是決定手術(shù)成功與否的最重要因素)。在急性結(jié)石性膽囊炎癥期，特別是膽囊三角腫脹致密，膽囊與鄰近器官 形成粘連，分離吋極易造成副損傷及出血，遇此情況首先要弄清周圍組織的解剖 關(guān)系，手術(shù)中切勿盲目鉗夾或濫用電鉤，適吋中轉(zhuǎn)開腹能有效保障手術(shù)的治療效 果。參考文獻1劉天學(xué)，徐常青，張桂