膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析

1、膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析李達(dá) 李林(通訊作者)(吉林省延吉市延邊大學(xué)附屬醫(yī)骨關(guān)節(jié)外科 吉林 延安133000)【摘要】r的:探討膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteorthritis, koa)療效，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。方法：2013年5月2015年1月， 觀察組與對(duì)照組各納入患者60例，分別以膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)或小刀針?biāo)山庑g(shù)聯(lián) 合玻璃酸鈉治療。結(jié)果：3個(gè)月后，觀察組與對(duì)照組vas評(píng)分低于治療前、觀察 組低于對(duì)照組，hss評(píng)分高于治療前、觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (pv0.05)；對(duì)照組出現(xiàn)1例切口感染，觀察組出現(xiàn)2例術(shù)后肢體腫脹，

2、差異無(wú) 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)o結(jié)論：膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療koa療效較 好，更有助于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)鏡；清理術(shù)；玻璃酸鈉【中圖分類號(hào)】r684.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2016) 07-0084-02koa治療方法較多，早期koa推薦采用保守藥物治療，屮晚期多采用微創(chuàng) 手術(shù)治療，部分患者還可能需要采用關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)是治療 koa常用方法，玻璃酸鈉又稱透明質(zhì)酸鈉是治療koa常用藥，可有效改善晨僵 等癥狀，但復(fù)發(fā)率高，且無(wú)法有效祛除關(guān)節(jié)內(nèi)病變。本次研究試探討膝關(guān)節(jié)鏡下 清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療koa療

3、效。1 資料及方法1.1 一般資料以2013年5月2015年1月，醫(yī)院收治koa患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)： 臨床確診；單膝；符合關(guān)節(jié)鏡治療指征；kl分級(jí)ii級(jí)、iii級(jí)病變； 知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；合并其他可影響研究疾病，如腦卒 中、原發(fā)性下肢骨折后遺癥；依從性差，采用其他方法治療。共納入患者120例，其中男40例、女80例，年齡4469歲、平均(54.1±6.6)歲。病 程5個(gè)月7年、平均(2.3±0.5)年。據(jù)入院順序，將患者分為對(duì)照組、觀察組各60例，兩組患者年齡、性別、病情 等臨床治療差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)o1

4、.2方法對(duì)照組：膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射1%玻璃質(zhì)酸鈉，2ml/次，間隔1周注射1次，合 計(jì)注射12次，同吋口服氨糖美辛腸溶片，0.1g/do若合并嚴(yán)重粘連，取舒適 體位，1%利多卡因5ml/點(diǎn)，局部浸潤(rùn)麻醉，以小刀針治療，沿組織推進(jìn)、橫向 或扇形擺動(dòng)、斜向或不定向擺動(dòng)松解粘連，每處23次剝離切割，每周治療1 次，15次。觀察組：不以小刀針治療，換關(guān)節(jié)鏡治療，全麻或硬膜外組織麻 醉，標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)外側(cè)入口，4mm 30°關(guān)節(jié)鏡依次檢查離骨關(guān)節(jié)、外側(cè)脛股關(guān)節(jié), 以頭端彎鉤探針檢查軟骨病理改變，采用outerbridge分級(jí)法評(píng)估軟骨病變程度, 采用有限清理方法，去除不穩(wěn)定、游離軟骨，修整缺損邊緣，

5、移除游離體，切除 半月板和增生滑膜，痙攣避免切除滑膜、鉆孔、打磨，沖洗，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射嗎啡 5陀+布比卡因75mg,鎮(zhèn)痛，術(shù)后23日輔助行走，開(kāi)始關(guān)節(jié)訓(xùn)練，完成恢復(fù) 開(kāi)始進(jìn)行玻璃質(zhì)酸鈉注射治療。術(shù)后4周，醫(yī)囑避免戶外活動(dòng)，做好飲食管理, 禁涼水淋浴、游泳，注意防寒保暖，避免負(fù)重、久站。1.3觀察指標(biāo)治療前、6個(gè)月后，vas膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、hss膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。并發(fā)癥發(fā) 生例。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理wps收集錄入數(shù)據(jù)資料，以spss18.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，若服從正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，否則采用非 參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)(

6、n)或率()表示，比較采用&chi;2檢驗(yàn)，以p<0.05 表示檢驗(yàn)水平。2 結(jié)果治療前，對(duì)照組與觀察組vas評(píng)分、hss評(píng)分分別為(6.1&plusmn;1.4)分、 (58.3&plusmn;10.2)分，(6.5&plusmn;2.0)分、(55.8&plusmn;14.3)分，3 個(gè) 月后則為(2.3&plusmn;l.l)分、(81.4&plusmn;7.2)分，(1.6&plusmn;l.l)分、(89.3&plusmn;6.4)分。3個(gè)月后，觀察組與對(duì)照組vas評(píng)分低于治療前、觀察 組低于對(duì)照組，hss

7、評(píng)分高于治療前、觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p<0.05)o對(duì)照組出現(xiàn)1例切口感染，觀察組出現(xiàn)2例術(shù)后肢體腫脹，差異無(wú) 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)o3 討論koa是一種常見(jiàn)的退行性病理改變，對(duì)于保守治療療效不佳者應(yīng)考慮手術(shù)治 療，關(guān)節(jié)置換術(shù)療效好，但創(chuàng)傷大，微創(chuàng)手術(shù)仍是治療koa的主要術(shù)式。近年 來(lái)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)迅速發(fā)展，已不僅僅局限于改善癥狀、抑制疾病進(jìn)展，還可 適當(dāng)修復(fù)局部軟組織缺損，幫助恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)功能。膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡治 療主要包括關(guān)節(jié)沖洗術(shù)、關(guān)節(jié)清理術(shù)，近年來(lái)甚至可聯(lián)合骨髓干細(xì)胞刺激、自體 軟骨或軟骨細(xì)胞移植術(shù)，清理術(shù)可有效去除關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、碎屑、可移

8、動(dòng)軟骨碎 片、不穩(wěn)定半月板以及骨贅，目前缺乏標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式以及統(tǒng)一的病例選擇標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)于 清理術(shù)治療koa療效研究爭(zhēng)議較大。從本次研究來(lái)看，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合玻璃質(zhì)酸鈉注射，患者3個(gè)月后 疼痛明顯減輕、膝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果良好較小刀針聯(lián)合注射療效更理想，后者僅可松 解粘連，但操作簡(jiǎn)單，更利于推廣3。需注意的是，有報(bào)道稱晚期koa患者采 用關(guān)節(jié)鏡治療癥狀緩解期較早期患者明顯縮短，不同患者預(yù)后存在較人差異，這 可能與晚期軟骨等組織結(jié)構(gòu)脆性增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)源性損傷抵抗較差有關(guān)，故建議若保 守治療無(wú)效應(yīng)及早行關(guān)節(jié)鏡治療，對(duì)于晚期koa,若行關(guān)節(jié)鏡治療僅去除纖維化 或皺縮的軟骨即可，避免過(guò)度治療。在關(guān)節(jié)鏡術(shù)后，聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉，可保護(hù)軟 骨等組織，有助于早期康復(fù)訓(xùn)練的開(kāi)展，增進(jìn)療效。綜上所述：膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉