內(nèi)科護(hù)理學(xué)護(hù)理診斷匯總教學(xué)教材

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)護(hù)理診斷內(nèi)科護(hù)理學(xué)護(hù)理診斷呼吸系統(tǒng)一、呼吸系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理1、清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道分泌物過(guò)多有關(guān)。2、氣體交換受損 與呼吸道痙攣有關(guān)。3、活動(dòng)無(wú)耐力 與呼吸功能受損導(dǎo)致機(jī)體缺氧狀態(tài)有關(guān)。二、急性呼吸道感染1、舒適受損：鼻塞、咽痛、流涕 與病毒、細(xì)菌感染有關(guān)。2、體溫過(guò)高 與病毒、細(xì)菌感染有關(guān)。3、清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道感染、痰液粘稠有關(guān)。4、氣體交換受損 與過(guò)敏引起支氣管痙攣有關(guān)。5、疼痛：胸痛 與咳嗽、氣管炎癥有關(guān)。三、肺部感染性疾病1、體溫過(guò)高 與肺部感染有關(guān)。2、清理呼吸道無(wú)效 與氣道分泌物多、痰液粘稠等有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：感染性休克。4、氣體交換受損 與

2、肺實(shí)質(zhì)炎癥，呼吸面積減少有關(guān)。5、疼痛：胸痛 與肺部炎癥累及壁層胸膜有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥：胸腔積液、肺不張、呼吸衰竭。四、肺膿腫1、體溫過(guò)高 與肺組織感染、壞死有關(guān)2、清理呼吸道無(wú)效 與痰液黏稠且位置較深有關(guān)。3、氣體交換受損 與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)。4、疼痛：胸痛 與炎癥波及胸膜有關(guān)。五、支氣管擴(kuò)張癥1、清理呼吸道無(wú)效 與痰液粘稠和無(wú)效咳嗽有關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗有關(guān)。3、焦慮 與疾病遷延、個(gè)體健康受到威脅有關(guān)。4、有感染的危險(xiǎn) 與痰多、黏稠、不易排出有關(guān)。六、肺結(jié)核1、知識(shí)缺乏：缺乏結(jié)核病治療的相關(guān)知識(shí)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與機(jī)體消耗增加

3、有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息。七、支氣管哮喘1、氣體交換受損 與支氣管痙攣、氣道炎癥有關(guān)。2、清理呼吸道無(wú)效 與支氣管黏膜水腫、分泌物增多等有關(guān)。3、知識(shí)缺乏：缺乏正確使用定量霧化吸入器用藥的相關(guān)知識(shí)。4、活動(dòng)無(wú)耐力 與缺氧、呼吸困難有關(guān)。5、焦慮 與哮喘長(zhǎng)期存在且反復(fù)急性發(fā)作有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、縱膈氣腫等。八、慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病2、體溫過(guò)高 與慢性支氣管炎并發(fā)感染有關(guān)。1、清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道分泌物增多有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張癥。4、氣體交換受損 與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞等有關(guān)。5、清理呼吸道無(wú)效 與分泌物增多而黏稠、氣道濕度減

4、低和無(wú)效咳嗽有關(guān)。6、焦慮 與健康狀況的改變、病情危重、經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。7、活動(dòng)無(wú)耐力 與疲勞、呼吸困難等有關(guān)。8、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲減低、攝入減少等有關(guān)。九、慢性肺源性心臟病1、氣體交換受損 與肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管導(dǎo)致肺血流量減少有 關(guān)。2、清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道感染、痰多而黏稠有關(guān)。3、活動(dòng)無(wú)耐力 與心、肺功能減退有關(guān)。4、體液過(guò)多 與心輸出量減少、腎血流灌注減少有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：肺性腦病。6、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與呼吸困難、疲勞等引起食欲減退有關(guān)。7、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與水腫、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。8、潛在并發(fā)癥：心律失常、休克、消化道出血。十、肺血栓栓

5、塞癥1、氣體交換受損 與肺血管阻塞所致通氣 /血流比例失調(diào)有關(guān)。2、恐懼 與突發(fā)的嚴(yán)重呼吸困難、胸痛有關(guān)。一、原發(fā)性支氣管肺癌3、有受傷的危險(xiǎn)：出血 與溶栓抗凝治療有關(guān)。1、恐懼 與肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的影響和死 亡威脅有關(guān)。2、疼痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤壓迫和轉(zhuǎn)移有關(guān)。3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌腫致機(jī)體過(guò)度消耗、壓迫食管致吞咽困難$、- p -、等有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)。5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與接受放療損傷皮膚組織等有關(guān)。十二、胸膜疾病1、氣體交換受損與大量胸水壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān)。2、體溫過(guò)高與細(xì)菌感染等因素有關(guān)。3、

6、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胸膜炎、胸腔積液引起高熱、消耗狀態(tài)有關(guān)。4、疼痛：胸痛與胸膜摩擦或胸腔穿刺術(shù)有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：嚴(yán)重缺氧、循環(huán)衰竭。6、焦慮與呼吸困難、胸痛等有關(guān)。7、活動(dòng)無(wú)耐力與日?；顒?dòng)時(shí)供氧不足有關(guān)。十三、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征1、氣體交換受損與睡眠時(shí)呼吸暫?；虻屯庥嘘P(guān)。2、睡眠形態(tài)紊亂與睡眠中出現(xiàn)打鼾、呼吸暫停和憋醒有關(guān)。十四、呼吸衰竭和 ARDS1、潛在并發(fā)癥：重要器官缺氧性損傷。2、清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道感染、分泌物過(guò)多和黏稠等有關(guān)。3、低效型呼吸型態(tài) 與不能進(jìn)行有效呼吸有關(guān)。4、焦慮 與呼吸窘迫、疾病危重等有關(guān)。5、自理缺陷 與嚴(yán)重缺氧、呼吸困難、機(jī)械通氣有關(guān)。6

7、、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與氣管插管和代謝增高有關(guān)。7、語(yǔ)言溝通障礙 與建立人工氣道、極度衰弱有關(guān)。8、潛在并發(fā)癥：誤吸、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等。循環(huán)系統(tǒng)一、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)的癥狀和體征的護(hù)理1、氣體交換受損 與肺淤血、肺水腫或伴肺部組織感染有關(guān)。2、活動(dòng)無(wú)耐力 與呼吸困難所致能量消耗增加和機(jī)體缺氧狀態(tài)有關(guān)。二、心力衰竭1、氣體交換受損 與左心衰竭致肺淤血有關(guān)。2、體液過(guò)多 與右心衰竭致體靜脈淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)。3、活動(dòng)無(wú)耐力 與心排血量下降有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒。5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、水腫有關(guān)。6、焦慮 與慢性病程、病情反復(fù)發(fā)作等有關(guān)。三、

8、心律失常7、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長(zhǎng)期食欲下降有關(guān)。1、活動(dòng)無(wú)耐力 與心律失常導(dǎo)致心悸或心排血量減少有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥：猝死。3、有受傷的危險(xiǎn) 與心律失常引起的頭暈、暈厥有關(guān)。4、焦慮 與心律失常反復(fù)發(fā)作、療效欠佳有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：心力衰竭、腦栓塞。四、心臟瓣膜病1、體溫過(guò)高 與風(fēng)濕活動(dòng)、并發(fā)感染有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥：心力衰竭、栓塞。3、有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：心律失常、感染性心內(nèi)膜炎、猝死。五、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性疾病1、疼痛：胸痛 與心肌缺血、缺氧有關(guān)。2、活動(dòng)無(wú)耐力 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：心肌梗死。4、知識(shí)缺乏：缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)

9、防心絞痛發(fā)作的知識(shí)。5、有便秘的危險(xiǎn) 與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)。6、恐懼 與劇烈疼痛伴瀕死感有關(guān)。7、潛在并發(fā)癥：心源性休克。六、原發(fā)性高血壓1、疼痛：頭痛 與血壓升高有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：高血壓急癥。2、有受傷的危險(xiǎn) 與頭暈、視力模糊、意識(shí)改變有關(guān)。4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量 與攝入過(guò)多，缺少運(yùn)動(dòng)有關(guān)。5、焦慮 與血壓控制不滿意、已發(fā)生并發(fā)癥有關(guān)。6、知識(shí)缺乏：缺乏疾病預(yù)防、保健知識(shí)和高血壓用藥知識(shí)。七、病毒性心肌炎1、活動(dòng)無(wú)耐力 與心肌受損、并發(fā)心律失常和心力衰竭有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭。3、焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后、學(xué)習(xí)和前途有關(guān)。4、知識(shí)缺乏：缺乏配合治療等方

10、面的知識(shí)。八、心肌病1、潛在并發(fā)癥：心力衰竭。2、疼痛：胸痛 與勞力負(fù)荷下肥厚的心肌需氧量增加和供血供氧下降有關(guān)。3、有受傷的危險(xiǎn) 與梗阻性 HCM 所致頭暈及暈厥有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：栓塞、心律失常、猝死。九、感染性心內(nèi)膜炎1、體溫過(guò)高 與感染有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥：栓塞、心力衰竭。3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲下降、長(zhǎng)期發(fā)熱導(dǎo)致機(jī)體消耗過(guò)多有 關(guān)。十、心包疾病1、氣體交換受損 與肺淤血、肺或支氣管受壓有關(guān)。3、體液過(guò)多 與滲出性、縮窄性心包炎有關(guān)。2、疼痛：胸痛 與心包炎癥有關(guān)。4、體溫過(guò)高 與心包炎癥有關(guān)。5、活動(dòng)無(wú)耐力 與心排血量減少有關(guān)。消化系統(tǒng)一、消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀和體征

11、的護(hù)理1、有體液不足的危險(xiǎn) 與大量嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān)。2、活動(dòng)無(wú)耐力 與頻繁嘔吐導(dǎo)致失水、電解質(zhì)丟失有關(guān)。3、焦慮 與頻繁嘔吐、不能進(jìn)食有關(guān)。4、疼痛：腹痛 與腹腔臟器或腹外臟器的炎癥、缺血、梗阻等有關(guān)。5、腹瀉 與腸道疾病或全身性疾病有關(guān)。6、有體液不足的危險(xiǎn) 與大量腹瀉引起失水有關(guān)。二、胃食管反流病1、疼痛：腹痛與胃酸反流刺激食管黏膜有關(guān)。2、吞咽障礙 與反流引起食管狹窄有關(guān)。3、焦慮 與病程、癥狀持續(xù)、生活質(zhì)量受影響有關(guān)。三、胃炎1、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)本病的病因及防治知識(shí)。2、潛在并發(fā)癥：上消化道出血。3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與消化不良、少量持續(xù)出血有關(guān)。5、疼痛：腹痛 與胃黏膜炎性

12、病變有關(guān)4、焦慮 與消化道出血及病情反復(fù)有關(guān)。四、消化性潰瘍1、疼痛：腹痛與胃酸刺激潰瘍面，引起化學(xué)性炎癥反應(yīng)有關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疼痛致攝入量減少及消化吸收障礙有關(guān)。3、焦慮 與疾病反復(fù)發(fā)作，病程遷延有關(guān)。4、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)消化性潰瘍病因及預(yù)防知識(shí)。5、潛在并發(fā)癥：上消化道大量出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。rT BB五、胃癌1、疼痛：腹痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胃癌造成厭食、吞咽困難、消化吸收障礙等有關(guān)。3、活動(dòng)無(wú)耐力與疼痛及病人機(jī)體消耗有關(guān)。4、有體液不足的危險(xiǎn)與幽門梗阻致嚴(yán)重嘔吐有關(guān)。5、悲傷 與病人知道疾病的預(yù)后有關(guān)。六、腸結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎1、

13、疼痛：腹痛與腸結(jié)核、腹膜炎癥及伴有盆腔結(jié)核或腸梗阻有關(guān)。2、腹瀉 與潰瘍性腸結(jié)核、腹膜炎所致的腸功能紊亂有關(guān)。3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與結(jié)核桿菌毒性作用、消化吸收功能障礙有關(guān)。4、體溫過(guò)高 與結(jié)核毒血癥有關(guān)。5、便秘 與腸道狹窄、梗阻或胃腸功能紊亂有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥：腸梗阻、腸穿孔、腸瘺、腹腔膿腫。七、炎癥性腸病1、腹瀉 與炎癥導(dǎo)致腸黏膜對(duì)水鈉吸收障礙以及結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失常有關(guān)。2、疼痛：腹痛 與腸道炎癥、潰瘍有關(guān)。3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長(zhǎng)期腹瀉及吸收障礙有關(guān)。4、有體液不足的危險(xiǎn) 與腸道炎癥致長(zhǎng)期頻繁腹瀉有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸癌變、大出血。6、焦慮 與病情

14、反復(fù)、遷延不愈有關(guān)。八、脂肪性肝病1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量 與飲食失當(dāng)、缺少運(yùn)動(dòng)有關(guān)。2、焦慮 與病情進(jìn)展、飲食受限有關(guān)。3、活動(dòng)無(wú)耐力 與肥胖有關(guān)。4、自我健康管理無(wú)效 與長(zhǎng)期大量飲酒有關(guān)。5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長(zhǎng)期大量飲酒、蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入不足有 關(guān)。九、肝硬化1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量2、體液過(guò)多3、潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病。4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢、長(zhǎng)期臥床 有關(guān)。5、有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體抵抗力低下、門腔靜脈側(cè)支循環(huán)開(kāi)放等因素有關(guān)。 十、原發(fā)性肝癌1、疼痛：肝區(qū)痛 與腫瘤生長(zhǎng)迅速、肝包膜被牽拉等有關(guān)。2、悲傷 與病人知道疾

15、病預(yù)后不佳有關(guān)。3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的慢性消耗、化療所致胃腸 道反應(yīng)有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、癌結(jié)節(jié)破裂出血。5、有感染的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期消耗化療、放療而致白細(xì)胞減少、抵抗力減弱有關(guān)。 十一、肝性腦病1、意識(shí)障礙 與血氨增高，干擾腦細(xì)胞能量代謝和神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與肝功能減退、消化吸收障礙、限制蛋白攝入 有關(guān)。3、活動(dòng)無(wú)耐力 與肝功能減退、營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)。4、有感染的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、抵抗力低下有關(guān)。 十二、急性胰腺炎1、疼痛：腹痛 與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥：低血容量性休克。3、體

16、溫過(guò)高 與胰腺炎癥有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭、 ARDS 等。5、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識(shí)。十三、上消化道出血1、活動(dòng)無(wú)耐力 與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥：血容量不足。3、恐懼 與生命或健康受到威脅有關(guān)。泌尿系統(tǒng)一、泌尿系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理1、體液過(guò)多 與腎小球率過(guò)濾功能下降致水鈉潴留、大量蛋白尿致血漿清蛋白 濃度下降有關(guān)。2、有皮膚完整性受損的威脅 與皮膚水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。3、排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛 與尿路感染所致的膀胱激惹狀態(tài)有關(guān)。二、腎小球腎炎1、體液過(guò)多 與腎小球率過(guò)濾下降導(dǎo)致水鈉潴留等因素有關(guān)。2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與皮膚水腫、

17、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。3、活動(dòng)無(wú)耐力 與疾病所致高血壓、水腫等有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭、慢性腎衰竭、高血壓腦病、急性左心衰。5、有感染的危險(xiǎn) 與激素、細(xì)胞毒藥物的應(yīng)用，血漿置換、大量蛋白尿致機(jī)體 抵抗力下降有關(guān)。6、恐懼 與疾病進(jìn)展快、預(yù)后差有關(guān)。7、有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)：低于機(jī)體需要量 與低蛋白飲食，長(zhǎng)期蛋白尿致蛋白丟 失過(guò)多有關(guān)。8、焦慮 與疾病的反復(fù)發(fā)作、預(yù)后不良有關(guān)。三、腎病綜合癥1、體液過(guò)多 與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與大量蛋白尿、攝入減少及吸收障礙有關(guān)。3、有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體抵抗力下降、運(yùn)用激素和免疫抑制劑有關(guān)。4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

18、與水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。5、焦慮 與本病病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作有關(guān)，易反復(fù)發(fā)作有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥：血栓形成、急性腎衰竭、心血管并發(fā)癥。四、尿路感染1、排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛 與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)。2、體溫過(guò)高 與急性腎盂腎炎有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫有關(guān)。五、急性腎衰竭1、潛在并發(fā)癥：水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、高血壓腦病、急性左心衰竭、心包 炎、心律失常等。2、恐懼 與腎功能急劇惡變、病情重等因素有關(guān)。3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與體液過(guò)多、抵抗力下降有關(guān)。六、慢性腎衰竭1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲減退、消化吸收功能紊亂等有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥：水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。3、有皮

19、膚完整性受損的危險(xiǎn) 與皮膚水腫、瘙癢等有關(guān)。4、活動(dòng)無(wú)耐力 與并發(fā)高血壓、心力衰竭等因素有關(guān)。5、有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體免疫力下降、白細(xì)胞功能異常等有關(guān)。6、有受傷的危險(xiǎn) 與鈣、磷代謝紊亂、腎性骨病等有關(guān)。血液系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理1、有受傷的危險(xiǎn)：出血 與血小板減少、凝血因子缺乏有關(guān)。2、恐懼 與出血量大或反復(fù)出血有關(guān)。3、體溫過(guò)高 與感染、腫瘤細(xì)胞的高度分化與增生有關(guān)。二、貧血1、活動(dòng)無(wú)耐力 與貧血導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧有關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與各種原因?qū)е略煅镔|(zhì)攝入不足、消耗增加 或丟失過(guò)多有關(guān)。缺鐵性貧血1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與鐵攝入不足、吸收不良、需要

20、量增加或丟失 過(guò)多有關(guān)。2、活動(dòng)無(wú)耐力 與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)。3、口腔黏膜受損 與貧血引起口腔炎、舌炎有關(guān)。4、有感染的危險(xiǎn) 與嚴(yán)重貧血引起營(yíng)養(yǎng)缺乏和衰弱有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：貧血性心臟病。巨幼細(xì)胞貧血1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與葉酸、維生素 B12 攝入不足、吸收不良以及 需要量增加有關(guān)。2、活動(dòng)無(wú)耐力 與貧血引起組織缺氧有關(guān)。3、口腔黏膜受損 與貧血引起舌炎、口腔潰瘍有關(guān)。4、感知覺(jué)紊亂 與維生素 B12 缺乏引起神經(jīng)系統(tǒng)損害有關(guān)。5、有感染的危險(xiǎn) 與白細(xì)胞減少致免疫力下降有關(guān)。再生障礙性貧血1、有感染的危險(xiǎn) 與粒細(xì)胞減少有關(guān)。2、活動(dòng)無(wú)耐力 與貧血所致機(jī)體組織的缺氧有關(guān)。3、有

21、受傷的危險(xiǎn)：出血 與血小板減少有關(guān)。4、身體意象紊亂 與雄激素的不良反應(yīng)有關(guān)。5、悲傷 與治療效果差、反復(fù)住院有關(guān)。6、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)再障治療及預(yù)防感染和出血的知識(shí)。 溶血性貧血1、活動(dòng)無(wú)耐力 與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭。3、疼痛 與急性溶血及慢性溶血引起肝脾腫大不適有關(guān)。4、知識(shí)缺乏：缺乏疾病有關(guān)誘因的防護(hù)知識(shí)。5、潛在并發(fā)癥：休克。三、出血性疾病特發(fā)性血小板減少性紫癜1、有受傷的危險(xiǎn)：出血 與血小板減少有關(guān)。2、有感染的危險(xiǎn) 與糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療有關(guān)。3、恐懼 與血小板過(guò)低，隨時(shí)有出血的危險(xiǎn)有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血。過(guò)敏性紫癜1、有受傷的危險(xiǎn)：

22、出血 與血管壁的通透性和脆性增加有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：慢性腎炎、腎病綜合癥、慢性腎衰竭2、疼痛：腹痛、關(guān)節(jié)痛 與局部過(guò)敏性血管炎性病變有關(guān)。4、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)病因預(yù)防的知識(shí)。血友病1、有受傷的危險(xiǎn)：出血 與凝血因子缺乏有關(guān)。2、有失用綜合征的危險(xiǎn) 與反復(fù)多次關(guān)節(jié)腔出血有關(guān)。3、焦慮 與終身性出血傾向、擔(dān)心喪失勞動(dòng)能力有關(guān)。4、恐懼 與害怕出血不止，危及生命有關(guān)。5、疼痛 與深部組織血腫或關(guān)節(jié)腔出血有關(guān)。彌散性血管內(nèi)凝血1、有受傷的危險(xiǎn)：出血 與DIC所致的凝血因子被消耗、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)、肝 素應(yīng)用等有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥：休克、多發(fā)性微血管栓塞。3、氣體交換受損 與肺栓塞有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥

23、：呼吸衰竭、急性腎衰竭、多器官功能衰竭。四、白血病急性白血病1、有受傷的危險(xiǎn)：出血 與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)等有關(guān)。2、有感染的危險(xiǎn) 與正常粒細(xì)胞減少、化療有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)。4、悲傷 與急性白血病治療效果差、死亡率高有關(guān)。5、活動(dòng)無(wú)耐力 與大量、長(zhǎng)期化療，白血病引起代謝增高及貧血有關(guān)。6、體溫過(guò)高 與感染、腫瘤細(xì)胞代謝亢進(jìn)有關(guān)。7、口腔黏膜受損 與白血病細(xì)胞浸潤(rùn)，化療反應(yīng)及繼發(fā)真菌感染等有關(guān)。8、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與白血病代謝增加、高熱、化療致消化道反應(yīng) 及口腔炎無(wú)法進(jìn)食等有關(guān)。9、疼痛：骨骼關(guān)節(jié)疼痛 與白血病細(xì)胞浸潤(rùn)骨骼和四肢肌肉、關(guān)節(jié)有關(guān)。 慢性粒細(xì)胞白

24、血病1、疼痛：脾脹痛 與脾大、脾梗死有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥：尿酸性腎病。3、活動(dòng)無(wú)耐力 與虛弱或貧血有關(guān)。4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與機(jī)體代謝亢進(jìn)有關(guān)。慢性淋巴細(xì)胞白血病1、有感染的危險(xiǎn) 與低免疫球蛋白血癥、正常粒細(xì)胞缺乏有關(guān)。2、活動(dòng)無(wú)耐力 與貧血有關(guān)。3、有受傷的危險(xiǎn)：出血 與本病晚期血小板減少有關(guān)。4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與納差、發(fā)熱及代謝亢進(jìn)有關(guān)。5、知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防感染的知識(shí)。五、淋巴瘤1、體溫過(guò)高 與 HL 本身或感染有關(guān)。2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與放療引起局部皮膚燒傷有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)。4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與腫瘤對(duì)機(jī)體的消耗或放、化療有

25、關(guān)。5、悲傷 與治療效果差或淋巴瘤復(fù)發(fā)有關(guān)。六、多發(fā)性骨髓瘤1、疼痛：骨骼疼痛 與漿細(xì)胞浸潤(rùn)骨骼和骨髓及病理性骨折有關(guān)。2、軀體活動(dòng)障礙 與骨痛、病理性骨折或胸腰椎破壞壓縮，壓迫脊髓導(dǎo)致癱瘓$、人-f -、等有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)。4、有感染的危險(xiǎn)與正常多克隆免疫球蛋白及中性粒細(xì)胞減少等有關(guān)。5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤對(duì)機(jī)體的消耗或化療等有關(guān)。內(nèi)分泌與代謝性疾病一、內(nèi)分泌與代謝性疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理1、身體意象紊亂 與疾病引起身體外形改變等因素有關(guān)。2、性功能障礙 與內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)。二、腺垂體功能減退癥1、性功能障礙 與與促性腺激素分泌不足所致性腺功能減退有關(guān)

26、。2、潛在并發(fā)癥：垂體危象。3、身體意象紊亂 與性腺功能減退所致身體外觀改變有關(guān)。4、活動(dòng)無(wú)耐力 與腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺功能低下有關(guān)。5、便秘 與繼發(fā)性甲狀腺功能減退有關(guān)。6、體溫過(guò)低 與繼發(fā)性甲狀腺功能減退有關(guān)。三、 甲狀腺疾病1、身體意象紊亂 與甲狀腺腫大致頸部增粗有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥：呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難等。3、知識(shí)缺乏：缺乏使用藥物及正確的飲食方法等知識(shí)。4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與代謝率增高導(dǎo)致代謝需求大于攝入有關(guān)。5、活動(dòng)無(wú)耐力 與蛋白質(zhì)分解增加、甲狀腺毒癥性心臟病、肌無(wú)力等有關(guān)。6、應(yīng)對(duì)無(wú)效 與性格及情緒改變有關(guān)。7、有組織完整性受損的危險(xiǎn)與浸潤(rùn)性突眼有關(guān)。8、潛在并發(fā)癥

27、 :甲狀腺危象。9、知識(shí)缺乏：缺乏藥物治療知識(shí)及自我護(hù)理知識(shí)。10、體液不足 與多汗、嘔吐、腹瀉有關(guān)。11、身體意象紊亂 與突眼、甲狀腺腫大有關(guān)。12、便秘 與代謝率降低及體力活動(dòng)減少引起的腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)。13、體溫過(guò)低 與機(jī)體基礎(chǔ)代謝率降低有關(guān)。14、潛在并發(fā)癥：黏液性水腫昏迷。15、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量 與代謝率降低致攝入大于需求有關(guān)。16、活動(dòng)無(wú)耐力 與甲狀腺激素不足所致肌肉乏力、心功能減退、貧血有關(guān)。17、性功能障礙 與甲狀腺激素不足所致內(nèi)分泌生殖系統(tǒng)功能低下有關(guān)。四、 腎上腺皮質(zhì)疾病1、身體意象紊亂 與庫(kù)欣綜合征引起身體外觀改變有關(guān)。2、體液過(guò)多 與皮質(zhì)醇增多引起水鈉潴留有關(guān)。3

28、、有感染的危險(xiǎn) 與皮質(zhì)醇增多導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：骨折。5、活動(dòng)無(wú)耐力 與蛋白質(zhì)代謝障礙引起肌肉萎縮有關(guān)。6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚干燥、菲薄、水腫有關(guān)。7、潛在并發(fā)癥：心力衰竭、腦卒中、類固醇性糖尿病。8、體液不足 與醛固酮分泌減少引起水鈉排泄增加，胃腸功能紊亂引起惡心、嘔吐、腹瀉 有關(guān)。9、潛在并發(fā)癥：腎上腺危象。10、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與糖皮質(zhì)激素缺乏導(dǎo)致畏食、消化功能不良有關(guān)。11、活動(dòng)無(wú)耐力 與皮質(zhì)醇缺乏導(dǎo)致肌肉無(wú)力、疲乏有關(guān)。12、身體意象紊亂 與垂體 ACTH 、 MSH 分泌增多導(dǎo)致皮膚色素沉著有關(guān)。 五、 嗜鉻細(xì)胞瘤1、組織灌注無(wú)效 與血管過(guò)度收

29、縮有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥：高血壓危象。3、疼痛：頭痛 與血壓升高有關(guān)。4、便秘 與兒茶酚胺增高使腸蠕動(dòng)及張力減弱有關(guān)。六、 糖尿病1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量與胰島素分泌或作用缺陷有關(guān)。2、有感染的危險(xiǎn) 與血糖增高、脂代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、微循環(huán)障礙等因素有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：糖尿病足。4、潛在并發(fā)癥：低血糖。5、潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)。6、活動(dòng)無(wú)耐力 與嚴(yán)重代謝紊亂、蛋白質(zhì)分解增加有關(guān)。7、自理缺陷 與視力障礙有關(guān)。8、知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病的預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)。 七、血脂異常和脂蛋白異常血癥1、潛在并發(fā)癥：冠心病、腦卒中。2、知識(shí)缺乏：缺乏血脂異常飲食調(diào)節(jié)及藥物治療的有關(guān)知

30、識(shí)。3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與能量攝入和消耗失衡等因素有關(guān)。八、肥胖癥1、2、身體意象紊亂 與肥胖對(duì)身體外形的影響有關(guān)。3、活動(dòng)無(wú)耐力 與肥胖導(dǎo)致體力下降有關(guān)。4、長(zhǎng)期自尊低下與自卑及他人對(duì)肥胖的看法有關(guān)。九、 痛風(fēng)1、疼痛：關(guān)節(jié)痛與尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應(yīng)有關(guān)。2、軀體活動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)畸形有關(guān)。3、知識(shí)缺乏：缺乏與痛風(fēng)有關(guān)的飲食知識(shí)。十、 骨質(zhì)疏松癥1、有受傷的危險(xiǎn) 與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨骼脆性增加有關(guān)。2、疼痛：骨痛 與骨質(zhì)疏松有關(guān)。3、健康維護(hù)能力低下 與日常體力活動(dòng)不足有關(guān)。4、軀體活動(dòng)障礙 與骨骼變化影響引起活動(dòng)范圍受限有關(guān)。5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與飲食中鈣、蛋

31、白質(zhì)、維生素D 的攝入不足有關(guān)。風(fēng)濕性疾病一、 風(fēng)濕性疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理1、疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛 與局部炎性反應(yīng)有關(guān)。2、軀體活動(dòng)障礙 與關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛有關(guān)。3、焦慮 與疼痛反復(fù)發(fā)作、病情遷延不愈有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量 與能量攝入與消耗失衡有關(guān)。4、皮膚完整性受損 與血管炎性反應(yīng)及應(yīng)用免疫抑制劑等因素有關(guān)。5、組織灌注無(wú)效：外周組織 與肢端血管痙攣、血管舒縮功能調(diào)節(jié)障礙有關(guān)。 二、系統(tǒng)性紅斑狼瘡1、皮膚完整性受損 與疾病所致血管炎性反應(yīng)等因素有關(guān)。2、疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛 與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。3、口腔黏膜受損 與自身免疫反應(yīng)、長(zhǎng)期使用激素等因素有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭。5、焦

32、慮 與病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈、面容損毀及多臟器功能損害等有關(guān)。6、有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能缺陷引起機(jī)體抵抗力低下有關(guān)。7、潛在并發(fā)癥：狼瘡腦病、多系統(tǒng)器官功能衰竭。三、強(qiáng)直性脊柱炎1、軀體活動(dòng)障礙 與骶髂關(guān)節(jié)及脊柱附著點(diǎn)炎癥有關(guān)。2、疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛 與骶髂關(guān)節(jié)炎上行累及腰椎及胸椎等有關(guān)。四、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1、有失用綜合癥的危險(xiǎn) 與關(guān)節(jié)疼痛、畸形引起功能障礙有關(guān)。2、悲傷 與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān)。3、疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛 與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)。4、自理缺陷 與關(guān)節(jié)功能障礙、疼痛、疲乏有關(guān)。五、特發(fā)性炎癥性疾病1、軀體活動(dòng)障礙 與肌無(wú)力、肌萎縮和關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)。2、皮膚完整性受

33、損 與血管炎性反應(yīng)、免疫功能缺陷引起皮膚損害有關(guān)。3、低效性呼吸型態(tài) 與呼吸肌無(wú)力、間質(zhì)性肺炎等有關(guān)。4、便秘 與消化道平滑肌受累、腸蠕動(dòng)減慢、腹肌及肛門括約肌病變有關(guān)。傳染病、 傳染病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理1、體溫過(guò)高 與病原體感染后釋放內(nèi)、外源性致熱原作用于體溫中樞，導(dǎo)致體溫中樞功能 紊亂有關(guān)。2、皮膚完整性受損 與病原體和（或）其代謝產(chǎn)物引起皮膚、黏膜損傷、毛細(xì)血管炎癥有 關(guān)。二、 病毒感染1、體溫過(guò)高 與病毒感染有關(guān)。2、氣體交換受損 與病毒性肺炎或合并細(xì)菌性肺炎有關(guān)。3、疼痛：頭痛 與病毒感染導(dǎo)致的毒血癥、發(fā)熱等有關(guān)。4、焦慮 /恐懼 與隔離、擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)

34、體需要量與發(fā)熱、納差、攝入減少、腹瀉有關(guān)。病毒性肝炎1、活動(dòng)無(wú)耐力 與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲下降、嘔吐、腹瀉、消化和吸收功能障礙有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：出血。4、潛在并發(fā)癥：干擾素治療的不良反應(yīng)。5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與膽鹽沉著刺激皮膚神經(jīng)末梢引起瘙癢；肝衰竭大量腹水形成、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。6、有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能低下有關(guān)。7、潛在并發(fā)癥：肝性腦病、腎衰竭。腎綜合出血熱1、組織灌注無(wú)效 與全身廣泛小血管損害、血漿外滲、出血、后期并發(fā) DIC 有關(guān)。2、 體溫過(guò)高 與病毒血癥有關(guān)。3、體液過(guò)多 與腎損害有關(guān)。艾滋病4、潛在并發(fā)癥：心力衰竭、肺水腫、出血

35、。1、有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能受損有關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與納差、慢性腹瀉及艾滋病期并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤 消耗有關(guān)。3、恐懼 與艾滋病預(yù)后不良、疾病折磨、擔(dān)心受到歧視有關(guān)。4、活動(dòng)無(wú)耐力 與 HIV 感染、并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤有關(guān)。5、腹瀉 與并發(fā)胃腸道機(jī)會(huì)性感染和腫瘤有關(guān)。6、社交孤立 與艾滋病病人實(shí)施強(qiáng)制性管理，采取嚴(yán)格血液和體液隔離，被他人歧視有 關(guān)。流行性乙型腦炎1、體溫過(guò)高 與病毒血癥及腦部感染有關(guān)。2、意識(shí)障礙 與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腦實(shí)質(zhì)損害、抽搐、驚厥有關(guān)。3、氣體交換受損 與呼吸衰竭有關(guān)。4、軀體活動(dòng)障礙 與意識(shí)障礙、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)缺失、癱瘓、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。5、有皮膚

36、完整性受損的危險(xiǎn) 與昏迷、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。6、有受傷的危險(xiǎn) 與驚厥、抽搐發(fā)作有關(guān)。登革病毒感染1、體溫過(guò)高 與登革病毒感染有關(guān)。2、皮膚完整性受損 與登革病毒感染導(dǎo)致皮膚黏膜損傷有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：出血 與登革病毒感染導(dǎo)致血小板減少、凝血系統(tǒng)激活引起DIC 有關(guān)。4、有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體抵抗力下降、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等因素有關(guān)。5、疼痛：全身骨骼、肌肉和關(guān)節(jié)痛 與病毒血癥有關(guān)。狂犬病6、潛在并發(fā)癥：急性血管內(nèi)溶血、心肌炎、肝腎綜合癥。1、皮膚完整性受損與病犬、病貓等動(dòng)物咬傷或抓傷有關(guān)。2、有受傷的危險(xiǎn)與病人興奮、狂躁、出現(xiàn)幻覺(jué)等精神異常有關(guān)。3、有窒息的危險(xiǎn)與病毒損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致呼吸機(jī)痙攣。4、營(yíng)養(yǎng)

37、失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吞咽困難、不能進(jìn)食和飲水有關(guān)。5、恐懼與疾病引起死亡的威脅有關(guān)。恙蟲(chóng)病1、體溫過(guò)高與恙蟲(chóng)病立克次體血癥有關(guān)。2、皮膚完整性受損與恙螨叮咬后導(dǎo)致焦痂形成、皮疹有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：支氣管肺炎、心肌炎、心力衰竭、出血、中毒性肝炎。三、細(xì)菌感染傷寒1、體溫過(guò)高與傷寒桿菌感染、釋放大量?jī)?nèi)源性致熱源有關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與高熱、納差、腹脹、腹瀉有關(guān)。3、腹瀉 /便秘與內(nèi)毒素釋放致腸道功能紊亂、中毒性腸麻痹、低鉀、長(zhǎng)期臥床$、- p -、等有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔。細(xì)菌性食物中毒1、有體液不足的危險(xiǎn)與細(xì)菌及其毒素作用于胃腸道黏膜，導(dǎo)致嘔吐、腹瀉引起大量體液丟失

38、有關(guān)。2、腹瀉與細(xì)菌和毒素導(dǎo)致消化道蠕動(dòng)增加有關(guān)。3、疼痛：腹痛與胃腸道炎癥及痙攣有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克有關(guān)。細(xì)菌性痢疾1、體溫過(guò)高 與痢疾桿菌內(nèi)毒素激活細(xì)胞釋放內(nèi)源性致熱原，作用于體溫中樞 導(dǎo)致體溫過(guò)高有關(guān)。2、腹瀉 與腸道炎癥、廣泛淺表性潰瘍形成導(dǎo)致腸蠕動(dòng)增強(qiáng)等有關(guān)。3、組織灌注無(wú)效 與中毒性菌痢導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：中樞性呼吸衰竭。5、疼痛：腹痛 與細(xì)胞毒素作用于腸壁自主神經(jīng)，引起腸痙攣有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥：驚厥、腦疝。7、有體液不足的危險(xiǎn) 與高熱、腹瀉、攝入不足有關(guān)。、霍亂1、腹瀉 與霍亂毒素作用于腸道有關(guān)。2、組織灌注無(wú)效 與頻繁劇烈的瀉吐導(dǎo)致嚴(yán)

39、重脫水、循環(huán)衰竭有關(guān)。3、恐懼 與突然起病、病情發(fā)展迅速、嚴(yán)重脫水導(dǎo)致極度不適，實(shí)施嚴(yán)格接觸 隔離有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭、電解質(zhì)紊亂、急性肺水腫。5、活動(dòng)無(wú)耐力 與頻繁吐瀉導(dǎo)致電解質(zhì)丟失致低鉀有關(guān)。6、疼痛：腹痛、腓腸肌痛 與低鈉血癥導(dǎo)致肌肉痙攣有關(guān)。布氏菌病1、體溫過(guò)高 與布氏菌引起毒血癥有關(guān)。2、疼痛：骨關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)痛 與布氏菌病變累及骨關(guān)節(jié)、肌肉和神經(jīng)有 關(guān)。3、焦慮 與持續(xù)發(fā)熱、疼痛反復(fù)發(fā)作、知識(shí)缺乏、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4、軀體活動(dòng)障礙 與慢性期骨、關(guān)節(jié)、肌肉受損有關(guān)。5、有體液不足的危險(xiǎn) 與出汗過(guò)多有關(guān)。鼠疫1、潛在并發(fā)癥：感染性休克、敗血癥、 DIC。2、體溫過(guò)高 與鼠疫

40、耶爾森菌引起出血性、壞死性炎癥反應(yīng)有關(guān)。3、疼痛：全身疼痛、淋巴結(jié)腫痛 與鼠疫耶爾森菌感染致全身中毒、出血性壞 死性淋巴結(jié)炎癥有關(guān)。4、皮膚完整性受損 與皮膚型鼠疫致局部紅斑、皰疹、皮膚壞死等有關(guān)。5、恐懼 與烈性傳染病導(dǎo)致死亡率高有關(guān)。6、知識(shí)缺乏：缺乏本病預(yù)防、治療、護(hù)理的知識(shí)。流行性腦脊髓膜炎1、體溫過(guò)高 與腦膜炎球菌感染導(dǎo)致敗血癥有關(guān)。2、組織灌注無(wú)效 與內(nèi)毒素導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：驚厥、腦疝、呼吸衰竭。4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙、內(nèi)毒素?fù)p傷皮膚小血管有關(guān)。5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與高熱、嘔吐導(dǎo)致丟失過(guò)多，昏迷導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝 入不足有關(guān)。6、有受傷的危險(xiǎn) 與

41、意識(shí)障礙、驚厥有關(guān)。鉤端螺旋體病1、體溫過(guò)高 與鉤體敗血癥有關(guān)。4、疼痛：肌肉酸痛 與鉤體毒血癥和肌肉損害有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：肝衰竭、急性腎衰竭、腦水腫等有關(guān)。四、原蟲(chóng)感染瘧疾1、體溫過(guò)高 與瘧原蟲(chóng)感染，大量制熱源釋放入血有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥：驚厥、腦疝、黑尿熱、急性腎小球腎炎等。3、活動(dòng)無(wú)耐力 與紅細(xì)胞大量破壞導(dǎo)致貧血有關(guān)。阿米巴病1、腹瀉 與腸阿米巴病有關(guān)。2、疼痛：腹痛、肝區(qū)痛 與腸道阿米巴導(dǎo)致腸壁受損、肝組織液化、壞死形成 有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔、腸梗阻。4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與進(jìn)食減少、腸道吸收功能下降、腹瀉等有 關(guān)。5、體溫過(guò)高 與肝膿腫形成，大量壞死物質(zhì)等

42、致熱原釋放入血有關(guān)。五、蠕蟲(chóng)感染1、體溫過(guò)高 與血吸蟲(chóng)急性感染后蟲(chóng)卵代謝產(chǎn)物有關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與結(jié)腸病變致?tīng)I(yíng)養(yǎng)吸收障礙、蟲(chóng)體寄生腸道導(dǎo) 致胃腸功能紊亂有關(guān)。3、腹瀉 與結(jié)腸、直腸病變有關(guān)。4、活動(dòng)無(wú)耐力 與長(zhǎng)期發(fā)熱肝臟病變有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：心衰、兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙、腸梗阻、顱內(nèi)壓增高等。6、疼痛：腹痛 與蟲(chóng)體寄生于小腸導(dǎo)致胃腸功能障礙有關(guān)。7、有受傷的危險(xiǎn) 與囊尾蚴致癲癇發(fā)作有關(guān)。神經(jīng)系統(tǒng)一、神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理1、疼痛：頭痛 與顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙或腦部器質(zhì)性病變等因素有關(guān)。2、有受傷的危險(xiǎn) 與腦組織受損導(dǎo)致的意識(shí)障礙有關(guān)。3、語(yǔ)言溝通障礙 與大腦語(yǔ)言中樞

43、病變或發(fā)音器官的神經(jīng)肌肉受損有關(guān)。4、感知覺(jué)紊亂 與腦、脊髓病變及周圍神經(jīng)受損有關(guān)。5、軀體活動(dòng)障礙 與大腦、小腦、脊髓病變及神經(jīng)肌肉受損、肢體癱瘓或協(xié)調(diào)能力異常有 關(guān)。6、有失用綜合征的危險(xiǎn) 與肢體癱瘓、僵硬、長(zhǎng)期臥床 /體位不當(dāng)或異?；顒?dòng)模式有關(guān)。二、周圍神經(jīng)疾病1、疼痛：面頰、上下頜、下頜角或乳突部及舌疼痛與三叉神經(jīng)受損（發(fā)作性放電），面神經(jīng)累及膝部神經(jīng)節(jié)有關(guān)。2、焦慮 與疼痛反復(fù)、頻繁發(fā)作有關(guān)。3、身體意象紊亂 與面神經(jīng)麻痹所致口角歪斜等有關(guān)。4、自理缺陷 與周圍神經(jīng)損害所致肢體遠(yuǎn)端下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和感覺(jué)異常有關(guān)。5、感知覺(jué)紊亂：末梢型感覺(jué)障礙 與周圍神經(jīng)損害有關(guān)。急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病1、低效型呼吸型態(tài) 與周圍神經(jīng)損害、呼吸肌麻痹有關(guān)。3、恐懼 與呼吸困難、瀕死感或害怕氣管切開(kāi)等有關(guān)。2、軀體活動(dòng)障礙 與四肢肌肉進(jìn)行性癱瘓有關(guān)。4、吞咽障礙 與腦神經(jīng)受損所致延髓麻痹，咀嚼肌無(wú)力及氣管切開(kāi)等有關(guān)。5、清理呼吸道無(wú)效 與肌麻痹致咳嗽無(wú)力、肺部感染所致分泌物增多等有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。三、脊髓疾病1、軀體活動(dòng)障礙 與脊髓病變所致癱瘓有關(guān)。2、尿潴留 /尿